Jumlah cairan ketuban meningkat seiring dengan bertambahnya usia kehamilan dan saat ini dianggap sekitar 1000ml (800-1200ml) pada kehamilan cukup bulan pada kehamilan normal. Di Cina, definisi medis cairan ketuban didefinisikan sebagai lebih dari 2000ml cairan ketuban pada setiap periode kehamilan. Sulit untuk mengukur jumlah cairan ketuban secara akurat, sehingga sulit untuk mengukur kejadian cairan ketuban yang berlebihan. Penyebab cairan ketuban yang berlebihan sangat kompleks, karena produksi dan penyerapan cairan ketuban berada dalam keseimbangan yang dinamis, dengan pertukaran yang konstan antara janin dan ibu melalui menelan, bernapas, buang air kecil, kulit pra-keratosis, dan tali pusat. Penyebab pasti cairan ketuban yang berlebihan tidak dipahami dengan baik dan dapat disebabkan oleh anomali janin, anomali ibu, dan kelainan plasenta. Anomali janin Sekitar 12-30% kasus hiperhidramnion dikaitkan dengan anomali janin, dengan anomali tabung saraf dan anomali saluran cerna yang paling umum. (1) Anomali tabung saraf menyumbang sekitar 50% dari anomali ini, dengan anensefali, spina bifida, dan tonjolan otak yang paling umum. Jaringan serebrospinal terbuka, jaringan koroid berkembang biak, dan eksudat meningkat, yang menyebabkan kelebihan cairan ketuban. Pada anak-anak anensefalus dan anak-anak dengan hidrosefalus berat, terdapat kekurangan fungsi menelan pusat, tidak ada refleks menelan, dan kurangnya hormon antidiuretik yang menyebabkan peningkatan pengeluaran urin yang menyebabkan cairan ketuban berlebihan. (2) Anomali saluran cerna mencakup sekitar 25% kasus dan umumnya berhubungan dengan atresia saluran pencernaan, seperti atresia esofagus, atresia duodenum, stenosis duodenum, dan malrotasi pankreas bawaan. Pada atresia saluran cerna janin, hampir selalu terdapat cairan ketuban yang berlebih dan janin terhambat untuk menelan. (3) Beberapa kelainan ginjal, seperti ginjal polikistik bawaan dan hidronefrosis bawaan, juga dapat dikombinasikan dengan hiperhidramnion. (4) Cacat pada dinding perut, seperti tonjolan pusar dan celah ventral, dapat menyebabkan kelebihan cairan ketuban karena iritasi pembuluh darah yang terbuka saat peritoneum berbatasan dengan selaput ketuban. (5) Kelainan jantung, yang sebagian besar terjadi pada kehamilan kembar, menyebabkan cairan ketuban yang berlebihan karena perfusi darah yang tidak normal. (6) Kelainan kromosom janin, dll. (6) Kelainan kromosom pada janin, dll. Kehamilan kembar Kombinasi hiperhidramnion pada kehamilan kembar menyumbang sekitar 10% dari kehamilan, dengan vili korionik tunggal dan kembar kantung ketuban ganda adalah yang paling umum, dan paling sering terlihat pada sindrom transfusi janin kembar, di mana sirkulasi darah di antara si kembar terhubung, dan penerima mengalami peningkatan volume darah yang bersirkulasi, peningkatan volume urin, dan peningkatan volume cairan ketuban. Sebagian besar kasus disebabkan oleh penyakit ibu atau janin, seperti diabetes mellitus pada ibu, ketidakcocokan golongan darah ibu dan janin (terutama ketidakcocokan Rh), dan infeksi janin dalam kandungan. Pada diabetes melitus, penyebab kelebihan cairan ketuban dapat berupa peningkatan glukosa darah janin, dan janin dapat buang air kecil lebih banyak dan mengalir ke dalam cairan ketuban. Pada kasus ketidakcocokan golongan darah ibu dan janin, edema plasenta meningkat dan edema korionik memengaruhi pertukaran cairan, sehingga menghasilkan cairan ketuban yang berlebihan. Virus B19 menghancurkan sel darah merah janin, menyebabkan anemia berat dan cairan ketuban yang berlebihan. Lesi plasenta seperti hemangioma vili korionik plasenta juga dapat dikaitkan dengan kelebihan cairan ketuban. Sekitar 40% (atau lebih) dari kasus air ketuban idiopatik tidak dapat dijelaskan dan tidak terkait dengan malformasi janin atau komorbiditas ibu. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa meskipun indikator selama kehamilan gagal menunjukkan penyebab air ketuban yang berlebihan, pada sekitar 10% kasus, kelainan ini baru jelas setelah melahirkan. Air ketuban rendah didefinisikan sebagai kurangnya cairan ketuban, yang berada di bawah tingkat normal. Kadar air ketuban lebih stabil pada tahap awal dan pertengahan kehamilan dan sangat bervariasi dari satu individu ke individu lainnya pada tahap akhir kehamilan, dengan kurang dari 300 ml air ketuban pada usia kehamilan cukup bulan dianggap sebagai air ketuban rendah. Pada kehamilan awal dan pertengahan, air ketuban rendah sering berakhir dengan keguguran, sedangkan secara klinis, air ketuban rendah sering ditemukan setelah usia kehamilan 28 minggu dan merupakan komplikasi kehamilan, dan sering kali berkaitan erat dengan kehamilan berisiko tinggi, bayi berisiko tinggi, dan kelainan saluran kemih janin. 1. Malformasi Janin Banyak malformasi kongenital, terutama pada saluran kemih, yang berhubungan dengan cairan ketuban yang rendah, seperti agenesis ginjal kongenital, displasia ginjal, ginjal polikistik, dan striktur uretra atau atresia. Malformasi di atas menyebabkan penurunan atau ketidakmampuan untuk memproduksi urin, urin yang diproduksi tidak dapat dikeluarkan atau ekskresi berkurang, tidak ada urin atau sedikit urin, mengakibatkan penurunan produksi cairan ketuban, penyerapan cairan ketuban yang normal dan akhirnya hipohidramnion. 2, insufisiensi plasenta Plasenta adalah organ untuk pertukaran materi antara janin dan ibu. Penurunan fungsi plasenta dapat menyebabkan penurunan volume darah janin dan penurunan suplai darah ke ginjal janin yang pada akhirnya menyebabkan penurunan produksi urin janin. Fungsi plasenta ditentukan oleh suplai darah plasenta, penghalang ibu-bayi plasenta dan area kerja efektif plasenta. Penurunan fungsi plasenta biasanya meliputi penurunan suplai darah plasenta, penurunan permeabilitas penghalang ibu-bayi plasenta, dan penurunan area plasenta yang efektif. Penurunan suplai darah plasenta secara teoritis mencakup berbagai penyebab termasuk penurunan volume darah ibu, penurunan tekanan darah ibu, dan kelainan pada pembuluh darah yang memasok ke plasenta, tetapi sebagian besar diyakini bahwa penurunan volume darah ibu merupakan penyebab utama penurunan suplai darah plasenta. Struktur dasar plasenta untuk pertukaran materi antara ibu dan anak adalah penghalang ibu-anak pada plasenta. Penghalang ibu-anak pada plasenta dapat mengalami disfungsi karena mekanisme patologis seperti edema, trombosis, fibrosis, dan kalsifikasi, yang dapat menyebabkan penurunan pertukaran materi antara janin dan ibu, dan pada akhirnya menyebabkan penurunan produksi cairan ketuban. Pada kehamilan cukup bulan, total volume plasenta tetap tidak berubah, tetapi perubahan penghalang maternal plasenta di atas menyebabkan penurunan total area plasenta yang efektif untuk pertukaran material dan akhirnya menjadi hipohidramnion. Dalam praktik klinis, adalah umum untuk melihat plasenta yang kecil dan tipis dengan fibrosis kalsifikasi pada permukaan maternal plasenta, di mana penghalang plasenta dasar mungkin normal atau berkurang, tetapi total luas plasenta efektif berkurang dan plasenta sangat tidak kompeten. Banyak obat yang dapat menyebabkan hipohidramnion, yang paling umum adalah analgesik nonsteroid dan penghambat enzim pengubah angiotensin, yang paling banyak diteliti adalah indometasin. Indometasin dapat menyebabkan penurunan sirkulasi uterus dan plasenta, penurunan volume darah janin dan volume darah ginjal, dan penurunan produksi urin.