Kanker pankreas adalah tumor sistem pencernaan yang sangat ganas, menyumbang 1-2% dari tumor ganas, dan merupakan tumor sistem pencernaan yang secara bertahap meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dengan tingkat keganasan yang tinggi, perkembangan yang cepat, diagnosis dini yang sulit, tingkat reseksi bedah yang rendah, dan prognosis yang buruk. Tumor ganas yang terjadi di kepala pankreas disebut kanker kepala pankreas, yang menyumbang sekitar 2/3-3/4 dari kanker pankreas, distribusi regional kejadian kanker pankreas dan tingkat kematian di China memiliki perbedaan yang signifikan, di antaranya tingkat kematian kanker pankreas di Shanghai adalah yang tertinggi, diikuti oleh Cina Timur Laut dan Cina Utara, yang secara signifikan lebih tinggi daripada di daerah lain. Angka kematian kanker pankreas di daerah perkotaan lebih dari dua kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan daerah pedesaan. Dalam beberapa tahun terakhir, angka kejadian kanker pankreas terus meningkat dari tahun ke tahun. Menurut hasil statistik epidemiologi di perkotaan Shanghai, angka kejadian kanker pankreas pada tahun 1963 adalah 1,16/100.000, menempati urutan ke-20 dalam angka kejadian tumor ganas; pada tahun 1977, angka kejadiannya adalah 3,80/100.000, menempati urutan ke-12 dalam angka kejadian tumor ganas; pada tahun 1982, angka kejadiannya adalah 6,92/100.000, yang merupakan 6 kali lipat dari angka kejadian pada tahun 1963, dan menempati urutan ke-8 dalam angka kejadian tumor ganas pada pria dan urutan ke-12 pada wanita; Pada tahun 2008, tingkat kejadian kanker pankreas di daerah perkotaan Shanghai telah meningkat menjadi 7,26/100.000 untuk pria dan 4,95/100.000 untuk wanita, menempati urutan ke-8 dan ke-9 dalam tingkat kejadian tumor ganas untuk pria dan wanita. Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat kematian kanker pankreas telah meningkat ke peringkat ke-5 dari tumor ganas, menjadi salah satu dari 10 tumor ganas dengan tingkat kematian tertinggi di China. Jumlah pasien kanker pankreas usia muda juga meningkat secara signifikan dibandingkan dengan 10 tahun yang lalu. Manifestasi klinis: Manifestasi klinis yang paling umum dari kanker kepala pankreas adalah nyeri perut, penyakit kuning dan kekurusan. Nyeri dan ketidaknyamanan epigastrium: merupakan gejala pertama yang umum terjadi. Pada tahap awal, akibat penyumbatan saluran pankreas, tekanan dalam lumen saluran meningkat, dan timbul ketidaknyamanan epigastrium, atau nyeri yang tersembunyi, nyeri tumpul, atau distensi. Sejumlah kecil pasien (sekitar 15 persen) mungkin tidak merasakan nyeri. Diagnosis biasanya tertunda karena pengabaian gejala awal. Pada stadium menengah dan akhir, ketika tumor menyerang pleksus saraf, akan timbul nyeri perut yang hebat dan menjalar ke punggung bawah, sehingga pasien tidak dapat berbaring, dan sering duduk dalam posisi meringkuk semalaman, yang memengaruhi tidur dan pola makan; 2. Penyakit kuning: ini adalah manifestasi klinis yang paling penting dari kanker kepala pankreas, dan semakin lama akan semakin parah. Semakin dekat tumor kanker ke saluran empedu, semakin dini penyakit kuning muncul. Semakin lengkap sumbatan saluran empedu, semakin dalam penyakit kuningnya. Sebagian besar pasien berada pada stadium menengah atau akhir ketika penyakit kuning muncul. Disertai dengan rasa gatal pada kulit, mungkin ada kecenderungan perdarahan dalam waktu lama. Urine berwarna kuning pekat, dan tinja berwarna seperti tanah liat. Pemeriksaan fisik menunjukkan pewarnaan kuning pada sklera dan kulit, hati yang besar, dan sebagian besar pasien dapat menyentuh kantung empedu yang membesar; 3. Gejala gastrointestinal: seperti kehilangan nafsu makan, perut kembung, dispepsia, diare, atau sembelit. Beberapa pasien mungkin mengalami mual dan muntah. Pada stadium lanjut, ketika kanker menyerang duodenum, dapat terjadi obstruksi saluran cerna bagian atas atau perdarahan saluran cerna; 4. Wasting dan kelelahan: pasien mungkin mengalami wasting, kelelahan dan penurunan berat badan pada stadium awal penyakit, yang berhubungan dengan berkurangnya pola makan, gangguan pencernaan, kurang tidur dan konsumsi kanker; 5. Gejala lain: beberapa pasien mungkin menunjukkan gejala diabetes melitus pada stadium awal penyakit, dengan peningkatan glukosa dan glukosa positif pada urin. Kanker kepala pankreas menyebabkan obstruksi saluran empedu tanpa infeksi saluran empedu, tetapi beberapa pasien dapat mengalami infeksi saluran empedu, dan menggigil serta demam tinggi dapat dengan mudah disalahartikan sebagai kolelitiasis. Pada stadium lanjut, pasien kadang-kadang dapat menemukan massa epigastrium, yang keras dan tetap, dan mungkin mengalami asites. Diagnosis: (1) Tes laboratorium: (1) biokimia serum: mungkin ada peningkatan sementara dalam amilase darah dan urin, glukosa puasa atau postprandial, tes toleransi glukosa memiliki kurva yang tidak normal. Jika terjadi obstruksi empedu, bilirubin total serum dan bilirubin langsung meningkat, alkali fosfatase dan aminotransferase dapat sedikit meningkat, dan bilirubin urin positif; (2) Pemeriksaan imunologi: sebagian besar penanda serologis kanker pankreas dapat meningkat, termasuk CA19-9, CEA, antigen embrio pankreas (POA), antigen spesifik kanker pankreas (PaA), dan antigen terkait kanker pankreas (PCAA). Namun, belum ada penanda spesifik untuk kanker pankreas yang ditemukan, dan CA19-9 paling sering digunakan sebagai alat bantu dalam diagnosis kanker pankreas dan tindak lanjut pasca operasi. 2. Pemeriksaan pencitraan: Teknik diagnostik pencitraan merupakan sarana penting untuk menentukan lokasi dan diagnosis kualitatif kanker kepala pankreas. (1) Ultrasonografi: dapat menunjukkan dilatasi saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik, distensi kandung empedu, dilatasi saluran pankreas (diameter normal 3 mm), lesi yang menempati kepala pankreas, dan pada saat yang sama, dapat mengamati apakah ada metastasis hati dan metastasis kelenjar getah bening; (2) ultrasonografi endoskopi: lebih baik dari ultrasonografi biasa; (3) kontras gastrointestinal barium: dapat menunjukkan pembesaran kelengkungan duodenum dan tanda anti-3 pada kasus massa kanker kepala pankreas yang besar. (4) CT: pemindaian peningkatan lapisan tipis dinamis pada area pankreas dapat memberikan efek yang lebih baik daripada USG, dan tidak terpengaruh oleh gas usus, yang juga penting untuk menentukan kemampuan reseksi tumor; (5) ERCP: dapat menunjukkan gambaran saluran empedu dan saluran pankreas di dekat juga oblongata, atau gambaran saluran empedu dan saluran pankreas yang melebar hingga ke tumor. Pemeriksaan semacam ini dapat menyebabkan pankreatitis akut atau infeksi saluran empedu, dan harus diwaspadai. Pemeriksaan ini juga dapat dilakukan pada saluran empedu pada saat yang sama dengan ERCP dengan tabung pendukung internal untuk mengurangi gangren sebelum operasi; (6) Percutaneous Transhepatic Tunneling Cholangiography (PTC): pemeriksaan ini dapat menunjukkan pelebaran saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik di atas obstruksi, yang sangat berguna dalam menentukan lokasi obstruksi dan tingkat pelebaran saluran empedu. Pada saat yang sama PTC, drainase saluran empedu built-in (PTCD) dapat mengurangi xantoma dan mencegah kebocoran empedu; (7) MRI atau magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP): diagnosis MRI sederhana tidak lebih baik daripada CT yang disempurnakan, MRCP dapat menunjukkan lokasi obstruksi pankreas dan saluran empedu, tingkat dilatasi, dan memiliki nilai diagnostik yang penting, ini adalah pencitraan multi-sudut yang tidak invasif, pencitraan multi-sudut, pemosisian yang akurat, dan tidak ada komplikasi; (8) arteriografi selektif: dapat menunjukkan pelebaran saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik di atas obstruksi, dan memiliki nilai penting dalam menentukan lokasi obstruksi dan tingkat dilatasi saluran empedu. (8) Arteriografi selektif: memiliki nilai diagnostik yang kecil untuk kanker kepala pankreas, tetapi memiliki nilai penting dalam menunjukkan hubungan antara tumor dan pembuluh darah di sekitarnya untuk memperkirakan kelayakan pembedahan radikal; (9) Sitologi aspirasi jarum halus perkutan: tingkat positif sitologi dapat mencapai 80% di bawah panduan USG atau CT. Tes ini juga dapat digunakan untuk pengujian genetik, seperti mendeteksi apakah ada mutasi pada kodon 12 gen C-Ki-ras, dan tingkat positifnya sekitar 90%. Pengobatan: Reseksi bedah adalah pengobatan yang efektif untuk kanker kepala pankreas. Kanker kepala pankreas tanpa metastasis jauh harus diupayakan untuk menjalani reseksi bedah untuk memperpanjang waktu bertahan hidup dan meningkatkan kualitas hidup. Metode pembedahan yang umum digunakan: 1. Kepala pankreas dan duodenektomi: ruang lingkup reseksi meliputi kepala pankreas (termasuk proses pengait), perut bagian distal, duodenum, jejunum bagian atas, kantung empedu dan saluran empedu, dan kelenjar getah bening yang terkait harus diangkat secara bersamaan. Setelah reseksi, pankreas, empedu dan perut direkonstruksi dengan jejunum. Ada berbagai jenis rekonstruksi; 2. Pankreatikoduodenektomi dengan pengawetan pilorus (PPPD): prosedur ini lebih sering digunakan di luar negeri dalam beberapa tahun terakhir, dapat dilakukan pada mereka yang tidak memiliki metastasis kelenjar getah bening di atas dan di bawah pilorus, dan mereka yang margin duodenumnya bebas dari sisa sel kanker; 3. Bedah paliatif: prosedur ini dapat dilakukan pada pasien yang berusia lanjut, dengan metastasis hati, tumor yang tidak dapat dioperasi ulang, atau pasien yang tidak dapat mentoleransi operasi yang lebih besar karena kombinasi disfungsi kardiorespirasi yang jelas. Termasuk: mengangkat obstruksi empedu dengan anastomosis empedu-usus; mengangkat atau mencegah obstruksi duodenum dengan anastomosis gastrojejunal; untuk mengurangi rasa sakit, neurektomi viseral kimiawi dengan injeksi etanol anhidrat di sekitar ganglion saraf viseral atau ganglionektomi saraf abdomen dapat dilakukan selama operasi. Terapi tambahan pasca operasi: kemoterapi sistemik digunakan untuk terapi tambahan dan kasus kanker pankreas yang tidak dapat dioperasi dan bermetastasis jauh yang tidak dapat dioperasi secara lokal; tujuan kemoterapi harus dikomunikasikan dengan pasien sebelum perawatan, dan pasien yang menjalani kemoterapi perlu ditindaklanjuti secara ketat. Juga dianjurkan untuk menggunakan radioterapi sebagai pengobatan dasar yang komprehensif. Kanker kepala pankreas sulit dioperasi karena lokasi kejadiannya yang khusus, metastasis yang luas, dan melibatkan banyak organ penting dan pembuluh darah. Oleh karena itu, ada persyaratan ketat untuk teknik pembedahan, toleransi pasien, perawatan pasca operasi, dll. Meskipun angka kematian akibat pembedahan terus menurun, namun secara keseluruhan komplikasi pasca operasi masih tinggi. Terutama pada pasien usia lanjut, tingkat komplikasi dan angka kematian adalah yang tertinggi pada bedah perut.