Kelainan pada saluran reproduksi tidak terlalu jarang terjadi, dengan artikel nasional melaporkan prevalensi sekitar 0,13 hingga 0,98 persen. Prevalensi sebenarnya lebih tinggi dari ini, karena beberapa wanita tidak pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan karena tidak memiliki gejala yang jelas. Kelainan pada sistem reproduksi meliputi ovarium, saluran tuba, rahim, vagina, dan alat kelamin luar. Artikel ini membahas masalah khusus kehamilan kembar dengan malformasi saluran reproduksi dan dengan demikian berfokus pada malformasi di tiga area terakhir. Pada usia kehamilan 6-7 minggu, duktus mesonefrikus dan duktus deferens, yang merupakan pangkal saluran reproduksi, sudah ada; pada usia 10 minggu, duktus mesonefrikus mengalami degenerasi total dan bagian bawah duktus deferens membentuk nodus duktus deferens, yang membentuk diafragma uretra-vagina, yang memisahkan uretra dari vagina. Ujung sefalika yang tidak terpakai dari duktus mesonefrikus bilateral akan berkembang menjadi tuba falopi bilateral, bagian yang menyatu menjadi rahim dan vagina, dan sinus urogenitalis akan membentuk bagian bawah vagina. Proses diferensiasi ini selesai pada saat janin berusia hampir 5 bulan, dan alat kelamin eksternal berkembang sedikit lebih awal, dengan penampilan pertama vulva wanita pada usia 3 bulan. Selama proses diferensiasi ini, faktor-faktor tertentu seperti obat-obatan, infeksi virus, atau kelainan kromosom intrinsik dapat menghalangi proses diferensiasi, yang mengakibatkan stagnasi perkembangan atau anomali. Dalam kasus ini, ujung duktus mesonefrikus tertahan, mengakibatkan atresia parsial pada bagian bawah vagina dengan perkembangan normal pada bagian atas, yang jauh lebih jarang terjadi dibandingkan dengan septum vagina melintang yang umum dan septum vagina membujur. Yang lebih erat kaitannya dengan kehamilan adalah anomali perkembangan uterus, yang dapat disebabkan oleh perkembangan saluran mesonefron yang tidak proporsional pada kedua sisi, dengan satu sisi mengembangkan uterus uniseluler dan tuba falopi unilateral. Sisi lain dari saluran mesonephric dapat terhalang dalam berbagai tingkat dan dapat muncul sebagai rahim basal atau rahim tunggang, dengan sekitar 65 persen rahim unicornuate dikombinasikan dengan rahim tunggang. Pada kasus rahim unicornuate, sekitar 65% rahim unicornuate dikombinasikan dengan rahim tunggul. Pada kasus rahim unicornuate, tidak ada fusi tuba dari kedua sisi saluran mesonefron. Jika fusi kedua tuba terhalang, mungkin akan berbeda tergantung pada tingkat fusi, dan hanya fusi parsial yang dapat menghasilkan pembentukan rahim bikornuata dengan berbagai tingkat keparahan. Mungkin juga terjadi fusi sempurna, dengan bentuk rahim normal dan septum yang tidak terserap, sehingga menghasilkan rahim longitudinal dengan berbagai tingkat keparahan. Jarang, malformasi uterus juga muncul sebagai dua rahim yang terpisah dengan saluran kecil di antara serviks, yang lebih sering terletak di tingkat tanah genting. Uterus ganda, bikornuata, atau longitudinal sering disertai dengan septum vagina longitudinal, dan jika vagina di sisi longitudinal sebagian atretik, darah menstruasi dapat mengalir keluar dari vagina yang berlawanan melalui saluran kecil setinggi tanah genting, yang merupakan malformasi yang sangat langka dan kompleks. Efek dari berbagai jenis kelainan saluran kelamin pada kehamilan dan penanganannya: I. Rahim ganda Rahim ganda dapat berupa dua badan rahim dan leher rahim yang terpisah sama sekali, atau keduanya mungkin terhubung pada leher rahim. Komplikasi selama kehamilan dan persalinan Kemungkinan kehamilan pada rahim kembar tidak terpengaruh, tetapi tingkat keguguran dan persalinan prematur lebih tinggi, yang mungkin terkait dengan suplai darah yang tidak mencukupi ke rahim dan pembentukan mekonium yang buruk. Hasilnya akan lebih baik jika kehamilan dilanjutkan. Posisi janin yang tidak normal, seperti posisi sungsang, telah dilaporkan lebih dari tiga kali lebih sering terjadi dibandingkan dengan wanita normal. Kejadian ketuban pecah dini juga tinggi. Insiden retardasi pertumbuhan janin dalam kandungan sekitar 10 kali lebih tinggi dari normal karena suplai darah yang tidak memadai ke plasenta uteroplasenta. Hiperemesis gravidarum dan solusio plasenta dini sering terjadi, begitu pula distrofi mekonium dan terjadinya plasenta previa. Selain itu, ada juga laporan tentang nyeri perut akut, perdarahan vagina, syok, dll. Pada tahap pertengahan dan akhir kehamilan dengan rahim ganda, yang harus dianggap sebagai torsio akut pada rahim. Karena rahim pada kehamilan dengan lubang rahim ganda hanya diperbaiki oleh satu sisi ligamentum luas dan ligamentum bundar, maka rahim tidak memiliki berat yang seragam, dan rentan terhadap torsio, terutama saat rahim naik dari rongga panggul ke dalam rongga perut, dan dengan demikian harus ditangani pada pertengahan kehamilan, yaitu antara minggu ke-20 dan ke-28 kehamilan. Ruptur alami akibat displasia miometrium juga harus dipertimbangkan ketika gejala-gejala di atas terjadi pada akhir kehamilan. Meskipun komplikasi ini jarang terjadi, namun sangat serius. Uterus dupleks bahkan lebih jarang terjadi, Xu Jiaying dkk. melaporkan kasus kehamilan cukup bulan, yang didiagnosis dengan USG pada usia kehamilan 37 minggu, dengan satu vagina, `leher rahim ganda, dan dua janin dengan masing-masing satu kepala dan satu bokong, dan operasi caesar dilakukan. Uterus ganda dapat dilahirkan melalui operasi caesar karena posisi janin yang tidak normal, implantasi rahim yang tidak hamil pada saluran masuk panggul dan penyumbatan jalan lahir, kontraksi rahim yang lemah, dan kekurangan oksigen intrauterin pada janin. Perdarahan pasca operasi juga dapat berlebihan karena regenerasi rahim yang buruk, dan rahim yang tidak hamil dapat dibuang dalam bentuk tabung mabung, yang mungkin juga terinfeksi karena drainase yang buruk. Diagnosis rahim ganda sering dikonfirmasi dengan ditemukannya septum vagina memanjang dan serviks ganda untuk pemeriksaan lebih lanjut. Jika rahim terlihat miring ke satu sisi selama kehamilan, atau jika rahim terasa memanjang, menyempit di bagian bawah, atau jika posisi janin tidak normal, maka patut dicurigai adanya malformasi rahim, dan USG lebih mudah untuk mendiagnosa pada tahap awal dibandingkan tahap akhir. Setelah diagnosis jelas, perkuat perawatan kesehatan perinatal dan cegah terjadinya berbagai komplikasi. Kehamilan unilateral uterus ganda, persalinan pervaginam pertama, tetapi harus memperhatikan kemajuan persalinan, ada kelainan saat mengendurkan indikasi operasi caesar. Rahim bikornuata Rahim bikornuata menyumbang setengah dari kelainan perkembangan rahim. Menurut tingkat pemisahan tanduk uterus bilateral, dapat dibagi menjadi uterus bikornuata lengkap, yaitu terpisah dari endoserviks. Rahim bikornuata tidak lengkap didefinisikan sebagai pemisahan di atas os internal. Jika terdapat cekungan di bagian bawah rahim, maka disebut juga sebagai rahim membungkuk, yang umum terjadi dalam praktik klinis. Komplikasi selama kehamilan dan persalinan Keguguran, persalinan prematur, posisi janin yang tidak normal, dan ketuban pecah dini pada rahim bikornuata secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan wanita normal, terutama pada rahim yang membungkuk, di mana peluang terjadinya posisi melintang lebih tinggi. Diagnosis rahim bikornuata tidak terlalu sulit, bentuk rahim dapat dilihat pada bagian bawah rahim yang jelas cekung, berbentuk Yuanbao, dan kedalaman cekungan dapat diperiksa dengan ultrasonografi untuk menentukan jenis rahim bikornuata. Beberapa orang percaya bahwa uterus bikornuata sering kali mengalami insufisiensi serviks, dan pendapat berbeda tentang apakah cerclage serviks profilaksis harus dilakukan, tetapi kasus dengan riwayat keguguran lanjut atau persalinan prematur harus diperiksa untuk melihat apakah ada kelemahan pada bukaan osseus endoserviks, dan cerclage harus dilakukan jika perlu. Uterus bikornuata memiliki tingkat posisi janin abnormal yang tinggi dan persalinan sebagian besar dilakukan melalui operasi caesar. Kadang-kadang plasenta tertanam di tanduk rahim yang lain dan harus ditemukan di sepanjang tali pusat. Ketiga, rahim longitudinal dapat dibagi menjadi rahim longitudinal lengkap dan tidak lengkap sesuai dengan lokasi septum longitudinal, septum sebelumnya dari bagian bawah rahim hingga ke pembukaan serviks atau eksternal, sering dikombinasikan dengan septum longitudinal vagina, rongga rahim dibagi menjadi dua rongga lengkap; septum terakhir di bawah leher rahim di atas pembukaan internal rongga rahim dari bagian mana pun di bagian bawah rongga rahim. Karena bentuk rahim tidak istimewa, maka tidak mudah untuk didiagnosis selama kehamilan; USG dapat menunjukkan adanya septum dalam rongga rahim, dan dalam banyak kasus, diagnosis pasti dibuat selama persalinan atau pembedahan. Komplikasi selama kehamilan dan persalinan Tingkat keguguran dan persalinan prematur yang sama tingginya, perkembangan janin yang kecil dan posisi janin yang tidak normal seperti dua jenis rahim yang cacat di atas. USG harus memberikan perhatian khusus pada lokasi perlekatan plasenta, jika sebagian atau sebagian besar menempel pada septum, maka akan berdampak serius pada suplai darah, yang mempengaruhi suplai oksigen dan tumbuh kembang janin. 2, pengobatan Posisi janin yang tidak normal selama kehamilan tidak boleh dikoreksi, posisi janin normal pada akhir kehamilan, rahim longitudinal yang tidak lengkap harus dapat melahirkan pervaginam, memperhatikan kemajuan persalinan, seperti janin sungsang dapat naik di mediastinum tidak dapat turun atau turun membuat mediastinum robek dan berdarah. Jika mediastinum lengkap, harus diamati apakah dilatasi serviks terpengaruh, dan indikasi untuk operasi caesar harus dilonggarkan sebagaimana mestinya untuk menghindari cedera pada serviks yang disebabkan oleh tarikan mediastinum yang berlebihan. Jika septum longitudinal yang tidak lengkap ditemukan selama operasi, reseksi harus dilakukan. Jika septum longitudinal yang lengkap tidak dibelah, kedua sisi septum terhubung ke serviks dan tidak dapat diobati; jika satu sisi tidak terhubung ke serviks, itu harus direseksi untuk menghindari penyumbatan infeksi dan drainase rongga rahim di masa depan. Empat, rahim sudut tunggul rahim sudut tunggul rahim dapat dibagi menjadi tiga jenis. Tipe I rahim tunggul rongga rahim dan rongga rahim rahim normal; tipe II dua rongga rahim tidak terhubung; tipe III rahim tunggul rahim tidak ada rongga rahim. Kemungkinan kehamilan rahim tunggul sekitar 1/100.000, tipe I, tipe II, terutama tipe II sering terjadi, mungkin sel telur yang telah dibuahi tidak berjalan dari sisi berlawanan dari tuba falopi ke rongga perut untuk mencapai sisi berlawanan dari tuba falopi ke dalam rahim tunggul, atau sel telur, sperma, masing-masing dari sisi berlawanan dari luar ke sisi rahim tunggul, atau mungkin sisi normal sperma di luar sisi rahim tunggul ke sisi tuba falopi, dan sisi kombinasi sel telur dan masuk ke dalam rahim tunggul, untuk memeriksa kelenjar luteal yang terletak di sisi ovarium dapat menentukan jalur pembuahan. menentukan jalur pembuahan. Meskipun telah dilaporkan dalam literatur bahwa sekitar 10 persen kehamilan rahim tunggul dapat bertahan hingga cukup bulan, risiko terbesar adalah ruptur uteri karena diagnosis yang kurang tepat. Oleh karena itu, setelah diagnosis dikonfirmasi, prinsip manajemen aktif adalah melakukan histerektomi terbuka dengan pengangkatan tuba falopi di sisi tersebut, dan jika tidak memungkinkan untuk mengangkat rahim yang tunggang karena keadaan tertentu, tuba falopi di sisi tersebut tidak boleh diangkat atau diikat sehingga dapat mempengaruhi aliran darah menstruasi di masa depan dan memperparah dismenore. Kelima, uterus unicornuata Anomali uterus kurang umum terjadi, karena displasia miometrium, pembentukan mekonium yang buruk, dan dengan demikian abortus, kehamilan prematur, retardasi pertumbuhan janin plasenta previa atau kelainan posisi janin memiliki insiden yang tinggi. Torsi juga dapat terjadi selama kehamilan karena ketidakseimbangan rahim. Persalinan sebagian besar membutuhkan operasi caesar. VI. Mediastinum vagina Mediastinum yang lengkap dan tidak lengkap dapat terjadi ketika duktus mesonephrikus abdominalis menyatu ke arah kaudal pada saat fusi, tetapi septumnya tidak hilang atau hilang sebagian. Mediastinum dapat terletak di tengah atau di satu sisi, dan dalam beberapa kasus, mediastinum melekat pada dinding vagina bagian bawah di satu sisi. Septum longitudinal vagina sering disertai dengan uterus ganda, serviks ganda, uterus bikornuata, atau uterus longitudinal. Mediastinum tidak mengganggu pembuahan dan komplikasi kehamilan tidak terjadi. Jika tidak ada kelainan lain, mediastinum tidak mempengaruhi persalinan. Septum longitudinal yang lengkap dapat ditekan ke satu sisi oleh kepala janin. VII. Septum vagina melintang Septum vagina melintang dapat terbentuk ketika penyerapan bagian tertentu dari jaringan terhalang dalam proses kavitasi, yang sebagian besar terjadi pada sepertiga bagian atas vagina, dengan lubang di bagian tengahnya, dan hal ini tidak memengaruhi aliran darah menstruasi dan kemungkinan terjadinya pembuahan. Tidak adanya pori-pori tengah jarang terjadi dan dapat didiagnosis dan ditangani lebih awal karena adanya retensi darah menstruasi. Septum sederhana tidak memiliki efek khusus selama kehamilan, tetapi jika terjadi keguguran yang tak terelakkan, embrio berhenti berkembang dan diperlukan sayatan sebelum kuretase dapat dilakukan. Diafragma biasanya tidak mengganggu persalinan pervaginam, dan dapat diiris dengan cara salib saat kepala janin turun dan menjadi lebih tipis. Kecuali jika septum sangat tebal dan tidak elastis sehingga menyebabkan resistensi pada kepala janin, operasi caesar harus dilakukan, dan septotomi melintang harus dilakukan setelah pulih dari persalinan. Septum vagina atau septum transversal biasanya tidak diobati selama kehamilan, dan operasi pembedahan dapat menyebabkan keguguran, infeksi, dan pembentukan jaringan parut lokal. Namun, posisi, ketebalan dan elastisitas septum harus diperiksa dan dijelaskan secara rinci selama pemeriksaan kehamilan sebagai referensi saat memutuskan cara persalinan. VIII. Atresia parsial pada vagina Dalam kasus ini, 1/3 bagian bawah vagina mengalami atresia, karena penyimpanan darah menstruasi dan diagnosis dini, operasi pembentukan dapat membuat vagina untuk mengembalikan patensi, model harus ditempatkan untuk jangka waktu yang lama setelah operasi, jika tidak maka akan mudah menyempit ke dalam pembentukan bekas luka. Jika organ reproduksi internal normal, itu tidak mempengaruhi konsepsi, dan jika bekas luka vagina tidak serius, itu dapat dikirim melalui vagina. Dalam kasus ini, keguguran yang terlambat atau persalinan prematur terjadi karena insufisiensi serviks yang disebabkan oleh beberapa dilatasi serviks.