Hemodialisis saat ini merupakan salah satu pengobatan yang paling efektif untuk gagal ginjal kronis dan akses yang baik ke darah sangat penting untuk memastikan keberhasilan hemodialisis jangka panjang. Fistula endovaskular arteriovenosa adalah akses vaskular yang dibuat untuk perawatan hemodialisis jangka panjang dan merupakan “garis hidup” untuk mempertahankan pasien hemodialisis. Dari Maret 2008 hingga Desember 2012, kami melakukan operasi fistula arteriovenosa ekstremitas atas pada 40 pasien gagal ginjal kronis dan mencapai hasil operasi yang baik. 1. Data dan metode 1. 1 Data umum: Pada kelompok ini, terdapat 40 kasus, 23 laki-laki dan 17 perempuan, berusia 40 hingga 75 tahun, dengan rata-rata 52,5 tahun. Di antara mereka, terdapat 21 kasus nefritis kronis, 10 kasus nefropati diabetik, 4 kasus nefropati hipertensi dan 5 kasus sindrom nefrotik. Terdapat 34 kasus fistula internal lateral end-lateral vena sefalika-arteri radialis, 32 di antaranya berhasil dan 2 gagal; 6 kasus fistula internal lateral end-lateral vena sefalika-arteri brakialis dilakukan, semuanya berhasil. Arteri radialis dan arteri ulnaris diperiksa sebelum operasi (tes ALLEN), dan ultrasonografi vaskular juga diperiksa untuk mengetahui diameter internal dan aliran darah arteri radialis, arteri ulnaris, dan arteri lengkung telapak tangan, serta vena proksimal. 1. 2 Metode bedah: 34 kasus pada kelompok fistula vena arteri radial-cephalic, dengan 32 operasi yang berhasil. Jika pasien adalah pasien pertama kali, tungkai atas diculik dalam posisi tengkurap (kebanyakan orang Cina tidak kidal, jadi tangan kiri lebih disukai untuk operasi pertama), pasien dibius secara lokal dengan lidokain 1%, dan sayatan melintang atau longitudinal dibuat di sisi radial lengan bawah dekat pergelangan tangan sepanjang 3-5 cm; arteri radial dan vena sefalika terungkap dengan membebaskan, ujung proksimal vena sefalika terputus setelah blok hobgoblin, ujung distal diikat, ujung proksimal vena sefalika disiram dengan garam heparin 1: 1 atau diperluas dengan garam yang sesuai, dan ujung proksimal vena sefalika yang terputus dipangkas Vena dipotong pada sudut miring; ujung distal dan proksimal arteri radial diblokir, dinding arteri dipotong 5-6 mm secara umum di tempat yang sesuai, pesek proksimal dilepaskan sebentar untuk memahami laju aliran arteri, garam heparin menyiram lumen pembuluh yang dipotong; pembuluh darah diastomosis dengan jahitan kontinu “parasut” benang prolene 7 atau 8-0 dari ujung ke ujung, jahitan terakhir selesai dan yang pertama dilepaskan Setelah jahitan terakhir, pertama-tama longgarkan pesek arteri radial proksimal untuk mengisi pembuluh darah dan melampiaskan serta mengikat simpul, kemudian longgarkan pesek distal vena sefalika dan arteri fleksor secara bergantian, periksa apakah anastomosis bebas dari ketegangan, pembuluh darah sejajar dengan baik tanpa distorsi, dan tremornya bagus pada palpasi, dan tutup sayatan setelah hemostasis yang adekuat. Durasi operasi adalah 40-100 menit. Pasien diinstruksikan untuk menghindari mengangkat benda berat dan tekanan pada tungkai atas di sisi yang dioperasi, dan fistula endovaskular umumnya digunakan untuk dialisis tidak kurang dari 4-6 minggu setelah operasi. Pada kelompok fistula vena sefalika-arteri brakialis, 6 pasien dioperasi dengan tungkai atas dalam posisi tengkurap, di bawah anestesi lokal dengan lidokain 1%, dan sayatan sepanjang 3-5 cm dibuat pada siku melintang atau pada proyeksi tubuh di antara otot bisep untuk membebaskan dan mengekspos arteri brakialis dan vena sefalika. Beberapa tindakan pencegahan pascabedah pada dasarnya sama dengan tindakan pencegahan pada bedah fistula arteriovenosa dari ujung ke ujung arteri radial-venula sefalika. 2. Waktu operasi 60-120 menit. Hasil Pada kelompok 40 pasien ini, 34 kasus fistula internal lateral end-lateral vena sefalika arteri radialis dioperasi, 32 kasus berhasil dan 2 kasus gagal. Di antara 32 kasus yang berhasil, 26 kasus fistula arteriovenosa dilakukan pada tungkai atas kiri saja dan 6 kasus fistula arteriovenosa pada tungkai atas kanan, dan 2 kasus yang gagal disebabkan oleh kondisi pembuluh darah yang buruk; 6 kasus fistula internal vena brakialis-vena sefalika berhasil. Pembengkakan tungkai atas pada sisi fistula memiliki derajat yang berbeda-beda, lebih menonjol pada kelompok fistula endovaskular brakiosefalika, dan mereda secara signifikan dengan peninggian tungkai atas dan gerakan tangan. Tidak ada komplikasi seperti stenosis anastomosis, mati rasa pada tungkai atas atau iskemia tungkai atas yang terjadi pada kelompok mana pun. Pada kelompok fistula endovaskular arteri brakialis-vena sefalika, dua kasus menunjukkan tanda-tanda gagal jantung pada hari kedua setelah operasi. 3. Diskusi Akses vaskular dialisis umumnya harus memiliki karakteristik dasar sebagai berikut: (1) mudah diulang untuk membangun sirkulasi darah; (2) aliran darah secara bertahap dapat dikurangi hingga nol pada akhir dialisis; (3) mempertahankan fungsi jangka panjang tanpa intervensi bedah yang sering; (4) tidak ada komplikasi yang jelas; dan (5) mencegah infeksi. Akses vaskular yang berfungsi dengan baik merupakan prasyarat untuk keberhasilan hemodialisis dan memiliki dampak langsung terhadap morbiditas dan mortalitas, lama rawat inap di rumah sakit, dan biaya perawatan kesehatan. Berscia dan Cimino dkk. [1] menemukan fistula arteriovenosa yang dapat digunakan kembali pada tahun 1966, yang membuat hemodialisis aman dan mudah dilakukan, dan telah menjadi akses vaskular jangka panjang yang lebih disukai untuk pasien hemodialisis pemeliharaan [2]. Ada berbagai jenis anastomosis vaskular untuk fistula endovaskular arteri-kapiler radial: anastomosis lateral-lateral, lateral-lateral yang dimodifikasi, anastomosis ujung-lateral, dan ujung-ke-ujung. Pasien dengan gagal ginjal kronis sering dikombinasikan dengan hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, dan penyakit lain yang mendasari, dan kebanyakan dari mereka memiliki kondisi pembuluh darah yang tidak memuaskan, vena sefalika sering kali kecil atau tersumbat, dan arteri radial sering kali terbentuk plak atau selaput bagian dalam dan luarnya terpisah. Anastomosis lateral akhir dari arteri radial-vena sefalika di pergelangan tangan adalah yang paling banyak digunakan[4]. Bagi mereka yang tidak dapat lagi menggunakan arteri radial-vena sefalika di pergelangan tangan setelah beberapa kali operasi, kami telah menggunakan fistula endovaskular lateral akhir dari arteri brakialis-vena sefalika dan juga mencapai hasil operasi yang baik. Untuk memastikan bahwa prosedur ini mencapai hasil yang diinginkan, kami telah merangkum beberapa pengalaman: (1) kontrol pra-operasi terhadap penyakit yang mendasari seperti insufisiensi jantung dan hipertensi maligna, pemahaman penuh terhadap refluks vena batang proksimal, dan menghindari penempatan vena batang ipsilateral; (2) waktu prosedur paling baik dilakukan sehari setelah hemodialisis, yang dapat mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular akibat kalium yang tinggi, kreatinin yang tinggi, dan nitrogen urea yang tinggi pada pasien gagal ginjal kronis, dan juga dapat mengurangi (3) Sayatan bedah harus dapat memperlihatkan pembuluh darah dengan baik dan tidak mempengaruhi kehidupan dan aktivitas dasar sehari-hari pasien; (4) Pembuluh darah harus dibebaskan sepenuhnya 3-4 cm selama operasi, membran luar dari ujung yang terputus harus diperbaiki dengan benar sehingga anastomosis bebas dari ketegangan dan distorsi, dan cabang proksimal vena harus diikat untuk mencegah sindrom tangan bengkak; (5) Diameter anastomosis harus sesuai untuk mencegah aliran darah yang tidak mencukupi di vena fistula yang mengarah ke Anastomosis tidak sebesar yang seharusnya; sebagian besar pembuluh darah fistula internal pasien secara bertahap akan melebar hingga kondisi tertentu dan tetap relatif stabil setelah operasi, dan beberapa pasien dengan pembuluh yang lebih tebal memiliki anastomosis yang lebih besar, yang bekerja dengan baik dalam jangka pendek, tetapi penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan gagal jantung dengan output tinggi karena peningkatan fistula vaskular dan aliran darah yang berlebihan. Beberapa literatur melaporkan: ketika kaliber anastomosis> 8.0mm, rentan terhadap gagal jantung kongestif [5-6], kami menguasai dalam 6mm; (6) anastomosis harus dipangkas menjadi port miring untuk meningkatkan area anastomosis untuk mengimbangi diameter kecil pembuluh; (7) anastomosis harus memperhatikan jarak dan margin jahitan, dan jahitan terakhir setelah penjahitan pertama-tama harus membuka pembuluh darah proksimal arteri untuk memungkinkan pengisian dan kelelahan total; (8) pasien pasca operasi Pasien harus diingatkan untuk melindungi pembuluh darah endovaskular dan melatih ekstremitas atas setelah operasi endovaskular arteriovenosa untuk mendorong pematangan awal pembuluh darah endovaskular, dan mengharuskan pembuluh darah endovaskular digunakan untuk dialisis setidaknya selama 4-6 minggu setelah operasi, sementara tekanan pada tempat tusukan tidak boleh terlalu lama dan terlalu kuat setelah hemodialisis berakhir. Kesimpulannya, fistula endovaskular arteriovenosa ekstremitas atas adalah fistuloplasti endovaskular klasik untuk hemodialisis pemeliharaan karena trauma minimal, kondisi pembuluh darah yang baik, dan kesederhanaannya. Fistula endovaskular end-lateral arteri-cephalic vena radial dan arteri brakialis-cephalic vena end-lateral lebih ekonomis, lebih sederhana untuk dilakukan, membutuhkan instrumen mikroskopis yang lebih sedikit dan memiliki hasil jangka panjang yang lebih baik dibandingkan fistula arteriovenosa lainnya, dan cocok untuk perawatan primer.