TUJUAN: Untuk menyelidiki metode dan efek klinis penghancuran nukleus pulposus otak secara stereotaktik dan stimulasi listrik dalam pada pengobatan penyakit Parkinson. Metode: 50 pasien dengan penyakit Parkinson menjalani lokalisasi CT/MRI, dikombinasikan dengan perekaman mikroelektroda dan pengukuran impedansi intraoperatif dan stimulasi listrik untuk menentukan titik target Vim, Gpi dan STN, dan diberikan penghancuran atau implantasi sistem stimulasi listrik untuk pengobatan stimulasi listrik frekuensi tinggi. HASIL: Total angka efektifitas adalah 100%, angka yang terlihat adalah 88%, dan angka efektifitas adalah 12%. Tidak ada kematian dan komplikasi serius. KESIMPULAN: Penghancuran nukleus stereotaktik dan stimulasi listrik dalam aman dan efektif dalam pengobatan penyakit Parkinson. Stimulasi listrik memiliki lebih banyak keuntungan daripada gangguan, tetapi harganya mahal. Kata kunci: Penyakit Parkinson; stereotaktik; kerusakan frekuensi radio; stimulasi listrik otak dalam Penyakit Parkinson adalah penyakit klinis yang umum dan sering terjadi, yang dimanifestasikan oleh tremor saat istirahat, kekakuan otot, berkurangnya gerakan dan disfungsi saraf otonom, dan biasanya terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Para penulis menggunakan CT/MRI lokalisasi radiofrekuensi stereotaktik dan implantasi elektroda otak dalam untuk mengobati 50 kasus penyakit Parkinson primer dari Juli 2004 hingga Februari 2011, dan mencapai hasil klinis yang memuaskan. Dilaporkan sebagai berikut: 1. Data dan Metode (1) Data umum 29 kasus pria, 21 kasus wanita, 46 kasus kebangsaan Han, 4 kasus kebangsaan Uighur. Usia 50 ~ 80 tahun, rata-rata 63 tahun. Durasi penyakit berkisar antara 3 hingga 11 tahun, dengan rata-rata 6 tahun. 42 kasus memiliki gejala bilateral dan 8 kasus memiliki gejala unilateral. 47 kasus memiliki tremor, kekakuan, dan bradikinesia, di mana 19 kasus memiliki tremor yang dominan, 10 kasus memiliki kekakuan dan bradikinesia yang dominan, dan 18 kasus memiliki tipe campuran. 3 kasus hanya memiliki kekakuan dan bradikinesia. Tiga kasus hanya mengalami kekakuan ekstremitas dan keterbelakangan motorik. 4 kasus dengan depresi diobati dengan obat antidepresan. Semua kasus didiagnosis oleh para ahli di atas wakil kepala dokter Kelompok Subspesialis Neurologi Penyakit Gangguan Gerakan sesuai dengan kriteria diagnostik yang ditetapkan oleh Simposium Nasional Penyakit Ekstrapiramidal pada tahun 1984 dan tidak termasuk Sindrom Parkinson yang disebabkan oleh penyakit lain, dan telah diobati secara sistematis dengan obat dopamin selama lebih dari 3 tahun. Penyakit ini dinilai berdasarkan kriteria penilaian Hoehn dan Yahr: 11 kasus tingkat II, 32 kasus tingkat III, dan 7 kasus tingkat IV. Terdapat 45 kasus yang menjalani operasi dan 5 kasus yang menjalani stimulasi listrik otak dalam (DBS). Ada 30 kasus kerusakan unilateral nukleus Vim, 13 kasus kerusakan unilateral Gpi, dan 2 kasus kerusakan satu sisi nukleus Vim dan sisi berlawanan dari nukleus Gpi. 5 kasus DBS memilih nukleus substrat thalamus (STN) sebagai target, 3 kasus pembedahan unilateral, 1 kasus pembedahan bilateral bertahap, dan 1 kasus pembedahan bilateral simultan. 45 kasus pembedahan disfigurisasi dilakukan, di antaranya 26 kasus dilokalisasi dengan CT, dan 19 kasus dilokalisasi dengan MRI (1,5T atau 3,0T). 5 kasus DBS dilakukan dengan MRI. Pembedahan dilakukan dengan MRI. (2) Metode pembedahan Berhenti minum obat dopamin sebelum operasi. Di bawah anestesi lokal, kerangka kepala instrumen directional dipasang, dan perhatian diberikan agar sejajar dengan proyeksi garis AC-PC pada permukaan tubuh. Pemindaian lapisan tipis CT atau MRI dilakukan untuk menentukan koalisi anterior (AC), koalisi posterior (PC) dan garis penghubungnya (IC). koordinat target Vim ditetapkan pada tingkat AC-PC, 5 ~ 7mm di anterior ke koalisi posterior, 13 ~ 15mm dari garis median sagital, dan disesuaikan dengan tepat sesuai dengan gejala klinis pasien secara individual. koordinat target Gpi diambil sebagai 2mm di anterior ke titik tengah IC, 3 ~ 6mm di bawah garis IC, 17 ~ 21mm di luar titik tengah. Koordinat titik target STN diambil 2-7mm di bawah garis IC, 0mm sebelum titik tengah IC, dan 12,5mm di luar distosia median. Koordinat titik target dihitung dan kemudian dikonversi ke koordinat rangka kepala. Bor lubang di dahi dengan anestesi lokal, pasang instrumen pengarah, sesuaikan koordinat titik target, masukkan mikroelektroda ke titik target dengan baling-baling mikro melalui jarum pemandu, rekam sinyal elektrofisiologi seluler dari 10mm di atas titik target, dan konfirmasikan titik target sesuai dengan hasil yang diukur oleh mikroelektroda. Ganti elektroda frekuensi radio, kirim elektroda frekuensi radio ke titik target yang diverifikasi, verifikasi lebih lanjut keakuratan titik target melalui stimulasi listrik, tidak ada mati rasa pada tungkai, kelemahan dan perubahan bidang penglihatan, pertama-tama berikan 45 ℃ selama 60 detik penghancuran yang dapat dibalik, dan setelah konfirmasi ulang keakuratan titik target berikan penghancuran yang tidak dapat diubah pada 75 ℃ selama 60 detik.untuk DBS, rekaman elektroda mikro yang sama setelah verifikasi titik target, stimulasi elektroda akan dikirim ke titik target, dan kemudian dengan stimulasi mikro Setelah mengamati efeknya secara memuaskan, anestesi umum diubah, dan elektroda, kabel, dan generator denyut nadi (Soleter7426 unilateral, Kinter7428 bilateral) diperbaiki satu per satu. Tiga minggu setelah operasi, kontrol program dinyalakan, dan parameternya disesuaikan dengan perbaikan gejala dan terjadinya efek samping. Kriteria evaluasi: hilangnya tremor dan kekakuan anggota tubuh secara total dianggap sebagai efek yang jelas; hilangnya gejala secara jelas, tetapi masih ada beberapa gejala yang tersisa dianggap efektif; tidak ada perbaikan gejala dianggap tidak efektif. Pada kelompok ini, ada 44 kasus dengan efek yang jelas (88%), 6 kasus dengan efek efektif (12%), dan 0 kasus dengan efek tidak efektif, total tingkat efektivitas adalah 100%. Skor UPDRS: tingkat perbaikan gejala adalah 52% dalam keadaan “hidup” dan 49% dalam keadaan “mati”. Skor UPDRS: 52% perbaikan pada kondisi “hidup” dan 72% pada kondisi “mati”. Komplikasi: 2 kasus hemiparesis ringan, CT mengkonfirmasi bahwa hal itu disebabkan oleh edema di sekitar titik target yang menyebar ke kapsul internal, keduanya sembuh total dalam waktu singkat setelah perawatan. 1 kasus kerusakan bilateral menunjukkan disartria sementara setelah operasi kedua, dan sembuh total setelah 1 bulan. Tidak ada komplikasi lain seperti perdarahan intraserebral dan infeksi, dan tidak ada kematian. Tindak lanjut: 45 pasien ditindaklanjuti selama 6 bulan hingga 7 tahun, dan 8 kasus memiliki tingkat kekambuhan yang berbeda, terhitung 17,8%. Di antara mereka, 2 kasus mengalami kekambuhan bertahap setengah tahun setelah operasi, dan 6 kasus lainnya mengalami kekambuhan bertahap 3 hingga 5 tahun setelah operasi. 1 kasus meninggal 4 tahun setelah operasi karena penyakit lain. Diskusi Untuk pasien yang terdiagnosa penyakit Parkinson, sejak dini harus diberikan pengobatan obat secara teratur, tetapi dengan perkembangan penyakit, efek pengobatan obat akan berangsur-angsur menurun. Untuk pasien-pasien ini dan mereka yang sulit mentoleransi efek samping dari terapi obat, maka perlu dilakukan perawatan bedah aktif. Saat ini, pembedahan stereotaktik untuk penyakit Parkinson terutama mencakup gangguan frekuensi radio dan stimulasi listrik otak dalam. Dikombinasikan dengan hasil dari 50 kasus perawatan bedah kami, pengalamannya adalah sebagai berikut: 1, tentang target bedah: diketahui bahwa nukleus perantara ventral thalamic (Vim), bagian medial globus pallidus (Gpi) dan nukleus thalamic thalamus (STN) adalah tiga target yang umum digunakan dalam bedah stereotaktik untuk penyakit Parkinson. kerusakan nukleus Vim atau stimulasi listrik secara signifikan dapat meningkatkan tremor dan kekakuan pada pasien penyakit Parkinson, namun efek dari gejala berkurangnya gerakan lokomotor yang buruk, adalah pengobatan penyakit Parkinson yang didominasi tremor. Gpi tidak lengkap untuk menghilangkan tremor, tetapi memuaskan untuk kekakuan otot, hiperkinesia, dan anisotropi yang diinduksi oleh obat. Itulah sebabnya banyak ahli bedah stereotaktik tertarik untuk mengubah target dalam beberapa tahun terakhir. Operasi STN tidak hanya menghilangkan tremor yang tidak dapat diatasi, mengurangi bradikinesia, kekakuan, gaya berjalan, dan disfungsi motorik yang diinduksi oleh obat, tetapi juga mengurangi dosis dopamin pasca operasi pada beberapa pasien. Saat ini, secara bertahap dan banyak digunakan dalam praktik klinis, terutama dalam operasi DBS. operasi destruktif STN juga telah dilaporkan di dalam dan luar negeri, dan efeknya sama memuaskannya, tetapi kami tidak mencobanya. 2, tentang metode bedah: penghancuran nukleus pulposus dan stimulasi listrik otak dalam adalah metode bedah yang paling banyak digunakan, DBS secara teknis tidak lebih sulit daripada penghancuran, dan keuntungan terbesarnya adalah tidak merusak sel-sel saraf target, memiliki keamanan yang dapat dibalik dan dapat disesuaikan, dan dapat dioperasikan pada saat yang sama di kedua sisi. Namun, masih sulit untuk menggantikan operasi cacat karena harganya yang mahal. Namun, dengan aplikasi klinis peralatan rumah tangga yang akan datang dan penyertaan bertahap operasi ini dalam berbagai polis asuransi, diyakini bahwa aplikasi klinis operasi DBS akan menjadi lebih dan lebih luas dalam waktu dekat, dan akan membawa Injil kepada lebih banyak pasien Parkinson. 3. Kemanjuran dan komplikasi pembedahan: Baik itu pembedahan cacat maupun pembedahan DBS, untuk mencapai hasil klinis yang memuaskan dan meminimalkan komplikasi yang disebabkan oleh pembedahan, penulis merasakan bahwa: (1) Memahami indikasi pembedahan secara ketat merupakan faktor penting dalam meningkatkan kemanjuran pembedahan. Semua pasien bedah kami didiagnosis oleh dokter Kelompok Spesialis Penyakit Gangguan Gerakan Neurologi, dan dirawat dengan penyakit dalam biasa untuk mengontrol diagnosis penyakit secara ketat. ② Pemosisian yang tepat selama pembedahan adalah kunci keberhasilan. Jika memungkinkan, teknologi perekaman mikroelektroda digunakan untuk memastikan keakuratan titik target, meningkatkan kemanjuran, dan mengurangi terjadinya komplikasi. ③ Sangat penting untuk terus minum obat dan berolahraga serta rehabilitasi yang wajar setelah operasi. Saat ini, tidak ada obat untuk penyakit ini, dan pembedahan hanya dapat meredakan gejala, memperlambat perkembangan penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, perlu untuk terus minum obat setelah operasi, dan melakukan latihan fisik aktif dan berbagai pelatihan rehabilitasi.