Etiologi DE sangat rumit dan biasanya disebabkan oleh banyak faktor. Ereksi penis adalah aktivitas vaskular yang kompleks di bawah regulasi neuroendokrin, dan aktivitas ini membutuhkan sinergi yang erat antara faktor neurologis, endokrin, vaskular, korpus kavernosum penis, dan faktor psikologis, dan dipengaruhi oleh penyakit sistemik, nutrisi dan obat-obatan, dll. Kelainan pada salah satu dari aspek-aspek ini dapat menyebabkan DE. I. Etiologi psikosomatik Banyak literatur domestik dan internasional melaporkan bahwa gangguan psikosomatik dapat menyebabkan DE. stres psikologis terkait erat dengan DE berkaitan erat dengan stres psikologis, seperti ketidakcocokan sehari-hari antara suami dan istri, kurangnya pengetahuan seksual, pengalaman seksual yang buruk, tekanan pekerjaan atau ekonomi, pemahaman yang salah terhadap kampanye media, kecemasan dan depresi karena takut akan penyakit dan efek samping obat resep, dan faktor lingkungan. Demikian pula, disfungsi ereksi sebagai faktor psikologis juga dapat menyebabkan depresi, kecemasan, dan gejala somatik. Studi eksperimental pada tikus menunjukkan bahwa hipereksitabilitas sistem saraf simpatik selama kecemasan merupakan penyebab penting dari DE psikogenik. Telah dilaporkan bahwa DE psikogenik mungkin lebih dari sekadar gangguan fungsional murni dan bahwa hipotalamus mungkin terlibat dalam proses patofisiologis DE psikogenik, dan bahwa mungkin ada mekanisme etiologis dan patofisiologis yang mendasari DE psikogenik yang belum diketahui. Penyakit kejiwaan juga merupakan penyebab umum DE, seperti pasien skizofrenia, kejadian DE dapat mencapai 16% -78%, dan penyebabnya kompleks dan bervariasi, tingkat keparahan gejala kejiwaan pasien dan disfungsi seksual berkorelasi positif. Insiden DE endokrin pada pasien dengan disfungsi ereksi dengan hormon seks serum yang abnormal telah dilaporkan sebesar 16,1%. (1) Hipogonadisme: Produksi testosteron oleh gonad pria (testis) merupakan faktor penting dalam ereksi penis yang normal dan lancar, dan gangguan apa pun yang menyebabkan penurunan kadar testosteron dalam darah hampir pasti akan mengganggu fungsi ereksi. Pasien dengan hipogonadisme primer memiliki lesi testis dan mengalami penurunan testosteron serum dengan peningkatan serum LH atau/dan FSH, oleh karena itu disebut hipogonadisme hipergonadotropik. Sebagian besar pasien ini mengalami gangguan fungsi testis yang parah dan tidak dapat disembuhkan. Faktor bawaan termasuk sindrom Crohn dan anensefali bilateral; faktor yang didapat termasuk cedera gonad dan penyakit sistemik. Pada hipogonadisme sekunder, hipotalamus atau kelenjar hipofisis merupakan lokasi lesi dan LH, FSH, dan testosteron serum semuanya berkurang, yang juga dikenal sebagai hipogonadisme hipogonadotropik. Faktor bawaan termasuk defisiensi GnRH selektif, defisiensi LH selektif, sindrom gonadotropin kongenital; faktor yang didapat termasuk cedera (trauma, penyakit infark, tumor, pembedahan, radioterapi, dll.), kelebihan hormon eksogen atau endogen (androgen, estrogen, glukokortikoid, hormon pertumbuhan, tiroksin), hiperprolaktinemia (idiopatik, farmakologis, tumor), dll. Sintesis yang berkurang atau aksi androgen yang tidak lengkap: beberapa kelainan genetik langka akibat kekurangan enzim yang mengurangi sintesis testosteron, yang mengakibatkan malformasi genital saat lahir atau maskulinisasi yang tidak memadai. Kelainan 5α-reduktase atau kurangnya reseptor androgen menyebabkan toleransi androgen. Manifestasi klinis dari sindrom toleransi androgen dapat berkisar dari kemandulan hingga hermafroditisme. Manifestasi klinis sindrom toleransi androgen dapat berkisar dari sekadar infertilitas hingga hermafroditisme. (2) Kelainan tiroid: Kelainan pada hormon tiroid dapat mengubah sumbu hipotalamus-hipofisis-gonad, yang menyebabkan DE. Peningkatan sekresi estradiol dan berkurangnya pembersihan metabolitnya pada pasien hipertiroid meningkatkan kadar estradiol serum dan mengurangi respons testosteron terhadap HCG. Hasrat seksual hipoaktif pada pasien hipertiroid mungkin terkait dengan efek hipermetabolik tiroksin dan penekanan fungsi sel interstisial akibat peningkatan sirkulasi estradiol. Selain itu, disfungsi seksual juga dapat terjadi pada pasien hipotiroid, yang mengalami penurunan kadar testosteron serum, yang dimetabolisme menjadi fenitoinolon. Disfungsi ereksi juga dapat terjadi pada pasien hipotiroid primer dengan peningkatan prolaktin darah akibat regulasi umpan balik hormon pelepas tirotropin (TRH) atau peningkatan respons terhadap TRH endogen. (3) Gangguan endokrin lainnya: kadar hormon pertumbuhan serum meningkat pada akromegali, libido dan kinerja seksual berkurang pada 50% pasien, LH darah mereka berkurang, dan respons LH terhadap GnRH berkurang, yang menunjukkan insufisiensi hipotalamus-hipofisis. Peningkatan prolaktin serum pada pasien dengan akromegali dapat menjelaskan sebagian disfungsi gonad mereka. Peningkatan kadar kortisol serum pada pasien dengan sindrom Cushing, yang menghambat sekresi LH dan menurunkan kadar testosteron serum, juga dapat menyebabkan hipogonadisme sekunder. Tiga, metabolik menyebabkan penyakit metabolik yang mengakibatkan DE, diabetes adalah yang paling umum, kejadiannya hingga 30-70%, 2 hingga 5 kali lebih tinggi daripada pasien non-diabetes. Insiden DE meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia pasien diabetes dan bertambahnya durasi penyakit. Perubahan patofisiologis akibat diabetes sangat kompleks dan mencakup berbagai faktor seperti neurovaskular, tetapi pada intinya, faktor endokrinlah yang mungkin memainkan peran awal. Pada pasien dengan diabetes, berbagai tingkat perubahan fungsional, organik atau neurotransmitter pada saraf otonom dan somatik serta saraf perifer dapat terjadi. Diabetes juga dapat menyebabkan kelainan pada selaput putih korpus kavernosum penis, terutama dalam bentuk peningkatan ketebalan selubung, hilangnya struktur bergelombang kolagen, dan penurunan kepatuhan korpus kavernosum karena banyaknya serat kolagen yang berkembang biak di antara korpus kavernosum dan otot polos, yaitu gangguan fungsi diastolik kavernosum. Kelainan metabolisme lipid juga merupakan faktor risiko penting untuk DE, yang mekanismenya belum diketahui dengan jelas. Hal ini mungkin melibatkan perubahan struktur dan fungsi pembuluh darah, sel endotel, otot polos dan saraf, dll. Hiperlipidemia lebih erat kaitannya dengan DE pada pria di atas 40 tahun. Sebagian besar penelitian telah menyimpulkan bahwa dislipidemia mempengaruhi aliran darah arteri penis dengan dua cara utama: pertama, menyebabkan aterosklerosis pada pembuluh darah besar seperti arteri iliaka interna, arteri pubis interna, dan arteri penis, yang mengurangi aliran darah ke arteri penis; kedua, merusak sel endotel pembuluh darah dan mempengaruhi relaksasi otot polos pembuluh darah selama ereksi. Keempat, etiologi vaskular Fungsi vaskular yang normal adalah dasar untuk ereksi fisiologis penis. Lesi vaskular adalah penyebab utama DE, terhitung hampir 50% dari pasien DE, dan dengan peningkatan kejadian usia pria memiliki peningkatan tren yang signifikan. DE arteri adalah penyebab umum DE pada pria di atas usia 40 tahun. Penyebab arterial DE termasuk penyakit apa pun yang dapat menyebabkan berkurangnya aliran darah di arteri kavernosus penis, seperti: aterosklerosis, cedera arteri, stenosis arteri, pirau arteri pubis, dan fungsi jantung yang tidak normal. Hipertensi dan perkembangan disfungsi ereksi memiliki faktor risiko yang sama. Hampir semua faktor risiko yang dapat menyebabkan hipertensi, seperti merokok, hiperlipidemia, dan obesitas, dapat meningkatkan kejadian DE. Prevalensi DE vena juga tinggi, terhitung sekitar 25-78% dari pasien DE, termasuk kebocoran vena karena berkurangnya otot polos pada selaput putih dan sinus kavernosus pada penis. Penyebab umum lesi vena termasuk hipoplasia vena kongenital, gangguan fungsi katup dari berbagai penyebab (degenerasi vena pada orang tua, merokok, trauma, dan diabetes dapat menyebabkan disfungsi oklusif setelah kerusakan vena), penipisan selaput putih gua, cabang lalu lintas vena yang anomali, dan pirau abnormal yang diakibatkan oleh perawatan bedah ereksi penis yang tidak normal. Data klinis dan morfologis menunjukkan bahwa kebocoran vena meningkat seiring bertambahnya usia. V. Etiologi neurologis Lesi pada otak, sumsum tulang belakang, saraf kavernosus, saraf kemaluan dan ujung saraf, arteri kecil dan reseptor pada korpus kavernosum dapat menyebabkan DE, dengan mekanisme patofisiologis yang berbeda karena lokasi cedera. 1, penyakit sistem saraf pusat: penyakit otak seperti kecelakaan serebrovaskular, penyakit Parkinson, tumor, epilepsi, pikun pikun dan psikosis organik dapat menyebabkan disfungsi sentral hipotalamus, atau penghambatan sentral sumsum tulang belakang yang berlebihan dan menyebabkan DE. sumsum tulang belakang dan banyak penyakit pada sistem saraf pusat sering mempersulit DE, DE hanyalah salah satu dari berbagai disfungsi yang disebabkan oleh lesi yang luas pada sistem saraf pusat, kelainan fungsional ini melalui berbagai Penyakit pada tingkat sumsum tulang belakang seperti spina bifida, diskus hernia, kavitasi sumsum tulang belakang, tumor, dan multiple sclerosis dapat memengaruhi jalur saraf aferen dan eferen, yang menyebabkan disfungsi. 2, cedera tulang belakang: DE yang disebabkan oleh cedera tulang belakang tergantung pada tingkat cedera dan lokasi cedera. Setelah cedera total pada sumsum tulang belakang bagian atas, 95% pasien memiliki kemampuan untuk ereksi (ereksi refleks); sedangkan pada pasien dengan cedera total pada sumsum tulang belakang bagian bawah, hanya 25% yang mempertahankan fungsi ereksi (ereksi psikologis); Namun, dengan cedera yang tidak lengkap, lebih dari 90% pasien pada kedua kelompok mempertahankan kemampuan untuk ereksi. Sekarang diperkirakan bahwa jalur simpatis di segmen torakolumbal dapat mentransmisikan impuls untuk ereksi psikogenik, dan karena hanya 25% pasien dengan cedera lengkap pada sumsum tulang belakang bagian bawah yang mendapatkan ereksi melalui jalur simpatis, jelas bahwa neuron parasimpatis di segmen sakral adalah pusat ereksi yang paling penting. 3. Neuropati perifer: patah tulang panggul, pembedahan rektum, kandung kemih, dan prostat dapat merusak saraf kavernosus atau kemaluan dan menghancurkan jalur saraf, yang semuanya dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Neuropati perifer seperti diabetes, alkoholisme kronis dan kekurangan vitamin juga dapat menyebabkan neuropati, yang dapat mempengaruhi ujung saraf kavernosus dan menyebabkan kekurangan neurotransmiter. Disfungsi ereksi sensorik yang disebabkan oleh kerusakan pada saraf somatosensorik dapat menyebabkan ereksi malam hari yang normal yang dimulai dengan respons normal terhadap rangsangan seksual, tetapi tidak dapat mempertahankan ereksi yang kuat. Disfungsi ereksi otonom yang disebabkan oleh kerusakan pada jalur parasimpatis, di sisi lain, terganggu pada semua jenis ereksi. Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan bertahap dalam kesadaran akan obat yang menyebabkan DE dan penemuan obat yang dapat menyebabkan DE. Varikokel primer cenderung menjadi faktor risiko disfungsi ereksi, dan faktor psikologis sekundernya juga dapat menjadi penyebab disfungsi ereksi. Komponen psikologis dari kondisi ini juga dapat menjadi penyebab psikologis disfungsi ereksi. Sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif (obstrucfivesleepapnea / hypopneasyndrome, OSAHS) lebih lanjut menyebabkan hipoksaemia intermiten dan fragmentasi tidur, yang dalam jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan pada beberapa organ target tubuh, seperti hipertensi, penyakit jantung iskemik, dan stroke. Hal-hal tersebut juga merupakan faktor risiko utama untuk DE, yang menunjukkan bahwa mungkin ada hubungan antara keduanya dalam hal patogenesis. Di Cina, 121 kasus disfungsi ereksi penis setelah vasektomi telah dilaporkan, dan sebagian besar dianggap sebagai DE psikologis. Delapan, etiologi campuran DE sebagian besar merupakan manifestasi dari proses patologis yang berbeda dari berbagai penyakit, yaitu DE dapat disebabkan oleh satu atau lebih penyakit dan faktor lainnya. Umumnya, seperti diabetes, hipertensi, penyakit kardiovaskular, trauma, cedera bedah dan penyakit primer lainnya, serta obat-obatan, kebiasaan gaya hidup, faktor sosial dan lingkungan. Berbagai penyakit dan faktor penyebab menyebabkan terjadinya DE melalui jalur yang berbeda atau umum. Sembilan, faktor risiko DE DE dan penuaan pria berkaitan erat dengan survei epidemiologi Amerika Serikat menunjukkan bahwa prevalensi usia kurang dari 40 tahun hanya 1% -9%, sedangkan prevalensi usia 60-69 tahun meningkat menjadi 20% -40%, ketika usia meningkat menjadi 79-80 tahun, prevalensi hingga 50% -75%. Faktor gaya hidup seperti merokok, alkohol, olahraga, aktivitas fisik secara teratur, serta obesitas, aterosklerosis, diabetes, hipertensi dan gangguan metabolisme dislipidemia, depresi, gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS) dan hiperplasia prostat jinak (BPH) merupakan faktor penting dalam timbulnya awal dan tingkat keparahan penyakit ini. Banyak obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi dan gangguan mental juga dapat menyebabkan DE.