Timpanoplasti adalah salah satu prosedur yang paling umum dilakukan oleh ahli THT. Perbaikan cangkok perforasi membran timpani lebih menantang daripada teknik pencangkokan kulit di daerah lain karena membran timpani, sebagai struktur rongga timpani yang mengandung udara dan mentransmisikan suara, tidak memiliki permukaan penyangga yang luas dan jaringan vasotropik di sisi dalamnya, tetapi terutama bergantung pada tepinya untuk fiksasi posisi dan suplai darah nutrisi. Selain itu, mukosa yang menutupi permukaan rongga timpani memiliki fungsi pernafasan dan harus bergantung pada ventilasi faring yang baik untuk mempertahankan fungsi dan struktur normal rongga timpani. Ini adalah dasar anatomi dan fisiologis unik yang menentukan keberhasilan perbaikan membran timpani.
Untuk perforasi membran timpani sederhana, pendekatan bedah yang banyak digunakan adalah perbaikan mikroskopis, yang memerlukan sayatan yang berbeda di saluran telinga atau di belakang telinga dan flap saluran pendengaran eksternal, dengan tiga pendekatan bedah: (1) pendekatan insisional melalui saluran telinga; (2) pendekatan insisional di dalam telinga; dan (3) pendekatan insisional di belakang telinga. Secara tradisional, prosedur ini memerlukan rawat inap, dan persyaratan teknis dan peralatan masih membatasi pelaksanaannya di tingkat primer.
Indikasi bedah dan kriteria pemilihan kasus untuk perbaikan membran timpani endoskopik memiliki kesamaan fitur dengan perbaikan membran timpani mikroskopis tradisional, tetapi juga memiliki karakteristik dan persyaratannya sendiri, dan paling cocok untuk perbaikan perforasi sentral dan kecil hingga menengah. Untuk perforasi marjinal atau besar, tempat tidur cangkok dapat dilakukan dengan membalikkan pemisahan cincin timpani dan flap kanal pendengaran eksternal melalui perforasi, tetapi rentan terhadap faktor-faktor seperti operasi satu tangan.
Timpanoplasti kartilaginosa endoskopik melalui kanal auditori eksternal – membran timpani
Teknik pembedahan
(A) Persiapan telinga untuk pembedahan
1. Persiapan saluran telinga: potong rambut telinga yang tumbuh terlalu banyak.
2. Pembersihan obat lokal pada saluran telinga: Bersihkan saluran telinga luar dengan obat tetes telinga asam borat 4% dan penyeka telinga kecil, 1 ~ 2 kali sehari, 2 ~ 3 hari sebelum operasi. Dan perhatikan pembersihan serumen.
(B) Posisikan pasien telentang, kepala diputar 45o ke sisi telinga yang sehat. bungkus kepala dan perbaiki rambut, desinfeksi di sekitar telinga dan saluran telinga, sebarkan handuk.
(C) Anestesi
1. Epi-anestesi atau anestesi lokal.
Untuk orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua yang kooperatif, tablet Dicaine 1% atau kapas kecil yang ditempatkan pada permukaan membran timpani dapat mencapai efeknya. Bagi mereka yang sensitif terhadap rasa sakit, 1% Lidocine dengan epinefrin 1:100.000 dapat ditambahkan untuk anestesi infiltrasi saraf periaurikular.
2.Anestesi umum untuk anak-anak dan sejumlah kecil orang dewasa.
(D) Metode operasi bedah
Persiapan membran tulang rawan layar
Umumnya, sayatan dibuat di layar telinga ipsilateral. Anestesi lokal, sayatan paling mudah dipilih di tepi bebas layar telinga, tetapi mengingat bekas luka bedah yang tersisa memiliki dampak kosmetik tertentu, mereka yang memiliki persyaratan untuk penampilan dapat membuat sayatan di sisi berlawanan dari rongga aurikularis layar telinga, sekitar 1 mm dari tepi bebas, yang secara alami dapat menutupi bekas luka bedah setelah operasi.
Kulit dan jaringan subkutan dipisahkan dengan hati-hati, dan tulang rawan kasa telinga terpapar dan kemudian tulang rawan dipisahkan dari tulang rawan dengan membuat sayatan yang mirip dengan kulit. Kulit dijahit, dengan hati-hati agar tidak mengekspos tulang rawan, yang dapat menyebabkan peradangan. Setelah tulang rawan diangkat, perawatannya sama seperti pada fasia temporalis.
Keuntungan: Metodenya sederhana, tidak diperlukan persiapan kulit garis rambut, dan lebih cocok untuk prosedur rawat jalan. Satu-satunya “kerugian” adalah bahwa bahan yang tersedia terbatas, biasanya hanya cukup untuk satu sisi telinga, jadi harus berhati-hati agar tidak melukainya saat memotong dan melepas.
(2) Prosedur pencangkokan: Prosedur pembedahan untuk menanamkan cangkok dapat dibagi menjadi tiga langkah utama: prosedur ini dilakukan melalui saluran telinga dengan menggunakan endoskop dan terhubung ke sistem video televisi.
Langkah 1: Persiapan tempat tidur cangkok. Epitel dari sisa tepi timpani dihilangkan secara hati-hati dengan kait melengkung sekecil mungkin.
Epitel yang diangkat dikeluarkan dengan forsep buaya atau pipet kecil, dan sisi dalam membran timpani residual dikikis secara hati-hati dengan spatula sudut kanan kecil yang dimasukkan melalui perforasi. Semua epitel yang bermigrasi dikeluarkan dan dibuang untuk mencegah pembentukan kolesteatoma timpani pasca operasi.
Langkah 2: Rongga timpani diisi dengan penyangga dan sejumlah pelet spons gelatin yang sesuai (baik antibiotik atau hormonal) ditanamkan ke dalam rongga timpani untuk penyangga cangkok.
Karena metode ini tidak memerlukan sayatan untuk membalik flap saluran telinga, cangkok sepenuhnya tergantung pada spons gelatin dalam rongga timpani untuk penyangga, sehingga jumlah spons gelatin yang ditempatkan harus cukup.
Penempatan minimal pada pembukaan tuba eustachius. Ketika menempatkan spons gelatin, jarum lengkung sudut kanan tumpul dapat digunakan untuk membuang spons gelatin ke dalam ruang timpani melalui perforasi, dan partikel spons gelatin dapat didorong ke dalam sisi dalam tempat tidur implan timpani residu dengan menjangkau ke dalam ruang timpani melalui perforasi.
Langkah 3: Metode implantasi internal penempatan cangkok sesuai dengan ukuran dan bentuk perforasi, pemotongan cangkok, harus memastikan bahwa cangkok dan tempat tidur implan tumpang tindih lebih dari 2mm, yaitu, untuk mencegah ukuran cangkok tidak cukup untuk muncul sumbing, tetapi juga untuk mencegah terlalu besar, terutama di depan, kemungkinan penyumbatan refleksif dari mulut tabung eustachius.
Prosedur operasi: pertama-tama tutup cangkok pada permukaan membran timpani yang berlubang, dan secara bertahap tanamkan cangkok di antara sisi dalam membran timpani dan spons gelatin pendukung dengan kait sudut kanan tumpul kecil di sepanjang tepi perforasi. Setelah penempatan, posisi cangkok disesuaikan, dan kait rajutan sudut kanan kecil dapat diperiksa untuk mencari celah antara cangkok dan transplantasi, dan jika ada, cangkok harus dibalik lagi dan diisi dengan butiran spons gelatin tambahan. Spons gelatin ditempatkan di luar persimpangan dan saluran telinga diisi dengan bagian kecil kasa pintal yodium untuk fiksasi.
Penanganan bedah pada kasus khusus.
(1) Untuk perforasi membran timpani yang besar dengan sedikit tepi residu, tempat tidur implan harus dipertahankan sebanyak mungkin. Pada saat ini, jarum lurus yang halus (seperti jarum suntik 22-gauge yang ditekuk ke sudut yang sesuai untuk substitusi buatan sendiri) dapat digunakan untuk menusuk seluruh lapisan di sepanjang tepi perforasi untuk membentuk tepi yang dicap, dan kemudian jarum kait melengkung dapat digunakan untuk menghilangkan epitel secara melingkar di sepanjang perforasi dan dihilangkan dengan tang eppendorf.
(2) Untuk perforasi di mana hanya sisa cincin timpani yang tersisa, terutama di bagian depan, seharusnya tidak menjadi kontraindikasi terhadap prosedur selama teknik yang digunakan benar. Dalam hal ini, sisi dalam dan mukosa timpani di sekitarnya dapat dikerok, dan jika perlu, crochet sudut kanan atau pisau mukosa sudut kanan dapat digunakan untuk mengangkat cincin timpani bersama dengan kulit saluran pendengaran eksternal melalui perforasi untuk membentuk tempat tidur implan yang memadai.
(3) Perawatan tempat tidur cangkok ketika tangkai tulang palu dekat atau terpapar ① Metode implan internal-eksternal: Jika dekat atau tidak banyak terekspos, cobalah untuk tidak menempatkan graft di bawahnya. Dalam kasus ini, kait rajutan sudut kanan atau stripper sudut kanan dapat digunakan untuk menjangkau melalui tepi perforasi dan secara bertahap mengangkat sisa membran timpani pada permukaan tangkai tulang palu untuk membentuk tempat tidur implan lebih dari 2 mm. Hal ini membantu menyokong cangkok dan memperbaikinya. Untuk tangkai tulang palu yang lebih terbuka (perforasi berbentuk ginjal), buatlah takik sempit berbentuk “V” radiolusen pada fasia cangkok yang setara dengan posisi tangkai tulang palu yang terbuka, yang dapat dipotong dengan gunting mata, dengan kedalaman takik yang sama dengan panjang tangkai tulang palu yang terbuka, tempatkan fasia di atas tulang palu, dan fasia di kedua sisi takik dapat tertanam di tempat tidur implan. Takik tidak boleh terlalu dalam untuk mencegah pembentukan perforasi.
(4) Untuk disfungsi tuba eustachius pra operasi, direkomendasikan perbaikan membran tulang rawan-kondrogenik.
(5) Bagi mereka yang memiliki saluran telinga sempit atau melengkung, spekulum telinga berdiameter lebih besar dapat digunakan. Sebagian besar negara asing memiliki bingkai penyangga yang dipasang untuk memperbaiki saluran telinga untuk mengurangi kemungkinan cedera, tetapi belum ada aplikasi domestik yang dilaporkan. Dalam pengalaman penulis, penggunaan otoskop menambah langkah ekstra untuk penyesuaian, tetapi selama seseorang memiliki pengalaman dalam menggunakan endoskopi, tidak perlu menerapkan dan membuat sayatan saluran telinga ekstra.
Tindakan Pencegahan Pembedahan
1. Pilih endoskopi tabung kaku yang sesuai dan terapkan dalam keadaan yang berbeda untuk mencapai operasi yang fleksibel dalam ruang kecil.
2 . Suntikan anestesi lokal ke dalam liang telinga harus dilakukan di bawah periosteum, bukan di bawah kulit, karena hal ini dapat menyebabkan pembengkakan liang telinga dan menghalangi akses ke cermin atau menyebabkan kerusakan pada epidermis liang telinga, hematoma dan pendarahan.
3. Mencegah kemungkinan cedera yang tidak disengaja pada saluran telinga, membran timpani atau bahkan struktur transmisi karena pengoperasian yang tidak tepat.
4. Karena endoskopi dengan sudut tidak lurus ke depan, jarak antara membran timpani dan ruang timpani sangat kecil, sehingga mudah untuk secara tidak sengaja melukai struktur di sekitarnya. Khusus untuk sudut pandang 60o atau lebih endoskopi harus digunakan dengan hati-hati, pengawasan mata telanjang langsung untuk memandu ke cermin.
5, waktu memasuki cermin tidak boleh terlalu lama, jika tidak ada kemungkinan menyebabkan vertigo.
Perawatan tindak lanjut pasca operasi
1.Mengonsumsi antibiotik oral selama 2 minggu setelah operasi.
2.Kain kasa yodium untuk pengisian saluran telinga harus dilepas 2 minggu setelah operasi.
3.Setelah 2 minggu, sebagian besar spons gelatin pada permukaan membran timpani tidak sepenuhnya diserap atau dicairkan, sehingga Anda dapat mengeluarkannya dengan usap otologik kecil atau menunggu sampai habis dengan sendirinya.
4. Secara teratur amati morfologi dan perubahan suplai darah pada membran timpani baru dan cangkok setelah operasi.
5. Jika membran timpani baru menjadi invaginasi atau terhambat, pasien dapat diminta untuk melakukan tindakan Valscova atau peniupan faring terbatas satu bulan setelah operasi, yang umumnya mencapai hasil yang lebih baik, tetapi tindakan di atas dilarang dalam waktu 3 minggu setelah operasi. Untuk kasus yang serius, harus dilakukan perawatan lebih lanjut, seperti injeksi udara tusukan jarum mikro, atau bahkan perawatan penempatan tabung.
6.Dalam kasus hidung akut, nasofaring dan saluran pernapasan atas, pengobatan aktif, agen pengurang perdarahan lokal dan obat sistemik harus digunakan, dan dilarang meniup hidung.
7 . Tinjau kembali kondisi pendengaran pasca operasi, biasanya 3 bulan setelah operasi, ketika membran timpani yang baru mulai mendekati bentuk membran timpani normal.
8. Jika membran timpani gagal sembuh atau berlubang lagi setelah penyembuhan, penyebabnya harus ditemukan dan kondisi untuk implantasi harus dibuat dan diamati selama lebih dari 3 bulan, dan mereka yang tidak sembuh dapat diperbaiki lagi.
9. Selain itu, membran timpani yang baru dan cangkok harus ditindaklanjuti untuk jangka waktu yang lebih lama setelah operasi dengan menggunakan endoskopi.