Penyakit ginekologi menular menyumbang lebih dari 40% kunjungan rawat jalan ginekologi, dan apa yang disebut “penyakit celiac” merupakan penyebab kekhawatiran bagi wanita. Penjelasan yang berulang-ulang di klinik terkadang sulit untuk menghilangkan keraguan pasien. Alasan untuk ini mungkin terkait dengan kurangnya pengetahuan, pembaruan pengetahuan yang tidak memadai dan propaganda yang berlebihan dari beberapa rumah sakit untuk tujuan mencari keuntungan, dll. Saat ini, pengobatan erosi serviks lebih membingungkan, dan fenomena pengobatan yang tidak teratur dan pengobatan yang berlebihan sangat serius. Untuk membantu sebagian besar pasien untuk memahami penyakit celiac dengan benar, saya telah membaca banyak literatur yang relevan di dalam dan luar negeri, dikombinasikan dengan pengalaman klinis saya sendiri, saya ingin memberi tahu Anda “kebenaran” tentang penyakit celiac dan cara menstandarkan pengobatan penyakit celiac dengan benar dari aspek-aspek berikut. Saya harap ini akan membantu Anda, dan saya akan senang jika Anda bisa mendapatkan manfaat darinya.
I. Apa yang dimaksud dengan “penyakit celiac”?
Istilah “erosi serviks” telah menjadi istilah lama yang digunakan dalam buku teks untuk mendiagnosis “servisitis kronis” selama lebih dari 100 tahun. Ini juga pernah dianggap sebagai lesi prakanker kanker serviks, dan diyakini bahwa jika erosi serviks tidak diobati, hal itu dapat berkembang menjadi kanker serviks, yang mengarah ke pengobatan berlebihan dalam jangka panjang. Namun, dengan kemajuan ilmu kedokteran, terutama dalam dekade terakhir dengan penelitian intensif tentang penyebab dan patogenesis kanker serviks dan lesi prakanker, sejumlah besar temuan medis berbasis bukti terus tersedia di seluruh dunia yang menunjukkan bahwa erosi serviks bukanlah penyakit yang nyata! Ini adalah perubahan fisiologis pada serviks wanita dan “erosi serviks”, yang pernah dianggap terkait dengan kanker serviks, sebenarnya tidak terkait dengan perkembangan kanker serviks. Ini adalah infeksi persisten dengan human papillomavirus (HPV) berisiko tinggi yang terkait erat dengan perkembangan kanker serviks dan lesi prakankernya. Harus jelas bahwa kanker serviks atau lesi prakanker dapat bermanifestasi sebagai erosi serviks, tetapi hanya yang disebabkan oleh infeksi HPV yang dapat berkembang menjadi kanker serviks! Inilah sebabnya mengapa istilah “erosi serviks” sekarang telah diubah menjadi “ektropion atau perpindahan epitel kolumnar serviks”.
Ada dua jenis epitel serviks: epitel skuamosa primitif dan epitel kolumnar. Sebelum pubertas, persimpangan skuamosa-kolumnar primitif terletak di mana saja di dalam atau di luar kanal serviks atau kubah vagina. Setelah pubertas, sebagai respons terhadap estrogen, epitel kolumnar bergeser atau ektoplasma. Ektropion mengekspos epitel kolumnar serviks ke ektoserviks, yang memiliki zona merah atau penampilan granular merah karena ketipisan epitel kolumnar kanal serviks dan jaringan pembuluh darah yang kaya di bawahnya. Hal ini memberi nama “erosi serviks” karena tampak seperti erosi di permukaan. Ini bukan benar-benar penyakit celiac, tetapi penting untuk dicatat bahwa ektropion atau perpindahan epitel kolumnar serviks lebih mungkin menyebabkan infeksi, menyebabkan peradangan akut pada serviks dan pelepasan epitel serviks dan ulserasi, keduanya disebut penyakit celiac sejati.
Cara mengobati erosi serviks dengan benar
Benar sekali bahwa orang memperhatikan “erosi serviks”. Alasannya adalah sulit untuk membedakan antara erosi serviks dan lesi prakanker serviks atau kanker serviks pada pemeriksaan visual. Dalam kasus erosi serviks, tes skrining serviks seperti TCT mutlak diperlukan untuk menyingkirkan lesi serviks prakanker dan kanker serviks. Tidak mungkin membedakan antara kanker serviks dan kanker leher rahim dengan mata telanjang dokter, tetapi hanya melalui tes pelengkap. Pendekatan standar untuk erosi serviks, yang dikenal sebagai “diagnosis tiga langkah”, sekarang dianjurkan.
Diagnosis “tiga langkah” standar: sitologi serviks – kolposkopi – histopatologi.
Langkah pertama, sitologi berbasis cairan serviks (TCT, dll.)
Langkah 2: Berdasarkan hasil TCT, keputusan dibuat mengenai apakah kolposkopi diperlukan.
Langkah 3, berdasarkan hasil kolposkopi, putuskan apakah diperlukan patologi
Langkah 4: Berdasarkan hasil patologi, keputusan dibuat, apakah akan dilanjutkan dengan penanganan lebih lanjut.
Setelah lesi serviks ganas telah dikesampingkan oleh tes tambahan yang disebutkan di atas, erosi serviks dapat dipertimbangkan untuk manajemen dengan cara ini.
1. Jika “erosi serviks” menyebabkan gejala infeksi yang jelas, seperti peningkatan keputihan yang nyata, darah dalam keputihan, pendarahan setelah hubungan seksual, bau pada keputihan, atau menyebabkan kemandulan, dll., penyebab penyakit harus diklarifikasi dan pengobatan simtomatik diberikan. Jika tidak ada kebutuhan untuk kesuburan, dan jika erosi besar dan gejalanya parah, terapi fisik seperti perawatan laser dapat dipertimbangkan setelah menyingkirkan lesi serviks. Jika Anda memiliki persyaratan kesuburan, cobalah untuk mengobati dengan obat-obatan dan, jika perlu, pilihlah metode pengobatan fisik yang tidak terlalu merusak serviks seperti Hydrazine.
2. Bagi mereka yang tidak memiliki gejala koinfeksi seperti peningkatan keputihan atau perdarahan kontak, tindak lanjut secara teratur biasanya cukup dan tidak diperlukan pengobatan. Namun, ditekankan bahwa investigasi patogenik dan sitologi harus dilakukan sebelumnya. Semua wanita dengan kehidupan seks normal harus melakukan pemeriksaan ginekologi tahunan, termasuk sitologi pencegahan kanker serviks. Untuk mencoba mencapai diagnosis dan pengobatan dini.
3. Jika sitologi serviks atau biopsi mengungkapkan sel-sel abnormal atau lesi prakanker pada permukaan serviks, diperlukan perawatan lebih lanjut. Contohnya.
(1) Pada pasien dengan cervical intraepithelial neoplasia (CIN) I, 65% lesi dapat mengalami kemunduran dengan sendirinya; 20% bertahan dan tidak berubah; dan hanya 15% yang berkembang. Pengobatan fisik ditambah farmakologis lokal dapat diberikan kepada pasien CIN I. Pemeriksaan rutin dan pemantauan ketat juga ditekankan.
(2) CIN II harus diobati dengan terapi fisik, seperti pembekuan, elektrokoagulasi, laser, pisau LEEP, dll. Saat ini, cervical loop electrosurgery (LEEP) semakin banyak digunakan untuk pengobatan CIN II, karena memungkinkan pengawetan spesimen jaringan untuk pemeriksaan patologis untuk lebih memperjelas diagnosis dan untuk memahami kondisi tepi potong.
(3) CIN III lebih mungkin berkembang menjadi kanker dan harus diobati secara agresif, dimulai dengan konisasi dan tidak termasuk karsinoma infiltrasi, yang diperlakukan sebagai kanker serviks. Pada kasus yang lebih tua, histerektomi total juga dapat dipertimbangkan setelah konektomi untuk karsinoma invasif.
Erosi serviks dan kesuburan
Masalah kesuburan merupakan keprihatinan utama bagi wanita muda yang tidak subur. Karena banyak orang percaya bahwa pengobatan erosi serviks akan berdampak pada kesuburan di masa depan, pertanyaan apakah erosi serviks perlu diobati atau tidak dan kapan dan bagaimana mengobatinya telah menjadi pertanyaan yang sangat sulit bagi pasien erosi serviks. Jadi, apakah pengobatan untuk penyakit celiac memengaruhi kesuburan atau tidak?
Misalnya, servisitis akut dapat menyebabkan perlengketan serviks karena peradangan akut, sekresi peradangan yang dapat mempengaruhi perjalanan sperma atau kesuburan sperma, dan infeksi panggul karena peradangan retrograde, dll. Hal ini tentu dapat mempengaruhi kehamilan. Erosi serviks dalam arti biasa dan pengobatannya seharusnya tidak mempengaruhi kesuburan. Beberapa perawatan seperti pisau LEEP, konisasi pisau dingin, dan perawatan laser untuk erosi serviks dapat membuat serviks lebih keras karena pembentukan bekas luka, yang dapat merugikan pelebaran serviks selama persalinan, dan juga dapat menyebabkan insufisiensi serviks jika serviks diangkat lebih sering, sehingga kemungkinan keguguran dan kelahiran prematur lebih besar. Namun demikian, apakah akan mengobatinya atau tidak, tergantung pada hasil tes yang relevan dan keadaan spesifik lainnya. Bagaimanapun juga, hidup itu berharga, dan jika perlu, penting untuk memilih pengobatan yang tidak terlalu merusak serviks.