Pada Kongres Dunia ke-10 tentang Nyeri yang diselenggarakan oleh Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (IASP), para ahli mencapai konsensus bahwa nyeri kronis adalah sebuah penyakit. Maka pengobatan penyakit ini haruslah komprehensif dan sistematis, bukan hanya untuk gejala nyeri. Kami menyebut kategori nyeri yang bertahan di luar perkiraan pemulihan sebagai nyeri kronis. Beberapa orang menganggapnya berlangsung setidaknya lebih dari 30 hari, yang lain lebih dari 12 bulan, tetapi sebagian besar ahli menganggap nyeri yang berlangsung lebih dari 3 bulan sebagai nyeri kronis. Proses klinisnya tidak hanya lebih lama dari pada nyeri akut, tetapi yang lebih penting, manifestasi klinisnya lebih kompleks dan beragam, dan penerapan metode pengobatan atau pengobatan umum atau tunggal tidak dapat mencapai kelegaan yang memuaskan atau kontrol penuh terhadap nyeri. Dalam proses ini, karena rasa sakit yang berkepanjangan, pasien mengalami perubahan mental dan emosional, dan pada saat yang sama, kehidupan dan kemampuan sosial mereka berkurang. Ge Xiaodong, Departemen Nyeri, Rumah Sakit Chaoyang, Beijing Nyeri kronis terutama meliputi: (1) nyeri yang berkepanjangan, seperti ketegangan otot pinggang. ② Banyak nyeri neuropatik, seperti neuralgia trigeminal, neuropati diabetes yang menyakitkan. ③ Nyeri visceral jangka panjang, seperti endometriosis. Nyeri kanker. Nyeri lainnya, seperti nyeri tungkai phantom. Jenis-jenis nyeri ini memiliki proses patologis dan mekanisme pembentukan yang lebih kompleks, yang melibatkan banyak jaringan atau organ tubuh. Jadi, bagaimana seorang dokter nyeri dapat menentukan apakah seorang pasien dengan nyeri kronis mengalami depresi atau sudah dalam keadaan depresi? Ada beberapa skala untuk menilai keadaan depresi, seperti Hamilton Depression Inventory, Beck Depression Inventory, dll., dan tes yang lebih umum digunakan adalah Self-Depression Scale (SDS). Tes ini terdiri dari 20 pertanyaan, yang masing-masing dibagi menjadi 4 tingkat jawaban yang berbeda dan skor yang berbeda dicatat: 1. Saya merasa cemberut dan tertekan. 2. Saya merasa paling buruk di pagi hari. 3. Saya menangis atau merasa ingin menangis. 4, Saya tidak bisa tidur nyenyak di malam hari. 5. Saya makan lebih sedikit dari biasanya. 6. Saya tidak merasa bahagia ketika berhubungan dekat dengan lawan jenis, tidak seperti di masa lalu. 7. Saya merasa berat badan saya turun. 8. Saya menderita sembelit. Jantung saya berdetak lebih cepat dari biasanya. 10. Saya merasa lelah tanpa alasan. 11, Pikiran saya sering merasa tidak jelas. 12 . Saya merasa sulit untuk melakukan hal-hal yang sering saya lakukan. 13, Saya merasa tidak nyaman dan tenang. 14, Saya tidak memiliki harapan untuk masa depan. 15 . Saya lebih mudah marah dan bersemangat dari biasanya. 16 . Saya merasa sulit untuk membuat keputusan. 17 . Saya merasa bahwa saya adalah orang yang tidak berguna dan tidak ada yang membutuhkan saya. 18 . Saya tidak menikmati hidup saya. 19 .Saya pikir orang lain akan hidup lebih baik jika saya meninggal. 20 . Hal-hal yang biasanya menarik bagi saya, sekarang tidak menarik bagi saya. A: Jarang; B: Ya, ya; C: Hampir setiap saat; D: Hampir setiap saat 1 3 4 7 8 9 10 13 15 19 Pertanyaan A: 1 poin B: 2 poin C: 3 poin D: 4 poin 2 5 6 11 12 14 16 17 18 20 Pertanyaan A: 4 poin B: 3 poin C: 2 poin D: 1 poin Kalikan jumlah nilai 20 pertanyaan di atas dengan 1,25 untuk mendapatkan skor depresi, dengan nilai 50 atau kurang adalah normal; 51 ～Skor 50 atau kurang dianggap normal; 51 hingga 59 dianggap depresi ringan; 60 hingga 69 dianggap depresi sedang; dan 70 atau lebih dianggap depresi berat. Metode ini mengukur tingkat depresi, tetapi dalam banyak kasus tidak mudah untuk dilakukan di klinik, jadi kita harus memahami beberapa karakteristik gejala depresi, yang dirangkum sebagai berikut: (1) suasana hati yang rendah; (2) sedikit ketertarikan pada apa pun; (3) ketidakaktifan; (4) negativitas dan pesimisme, dan bahkan pikiran untuk bunuh diri; (5) kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan; (6) gangguan tidur yang sebagian besar dimanifestasikan sebagai terbangun di pagi hari; (7) keadaan di atas memiliki berat badan di siang hari dan berat badan di malam hari, pagi hari atau pagi hari pada tingkat paling rendah, siang hari atau sore hari pada tingkat paling rendah. Di pagi hari, berada pada titik terendah, dan secara bertahap membaik di sore atau malam hari. Setelah munculnya manifestasi di atas, kita harus berpikir bahwa telah terjadi depresi atau keadaan depresi. Karena apa yang sering kita sebut neurasthenia juga dapat dianggap sebagai depresi. Akibat dari pasien nyeri kronis jangka panjang muncul kondisi-kondisi di atas. Dan gejala-gejala ini sebagian besar tumpang tindih dengan gejala fisik atau mental depresi, dan mereka saling terkait dalam 3 cara utama: depresi itu sendiri dapat menyebabkan rasa sakit; (2) depresi dan rasa sakit kronis dapat terjadi pada saat yang sama; dan (3) depresi dapat menjadi hasil dari mengatasi rasa sakit kronis untuk waktu yang lama. Sampai batas tertentu, nyeri kronis dan depresi sebagian memiliki “jalur neurobiologis” yang sama. Nyeri jangka pendek, atau nyeri akut, merangsang sistem saraf simpatis, menyebabkannya terangsang dan meningkatkan pelepasan sinaptik katekolamin dan 5-hidroksitriptamin, seperti norepinefrin, yang dimanifestasikan sebagai peningkatan denyut jantung, penarikan anggota tubuh yang terstimulasi, dan vasokonstriksi pada jaringan yang sesuai dalam upaya meminimalkan kerusakan yang disebabkan oleh rangsangan, dan dapat dianggap sebagai respons perlindungan tubuh. Namun, pada pasien dengan nyeri jangka panjang yang kronis, sebagian besar katekolamin dan 5-hidroksitriptamin dalam sinapsis sel saraf habis atau jumlahnya tidak mencukupi, sehingga mengakibatkan depresi, suasana hati yang buruk, tidak berminat untuk melakukan apa pun, dan keengganan untuk melakukan aktivitas, di antara manifestasi negatif lainnya. Ini hanyalah beberapa faktor yang diketahui dapat menyebabkan depresi, tetapi ada juga faktor lain yang tidak diketahui, seperti genetika. Beberapa orang dengan depresi memiliki kecenderungan genetik dan secara signifikan lebih mungkin mengalami depresi daripada orang normal, bahkan jika mereka memiliki masa kanak-kanak dan masa dewasa yang mulus. Meskipun korelasi genetik telah diamati, sulit untuk menemukan gen yang sesuai. Hal ini karena depresi dikendalikan oleh banyak gen. Faktor non-genetik juga memainkan peran yang cukup besar, dan telah ditemukan bahwa risiko depresi berat meningkat secara signifikan pada pasien yang mengalami serangan jantung akut dan stroke, serta pada pasien kanker. Selain itu, riwayat pelecehan di masa kecil juga meningkatkan risiko depresi, yang telah dibuktikan pada hewan percobaan dengan tikus dan monyet. Penanganan depresi harus dilakukan oleh spesialis psikiatri, dan untuk mencapai hasil yang baik, penanganan ini harus mencakup semua aspek kehidupan pasien. Pasien dapat menggunakan terapi mandiri dan spesialis dapat menggunakan perawatan tradisional seperti terapi elektrokonvulsif, terapi substitusi, terapi eksperimental, pijat refleksi, suplementasi hormon, terapi olahraga, dll. Namun, yang lebih sering digunakan adalah perawatan farmakologis. Namun, yang lebih sering digunakan adalah perawatan farmakologis. Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan nyeri kronis, dokter nyeri harus memiliki pengetahuan atau pengalaman dalam mengobati depresi, karena nyeri kronis juga melibatkan banyak aspek pada pasien, selain penggunaan obat analgesik, tetapi juga kombinasi dari berbagai obat tambahan, termasuk antidepresan yang sangat penting sebagai salah satu obat tambahan. Antidepresan adalah salah satu kelas utama obat psikotropika. Obat-obatan ini dibagi menjadi generasi pertama dan kedua sesuai dengan urutan waktu penggunaan: 1. Generasi pertama antidepresan klasik: penghambat monoamine oksidase (MAOI), antidepresan trisiklik (TCA), dan antidepresan tetrasiklik. Penghambat monoamine oksidase termasuk isoniazid, fenelzin, isokarbazid, dan antiphencyclidine, dll. Penghambat ini menghambat aktivitas enzim monoamine oksidase dan mengurangi inaktivasi pemancar monoamine (dopamin dan 5-hidroksitriptamin), sehingga meningkatkan jumlah pemancar monopresor di tempat sinapsis dan memberikan efek antidepresan. Antidepresan trisiklik terutama mencakup amitriptilin, nortriptilin, doksorubisin, prometazin, disopiramid, dll. Tindakan farmakologisnya adalah menghambat pengambilan kembali 5-hidroksitriptamin dan norepinefrin, meningkatkan kandungan 5-hidroksitriptamin dan norepinefrin di pusat, dan memainkan peran terapeutik dalam depresi. Antidepresan tetrasiklik terutama Maprotiline, Mianserin, dll. Prinsip kerjanya konsisten dengan antidepresan trisiklik. 2, generasi kedua antidepresan baru: terutama untuk penghambat reuptake monoamine selektif. Penghambat reuptake 5-hydroxytryptamine selektif (SSRI), termasuk paroxetine, fluoxetine, sertraline, citalopram dan sebagainya. Penghambat reuptake norepinefrin selektif (NRI), seperti reboxetine. (iii) Penghambat reuptake selektif (SNRI) dari 5-hydroxytryptamine dan norepinefrin, termasuk duloxetine, venlafaxine, dan milnacipran. ④ Antidepresan noradrenergik dan 5-hidroksitriptamin (NaSSA), seperti mirtazapine. Norepinefrin dan penghambat pengambilan kembali dopamin (NDRI), seperti bupropion. Sebagian besar obat di atas membutuhkan waktu 1 hingga 2 minggu untuk mencapai konsentrasi yang lancar dan efektif, dan beberapa membutuhkan waktu lebih lama, bahkan hingga 4 minggu. Oleh karena itu, penting untuk menjelaskan kepada pasien terlebih dahulu bahwa kepatuhan pasien merupakan aspek penting untuk memastikan kemanjuran. Pada saat yang sama, kita juga perlu menjelaskan kepada pasien kemungkinan efek negatif dari obat tersebut, seperti memblokir reseptor asetilkolin, mungkin ada mulut kering, penglihatan kabur, takikardia sinus, sembelit, retensi urin, kejengkelan glaukoma, disfungsi memori, dll.; memblokir reseptor adrenergik, mungkin ada penguatan efek antihipertensi perprazosin, hipotensi postural, pusing, refleks takikardia; memblokir reseptor histamin, mungkin ada penguatan pusat efek penghambat, seperti sedasi, kantuk, penambahan berat badan, dan penurunan tekanan darah; blokade reseptor dopamin dapat terjadi dengan gejala ekstravertebralis, dan perubahan endokrin. Jika efek negatifnya berat, disarankan untuk mengurangi dosis, menghentikan obat atau menggantinya dengan obat lain. Kombinasi simultan dari lebih dari dua antidepresan umumnya tidak dianjurkan. Perlu ditekankan di sini bahwa ketika antidepresan digunakan sebagai bahan pembantu dalam pengobatan nyeri kronis, dosis obat yang mencapai efek terapeutik yang efektif jauh lebih kecil daripada dosis yang digunakan dalam pengobatan depresi. Oleh karena itu, efek negatif yang disebabkan oleh obat itu sendiri relatif kecil. Secara umum, untuk pasien dengan nyeri kronis pada tanda-tanda awal depresi dapat diterapkan obat antidepresan, menurut statistik klinis pada pengobatan depresi, semakin dini semakin baik, dan semakin kecil kemungkinannya untuk kambuh, semakin pendek waktu pengobatan. Pastikan untuk memulai dengan dosis kecil. Sebagian besar antidepresan mencapai konsentrasi darah yang stabil dalam waktu lebih dari seminggu, jadi pastikan untuk mematuhi penggunaan terus menerus selama seminggu, kecuali jika ada reaksi negatif yang serius. Pengobatan nyeri kronis adalah proyek sistematis yang kompleks yang melibatkan pasien dan semua aspek yang terkait dengannya. Obat antidepresan hanyalah salah satu obat analgesik tambahan, dan penting bagi kita sebagai dokter nyeri untuk mempelajari, merangkum, dan mengakumulasikannya agar dapat menggunakannya dengan benar dan tepat waktu, serta memberikan efek analgesik tambahan secara maksimal. Sehingga penyakit kronis ini dapat diobati dan dikontrol dengan baik untuk kepentingan sebagian besar pasien. Referensi dihilangkan