I. Gangguan ovulasi
Siklus ovulasi yang normal memerlukan sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium yang berfungsi normal. Disfungsi di salah satu area ini dapat menyebabkan anovulasi dan oleh karena itu menyebabkan ketidaksuburan seperti anovulasi, menstruasi yang sedikit dan gonore.
Penyebab anovulasi.
1. Gangguan hipotalamus dibagi menjadi dua kategori: fungsional dan organik. Yang pertama mencakup anovulasi mesencephalic idiopatik, anovulasi psikogenik, hiperprolaktinemia fungsional dan anoreksia nervosa; yang terakhir mencakup tumor mesencephalic, pasca-ensefalitis, dan cedera kepala pasca-trauma. Jiang Qiaoyan, Departemen Pengobatan Tradisional Tiongkok, Rumah Sakit Kedua Sanming
2, disfungsi hipofisis Adenoma hipofisis, sindrom Silhan, tuberkulosis atau granuloma sifilis.
3. Disfungsi ovarium Termasuk amenorea primer dan sekunder dari ovarium. Yang pertama mencakup sindrom Turner dan lainnya. Yang terakhir ini mencakup kegagalan ovarium prematur, kerusakan organik pada ovarium, seperti hilangnya fungsi setelah terpapar radiasi, tumor dan gangguan inflamasi.
Amenorea
Menorrhagia dapat disebabkan oleh banyak faktor. Namun, dari sudut pandang infertilitas, yang paling penting adalah menentukan tingkat amenorea untuk menginduksi ovulasi dan membuatnya hamil. Ini dibagi menjadi dua jenis.
1. Amenorea tingkat pertama: Pasien yang tidak mengalami menstruasi harus terlebih dahulu menjalani tes progesteron pada konsultasi awal untuk membedakan tingkat amenorea mereka. Progesteron 20mg secara intramuskular selama 5-7 d atau progesteron 10mg selama 5-7 d. Amati adanya withdrawal bleeding, adanya withdrawal bleeding mengindikasikan bahwa endometrium berada dalam fase proliferasi, ada tingkat estrogen tertentu dalam tubuh, ada beberapa tingkat perkembangan folikel dan kelenjar hipofisis memiliki kemampuan untuk mensekresikan FSH, menunjukkan bahwa amenorea mungkin disebabkan oleh disfungsi hipotalamus.
2. Amenorea derajat kedua: Pasien dengan amenorea yang tidak mengalami perdarahan setelah pemberian progestogen dan kemudian mengalami perdarahan hanya setelah kombinasi terapi sekuensial estrogen dan progestogen disebut amenorea derajat kedua. Pada saat ini, tingkat estrogen dalam tubuh sangat rendah, endometrium tidak memiliki perubahan proliferatif dan folikel pada dasarnya tidak berkembang.
Sindrom ovarium polikistik
Gejala klinis: infertilitas, hirsutisme, obesitas, amenorea, maskulinisasi (tidak harus semua), peningkatan LH/FSH, peningkatan prolaktin dan/atau testosteron.
IV. Hiperprolaktinemia
Hiperprolaktinemia mengacu ke tingkat prolaktin (PRL) yang lebih tinggi dari normal dalam darah. Sekarang sebagian besar dianggap mencakup hiperprolaktinemia terbuka dan hiperprolaktinemia yang mendasari. Yang pertama didefinisikan sebagai peningkatan PRL yang persisten dalam darah 24 jam dan laten sebagai peningkatan sementara PRL selama tidur di malam hari di atas kisaran fisiologis atau pada waktu tertentu dari siklus. Gejala klinis: laktasi; menstruasi abnormal; infertilitas; gangguan lainnya.
V. Kegagalan ovarium prematur
Kegagalan ovarium prematur didefinisikan sebagai amenorea akibat disfungsi ovarium sebelum usia 40 tahun (atau 35 tahun). Hal ini secara khusus mencakup menarche normal, amenorea dalam usia 40 tahun, gonadotropin tinggi, estrogen rendah, dan tidak ada folikel yang ada pada biopsi ovarium.
VI. Perdarahan uterus disfungsional
Tidak termasuk lesi organik dan kelainan darah, perdarahan uterus yang abnormal akibat gangguan dalam pengaturan sistem neuroendokrin disebut perdarahan uterus disfungsional.
1. Patofisiologi: Endometrium bereaksi secara abnormal akibat gangguan aksis gonad hipotalamus-hipofisis-ovarium, dan perubahan histologisnya kehilangan keteraturannya dan dapat terjadi pada tahap apa pun dari fase proliferatif ke fase sekretori.
Dalam kebanyakan kasus perdarahan uterus disfungsional, ada beberapa tingkat perkembangan dan persistensi folikel, tetapi tidak ada ovulasi atau pembentukan korpus luteum. Endometrium, yang telah mengalami aksi estrogen untuk waktu yang lama, berdarah dalam bentuk perdarahan pecah atau perdarahan yang memudar, yang jumlah dan durasinya tidak pasti.
2. Gejala.
Perdarahan ovulasi: sejumlah kecil perdarahan vagina terlihat selama ovulasi karena rendahnya kadar estrogen sebelum ovulasi.
Perdarahan pra-menstruasi: akibat insufisiensi luteal dan sekresi estrogen dan progesteron yang tidak mencukupi.
Perdarahan pasca-menstruasi: disebabkan oleh regresi korpus luteum yang lambat dan sekresi progesteron yang terus menerus.
Pendarahan yang disebabkan oleh hiperplasia endometrium: karena persistensi folikel dan sekresi sejumlah estrogen yang mengakibatkan proliferasi endometrium yang abnormal, yang sebagian besar merupakan hiperplasia kistik kelenjar.
Pendarahan akibat pematangan endometrium yang tidak sempurna: disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam sekresi estrogen dan progesteron.
VII. Luteinisasi folikel yang tidak terganggu
Luteinisasi folikel yang tidak pecah (LUF) adalah fenomena anovulasi di mana luteinisasi diindikasikan secara endokrinologis, tetapi sel telur tidak dapat dikeluarkan karena folikel tidak pecah.
Insufisiensi Luteal
Insufisiensi luteal mengacu pada sekresi estrogen dan progesteron yang tidak adekuat oleh korpus luteum dan perubahan sekresi yang tidak mencukupi pada endometrium. Insufisiensi luteal sering menyebabkan perdarahan luteal, deposisi sel telur yang terhambat, tidak hamil, dan keguguran yang biasa terjadi.
Etiologi: Pemeliharaan fungsi luteal normal tergantung pada fungsi sempurna dari poros gonad hipotalamus-hipofisis-ovarium, dan kelainan tidak hanya pada fase luteal tetapi juga fase folikuler dapat menyebabkan disfungsi luteal. Sekarang secara umum diterima bahwa insufisiensi luteal dikaitkan dengan faktor-faktor berikut.
1. Sekresi FSH yang tidak mencukupi selama fase folikuler dan rendahnya nilai FSH dan estradiol dalam cairan folikel.
2. Puncak LH yang tidak memadai selama ovulasi.
3, Sekresi LH yang tidak mencukupi pada fase luteal atau sekresi pulsatile-nya.
4. Reseptor hormon steroid sel endometrium yang abnormal dan responsivitas yang rendah terhadap hormon-hormon yang disekresikan oleh korpus luteum, bahkan jika korpus luteum berfungsi secara normal dan endometrium bersifat displastik.
IX. Hipertestosteronemia
Selama fase folikuler dari siklus menstruasi normal, konsentrasi testosteron serum rata-rata adalah 0,43ng/ml, dengan batas tinggi 0,68ng/ml. Jika melebihi 0,72,44nmol/L, maka dikenal sebagai hipertestosteronemia, atau hiperandrogenemia.
Etiologi: Sekitar 34% berasal dari sindrom ovarium polikistik, diikuti oleh hiperadrenokortisisme pada 29%, dengan beberapa terlihat pada hiperplasia membran folikel dan hiperplasia adrenokortikal; sekitar 28% tidak diketahui asalnya. Baru-baru ini, telah dilaporkan bahwa hiperinsulinemia dapat menstimulasi ovarium untuk mengeluarkan androgen dalam jumlah besar, sehingga mengakibatkan hipertestosteronisme.