Ada dua konsep perlindungan paru-paru, secara luas dan sempit. Perlindungan paru-paru dalam arti sempit mengacu pada perlindungan paru-paru donor selama transplantasi paru-paru atau transplantasi jantung-paru sehingga masih dapat menjalankan fungsi paru-paru normal setelah transplantasi ke penerima. Dalam pengertian yang lebih luas, perlindungan paru-paru adalah pencegahan dan pengobatan proaktif terhadap cedera paru-paru yang akan terjadi yang disebabkan oleh berbagai alasan, untuk mempertahankan fungsi paru-paru pasien dan mempercepat pemulihan. Pelindung paru-paru perioperatif bedah termasuk dalam kategori pelindung paru-paru dalam arti luas. Paru-paru adalah satu-satunya organ dalam tubuh yang menerima semua curah jantung, dan juga merupakan filter raksasa yang harus dilalui darah vena dari seluruh tubuh; pada saat yang sama, paru-paru juga merupakan organ terbuka, dan alveoli terhubung ke dunia luar melalui semua tingkat tabung bronkial dan trakea. Hal ini membuat paru-paru rentan terhadap kerusakan akibat faktor berbahaya endogen dan eksogen. Faktor risiko pra operasi, pembedahan, anestesi, transfusi darah, pengalihan kardiopulmoner dan tindakan medis lainnya, semuanya dapat menyebabkan kerusakan pada paru-paru selama periode perioperatif, yang mengakibatkan berbagai komorbiditas paru selama periode perioperatif, dan pada kasus yang parah, insufisiensi pernapasan, yang mengancam nyawa pasien. Oleh karena itu, tindakan perlindungan paru perioperatif, pencegahan dan pengobatan komplikasi paru perioperatif sangat penting dan merupakan jaminan yang kuat untuk pemulihan yang cepat bagi pasien bedah. Chuanqing Wang, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Dada Provinsi Shandong “Operasi rehabilitasi cepat” mengacu pada hasil sinergis dari kombinasi tindakan efektif yang diterapkan sebelum, selama, dan setelah operasi untuk mengurangi stres dan komplikasi bedah serta mempercepat pemulihan pasien pasca operasi. Bedah pemulihan cepat haruslah merupakan proses multidisiplin yang melibatkan tidak hanya dokter bedah, ahli anestesi, terapis rehabilitasi, perawat, tetapi juga partisipasi aktif dari pasien dan keluarganya. Lebih penting lagi, operasi pemulihan yang cepat bergantung pada sintesis dan integrasi yang baik dari terapi perioperatif yang penting. Untuk pembedahan toraks, perlindungan paru perioperatif adalah kunci untuk mengurangi komplikasi paru pasca operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, Cabang Bedah Toraks dan Kardiovaskular dari Asosiasi Medis Tiongkok dan Cabang Bedah Toraks dari Asosiasi Dokter Tiongkok telah mencapai konsensus berikut ini tentang perlindungan paru perioperatif untuk referensi sesama ahli bedah berdasarkan pengorganisasian pertukaran akademis tentang perawatan perioperatif dan bedah rehabilitasi cepat, dan setelah banyak diskusi oleh para ahli yang bersangkutan. Komplikasi paru perioperatif yang umum terjadi dan faktor risiko terkait I. Komplikasi paru perioperatif yang umum terjadi Komplikasi paru pascabedah merupakan salah satu komponen penting dari risiko pembedahan toraks. Selama periode perioperatif, komplikasi paru yang umum terjadi meliputi atelektasis paru, edema paru, pneumonia, bronkitis, bronkospasme, gagal napas, dan bahkan ARDS, serta eksaserbasi penyakit paru kronik yang mendasarinya. Penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian komplikasi paru pasca operasi setelah bedah perut bagian atas mencapai 35 persen, dengan pneumonia mencapai 16,6 persen, bronkitis 15 persen, serta atelektasis paru dan emboli paru masing-masing mencapai 1,7 persen. Pneumonia pasca operasi, biasanya didapat secara nosokomial, memiliki angka kematian sebesar 10-30%, dan komplikasi paru pasca operasi mengakibatkan rata-rata lama rawat inap 1-2 minggu. Insiden bronkospasme perioperatif meningkat dengan adanya penyakit pernapasan yang menyertai seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Insiden bronkospasme intraoperatif pada pasien dengan riwayat asma adalah sekitar 10%. Insiden bronkospasme pada pasien yang menjalani pembedahan toraks dan abdomen lebih tinggi daripada pembedahan lainnya. Kedua, faktor risiko komplikasi paru perioperatif Faktor risiko utama untuk komplikasi paru perioperatif meliputi faktor yang berhubungan dengan kondisi dasar pasien dan faktor risiko yang berhubungan dengan pembedahan. (I) Faktor risiko yang terkait dengan kondisi dasar pasien 1. Merokok: Merokok dapat menyebabkan disfungsi osilasi silia pernapasan dan peningkatan sekresi. Tes telah mengkonfirmasi bahwa risiko relatif komplikasi paru pada perokok adalah 1,4 hingga 4,3 kali lebih tinggi dibandingkan dengan non-perokok. Bahkan pada pasien tanpa penyakit paru kronis, merokok dapat meningkatkan risiko komplikasi paru. Berhenti merokok sebelum operasi selama lebih dari 8 minggu dapat mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi. 2. Kesehatan umum yang buruk: Skala Estimasi Kondisi American Society of Anaesthesiologists (Skala ASA) adalah prediktor penting komplikasi paru pasca operasi; semakin tinggi Skala ASA, semakin besar risiko komplikasi paru pasca operasi. Mereka yang mengalami malnutrisi sebelum operasi dan protein plasma yang rendah, yang mengakibatkan peningkatan air paru-paru, secara signifikan lebih mungkin mengembangkan komorbiditas paru. 3. Penyakit paru yang mendasari: PPOK bukan merupakan kontraindikasi absolut untuk operasi toraks, tetapi penelitian telah mengonfirmasi bahwa pasien dengan PPOK memiliki risiko komplikasi paru pasca operasi yang lebih tinggi. Tes fungsi paru adalah standar emas untuk diagnosis PPOK. Pasien dengan PPOK yang gejala dan keterbatasan aliran udara serta toleransi latihannya belum membaik secara efektif harus diberikan pengobatan pra operasi yang agresif; untuk pasien yang menjalani pembedahan elektif, pembedahan harus ditunda jika eksaserbasi PPOK akut terjadi. Penelitian awal menunjukkan bahwa kejadian komplikasi pasca operasi secara keseluruhan lebih tinggi pada pasien dengan asma dibandingkan dengan pasien tanpa asma. 4. Usia: seiring bertambahnya usia, parenkim paru berubah, jaringan ikat fibrosa meningkat, elastisitas paru menurun, kolaps alveolar, mengakibatkan penurunan kepatuhan paru, peningkatan resistensi pernapasan yang disebabkan oleh penurunan ventilasi paru dan fungsi ventilasi. 5. Obesitas: pasien obesitas dalam posisi terlentang ketika kepatuhan paru-paru berkurang secara signifikan, ketidakseimbangan rasio ventilasi / aliran darah; pada saat yang sama, pasien obesitas karena cembung tulang belakang dada, cembung tulang belakang lumbal anterior, lemak intra-abdomen yang berlebihan, peningkatan diafragma yang mengarah ke toraks dan mobilitasnya berkurang, dan dengan demikian sering terjadi hipoksemia dan hiperkapnia, kasus yang khas dapat dilihat pada pasien dengan sindrom apnea tidur. Meskipun obesitas sering dianggap meningkatkan risiko komplikasi paru, sebagian besar penelitian belum menemukan hubungan intrinsik antara keduanya. 6. Istirahat di tempat tidur dalam waktu lama: istirahat di tempat tidur dalam waktu lama dapat menyebabkan atrofi mukosa dan kelenjar pada saluran pernapasan bagian atas, melemahkan efek pemanasan dan pelembab pada penghirupan gas, yang dapat merusak fungsi pertahanan saluran pernapasan bagian bawah; atrofi kelenjar getah bening faring, fungsi kekebalan saluran napas berkurang, sehingga fungsi penghalang diri saluran napas berkurang; kekuatan otot otot pernafasan, sehingga batuk menjadi lemah, penyempitan saluran napas kecil dan mudah runtuh, sehingga terjadi retensi sekresi; degenerasi mukosa laring, keterbelakangan sensorik, refleks menelan seiring bertambahnya usia, dan degradasi mukosa faring. Selaput lendir faring mengalami degradasi, sensasi lambat, dan refleks menelan menurun seiring bertambahnya usia, sehingga memudahkan bakteri di faring terhirup atau tersedak ke dalam saluran pernapasan bagian bawah dan menyebabkan pneumonia. Istirahat di tempat tidur dalam waktu lama juga dapat menyebabkan dua paru-paru setelah dasar jatuhnya oedema dan jatuhnya pneumonia. 7. Diabetes mellitus: penelitian telah menunjukkan bahwa jaringan paru-paru juga merupakan organ target kerusakan diabetes. Diabetes melitus dapat menyebabkan berkurangnya elastisitas paru-paru, gangguan ventilasi paru-paru, dan berkurangnya fungsi difusi. semakin tua penderita diabetes tipe 2, semakin lama durasi penyakit, dan semakin banyak komplikasi mikrovaskuler, semakin besar kemungkinan gangguan fungsi difusi paru-paru. Selain itu, diabetes memengaruhi pertahanan paru-paru lokal. Refleks pertahanan jalan napas dan pembersihan mukosiliar berkurang pada pasien diabetes yang dikombinasikan dengan neuropati otonom. Diabetes melitus merupakan faktor risiko independen untuk infeksi saluran pernapasan bawah dan tingkat keparahannya. (ii) Faktor risiko terkait pembedahan 1. Lokasi pembedahan: Pembedahan toraks dan perut bagian atas merupakan faktor risiko terkait pembedahan yang paling penting. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat pengaruh lokasi pembedahan terhadap infeksi paru-paru adalah sebagai berikut: kepala > dada > perut bagian atas > perut bagian bawah > lainnya. 2. Anestesi: Jenis anestesi, pilihan obat, dan cara operasi adalah faktor risiko terkait pembedahan. Intubasi trakea anestesi umum dapat menghancurkan penghalang pernapasan, dan bahkan menyebabkan bronkospasme; pengangkatan diafragma, volume udara residu fungsional (FRC) berkurang, yang dapat menyebabkan atelektasis paru; Ventilasi tekanan positif mekanis dapat menyebabkan hilangnya tekanan negatif di rongga toraks, dan lumen serta pirau yang tidak efektif secara fisiologis meningkat, dan ventilasi mekanis yang tidak tepat dapat menyebabkan cedera kompresi pneumatik paru, yang paling sering terjadi pada kasus ventilasi mekanis dengan volume tidal yang besar dan tekanan saluran napas yang tinggi; Menghirup oksigen konsentrasi tinggi dalam waktu lama dapat menyebabkan atelektasis paru; Anestesi yang terhirup dapat melemahkan paru-paru, yang dapat menyebabkan ketidakcukupan ekspansi paru. Menghirup anestesi akan melemahkan respons vasokonstriktor paru hipoksia, mengubah rasio ventilasi/aliran darah, dan mengurangi zat aktif permukaan alveolar, yang secara serius memengaruhi fungsi paru intraoperatif pasien dan meningkatkan kejadian komorbiditas paru pasca operasi; analgesik opioid dalam obat anestesi (mis., fentanil, petidin hidroklorida, morfin hidroklorida, dll.) memiliki efek penghambatan pada pusat pernapasan, terutama pada pasien bedah pediatrik; dan efek residu dari obat pelemas otot Efek residu obat pelemas otot dapat menyebabkan berkurangnya ventilasi, sehingga memengaruhi fungsi pernapasan; anestesi intravena memiliki efek penghambatan tertentu pada sistem peredaran darah dan pernapasan. 3. Operasi pembedahan: setelah membuka dada, rongga dada di sisi tersebut terbuka, dan efek tarikan dan perluasan paru-paru yang disebabkan oleh tekanan negatif di dada menghilang, mengakibatkan atrofi alveolar, area ventilasi alveolar berkurang drastis (bahkan berkurang sekitar 50 persen), dan pada saat yang sama, daya tahan sirkulasi paru meningkat. Kerusakan intraoperatif pada dinding dada, saluran bronkus dan jaringan paru-paru, mengakibatkan gerakan pernapasan melemah; menekan atau menarik jaringan paru-paru secara berlebihan, kemudian merusak jaringan paru-paru yang sehat. Operasi jantung terbuka dapat membatasi amplitudo gerakan pernapasan akibat pelunakan dinding dada, cedera saraf frenikus, efusi pleura dan pneumoperitoneum, rasa sakit, dan pengencangan balutan yang berlebihan, yang memengaruhi fungsi ventilasi pasien dan menyebabkan bronkospasme. 4. Waktu pembedahan: paru-paru mungkin tertekan dan terpelintir untuk waktu yang lama selama operasi, dan terdapat berbagai tingkat edema paru pada jaringan paru-paru di sisi yang terbuka, yang memengaruhi pertukaran gas di alveoli. Risiko komplikasi paru lebih tinggi bila durasi operasi >3 jam. 5. Keseimbangan cairan: Selama operasi toraks, kehilangan darah secara keseluruhan mungkin kecil, tetapi ada potensi risiko kehilangan darah besar-besaran dalam waktu singkat; operasi pembedahan dapat menekan atau meregangkan jantung dan pembuluh darah besar di rongga toraks, yang dapat mengganggu sirkulasi. Selain itu, jumlah rehidrasi intraoperatif dan laju rehidrasi tidak dikontrol dengan baik, sehingga mengakibatkan: terlalu banyak cairan yang masuk, peningkatan air paru-paru atau bahkan oedema paru, yang menyebabkan gangguan difusi dan hipoksia; terlalu sedikit cairan yang keluar, kekeringan saluran napas, kesulitan pengeluaran dahak silia saluran napas, obstruksi dahak, atau bahkan terjadinya atelektasis paru. 6. Analgesia: (1) analgesia yang tidak sempurna: nyeri mempengaruhi tidur dan istirahat pasien, mengakibatkan kelelahan dan penurunan kekuatan fisik; pada saat yang sama, pasien tidak berani menarik napas dalam-dalam dan batuk dengan paksa tidak kondusif untuk mengeluarkan sekresi pernafasan, yang dapat menyebabkan atelektasis paru dan pneumonia. (2) Analgesia yang berlebihan: pasien mengantuk, sensitivitas saluran pernapasan menurun, refleks batuk melemah, dan aspirasi mudah terjadi saat muntah. Strategi dan tindakan untuk perlindungan paru-paru perioperatif Tujuan perlindungan paru-paru perioperatif adalah untuk mempertahankan fungsi paru-paru, mencegah terjadinya komplikasi paru, memungkinkan pasien melewati masa perioperatif dengan aman, dan menjaga efek pembedahan. Oleh karena itu, tindakan perlindungan paru perioperatif harus dimulai pada periode praoperasi dan berlanjut selama periode intraoperatif dan pascaoperasi. I. Evaluasi pra operasi (a) Penyelidikan yang cermat mengenai riwayat medis Periode pra operasi harus merupakan tinjauan riwayat medis yang komprehensif dan terperinci untuk memahami diagnosis dan pengobatan penyakit. Secara khusus, perhatian harus diberikan pada hal-hal berikut: (1) Apakah batuknya kronis, sifat batuk dan variasi diurnal. (2) Pahami batuk berdahak, termasuk jumlah dahak, warna dahak, kekentalan, mudah tidaknya batuk, perubahan posisi dahak untuk mengeluarkan bantuan, dahak yang bercampur darah, jika ada hemoptisis harus diketahui jumlah hemoptisisnya. Ketahui apakah ada riwayat sering batuk berdahak nanah berwarna kuning dengan bau busuk. (3) Sifat sesak napas (inspirasi, ekspirasi, campuran), apakah sesak napas terjadi saat istirahat. Jika ya, ini menunjukkan kompensasi kardiorespirasi yang buruk dan toleransi yang buruk terhadap anestesi dan pembedahan. (4) Riwayat merokok: untuk perokok, kita harus mengetahui jumlah rokok yang dihisap setiap hari, jumlah tahun merokok, dan waktu berhenti merokok sebelum operasi. (5) Pemicu penyakit dan faktor remisi: misalnya, apakah pasien asma memiliki alergen tertentu. (6) Riwayat pengobatan: penggunaan antibiotik, bronkodilator, dan glukokortikoid, termasuk penggunaan dosis tertentu, dan respons pasien terhadap obat tersebut. (II) Pemeriksaan fisik terperinci 1. Bentuk dan penampilan tubuh: pasien obesitas dan skoliosis rentan terhadap atelektasis paru dan hipoksaemia karena berkurangnya volume paru (FRC, volume paru total) dan kepatuhan paru; pasien yang kurang gizi dan berbau tidak sedap memiliki kekuatan otot pernafasan yang lemah dan kekebalan tubuh yang menurun, serta rentan terhadap infeksi komorbid. Amati apakah ada sianosis pada bibir dan kuku, pasien PPOK mungkin memiliki dada yang membusung; jika ada asimetri dinding dada, mungkin ada pneumotoraks, efusi pleura, atau perubahan solid paru. 2. Kondisi pernapasan: laju pernapasan >25 kali/menit merupakan manifestasi awal gagal napas; upaya ekspirasi menunjukkan adanya obstruksi jalan napas; dengan meningkatnya beban otot diafragma dan interkostal, peran otot pernapasan tambahan meningkat; pernapasan paradoksal menunjukkan kelumpuhan diafragma atau disfungsi yang serius. 3. Auskultasi dada: pentingnya auskultasi dada harus ditekankan secara khusus. Pasien penyakit paru-paru obstruktif dengan fase ekspirasi yang berkepanjangan, nada pernapasan rendah; retensi dahak dapat didengar ketika kios basah yang kasar untuk mengembalikan tampilan kolam ǎ sedikit bambu orang halaman empulur АH juru mudi kolam renang ǎ Chi mendukung astragal ┱ lemak lemak semut semut berbau е S hidup ∑ dikalibrasi untuk menahan Niko zhu zhou bahkan menyapu haluan migrasi halus mengetuk selatan toko bambu kuno yang berpengalaman di sumber tiram (12) bencana pipi yang tekun dilipat 4. Perkusi paru-paru: perkusi emfisema paru-paru di atas suara yang jernih; paru-paru padat berubah dalam perkusi suara keruh. 5. Lain-lain: dalam kombinasi dengan hipertensi pulmonal, penyakit jantung paru dan insufisiensi jantung kanan, mungkin terdapat distensi vena jugularis, tanda refluks hati dan jugularis (+). Tanda refluks jugularis (+), auskultasi jantung dapat didengar dan bunyi jantung kedua membelah. (C) Pemeriksaan fungsi paru sebelum operasi Pemeriksaan fungsi paru membantu memahami sifat dan tingkat keparahan penyakit paru dan apakah lesi bersifat reversibel, dapat memprediksi keberhasilan pembedahan dan terjadinya komplikasi paru pascabedah, serta membantu dalam pemilihan jenis dan ruang lingkup pembedahan toraks. Tes fungsi paru secara rutin dilakukan pada pasien yang menjalani pembedahan toraks terbuka dan juga pada pasien pembedahan toraks non-terbuka yang berusia >60 tahun dengan penyakit paru dan riwayat merokok. (D) Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tambahan 1. Pemeriksaan darah rutin: selain signifikansi umum, hemoglobin >160 g/L dan hematokrit >60%, jika tidak ada kondisi khusus (seperti eritrositosis sejati, dll.), sering kali menunjukkan hipoksia kronis. 2. Nitrogen urea darah: Nitrogen urea darah >7,5 mmol/L dapat menjadi faktor risiko prediktif untuk komplikasi paru pasca operasi. 3. Albumin serum: penelitian telah menunjukkan bahwa kadar albumin serum yang rendah (30-39 g/L) merupakan prediktor penting untuk komplikasi paru pascabedah, dan bahwa albumin serum <35 g/L merupakan prediktor yang paling efektif dan relevan bagi pasien untuk komplikasi paru pascabedah. 4. Rontgen dada: rontgen dada sebelum operasi harus dilakukan secara rutin. Adanya deviasi trakea, barrel chest atau stenosis, obstruksi jalan napas, dll. sangat penting dalam pemilihan anestesi. 5. Elektrokardiogram: Pasien dengan disfungsi paru yang jelas dapat mengalami perubahan elektrokardiogram, seperti deviasi kanan sumbu listrik, gelombang P paru, hipertrofi ventrikel kanan, dan blokade cabang berkas kanan, yang mungkin menunjukkan hipertensi paru dan penyakit jantung paru. Pasien dengan iskemia miokard dan pembesaran jantung dapat diperkirakan memiliki toleransi yang buruk terhadap anestesi. 6. Analisis gas darah: Analisis gas darah adalah indikator yang berharga untuk mengevaluasi fungsi paru-paru, yang mencerminkan ventilasi, keseimbangan asam-basa, oksigenasi dan kadar hemoglobin tubuh, sehingga mencerminkan paru-paru pasien dan tingkat keparahan penyakit serta urgensi perjalanan penyakit. Analisis gas darah diperlukan jika terdapat penyakit paru-paru yang parah, dan komplikasi paru pasca operasi meningkat secara signifikan jika PaCO2 > 45 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa). Persiapan sebelum operasi (a) persiapan rutin 1. Berhenti merokok atau larangan merokok: untuk perokok jangka panjang, berhenti merokok harus dilakukan sebisa mungkin sebelum operasi, dan lebih awal lebih baik. Sangat sulit untuk berhenti merokok secara klinis, tetapi merokok harus dilarang setidaknya selama 2 minggu sebelum operasi untuk mengurangi sekresi jalan napas dan meningkatkan ventilasi. 2. Latihan pernapasan: Instruksikan pasien untuk melakukan latihan pernapasan, dan latihlah pernapasan perut yang dalam dan lambat ketika pernapasan dada tidak lagi efektif untuk meningkatkan ventilasi paru-paru. Latihan pernapasan, pernapasan dalam secara mandiri, batuk, dan cara lain dapat membantu mengeluarkan sekresi dan meningkatkan kapasitas paru-paru, sehingga mengurangi kejadian komplikasi paru pasca operasi. 3. Dukungan nutrisi: memperbaiki status nutrisi seluruh tubuh, dan secara aktif memperbaiki anemia berat dan ketidakseimbangan elektrolit air yang disebabkan oleh kekurangan gizi jangka panjang dan penipisan protein. 4. Lainnya: bagi mereka yang menderita hipertensi, penyakit jantung aterosklerotik koroner, diabetes mellitus, aritmia jantung, blok konduksi, insufisiensi hati dan ginjal, kita harus berkonsultasi dengan departemen terkait untuk perawatan komprehensif sesuai dengan penyebab penyakit dan secara aktif menciptakan kondisi untuk operasi. Bagi mereka yang mengalami efusi pleura, jika jumlah efusi besar dan mempengaruhi FRC, tusukan dada dapat digunakan untuk mengalirkan cairan atau menempatkan alat drainase. Untuk pneumotoraks tegang, drainase dada tertutup harus dipasang, dan selang drainase tidak boleh dilepas 24 jam sebelum anestesi umum. (II) Persiapan pernapasan 1. Bersihkan saluran pernapasan: sebelum operasi toraks, saluran pernapasan pasien harus dijaga agar tetap bersih, dan sekresi dalam saluran pernapasan harus dikeluarkan tepat waktu. Saat ini, obat yang digunakan untuk membersihkan saluran pernapasan terutama mencakup obat pemacu sekresi lendir dan obat pelarutan lendir. Obat peningkat sekresi lendir (amonium klorida) kemanjurannya sulit dipastikan, terutama pada dahak yang kental hampir tidak efektif; obat pelarutan lendir yang diwakili oleh Ambroxol, Ambroxol merupakan produk efektif bromoheksin dalam tubuh, yang dapat mendorong pelarutan dahak lendir, mengurangi adhesi sputum dan silia, serta meningkatkan keluarnya sekresi pernafasan, dengan adanya faktor risiko tinggi pada pasien maka dosis Ambroxol dapat ditingkatkan dengan tepat. Selain itu, infus, inhalasi nebulisasi untuk melembabkan jalan napas, bronkodilator nebulisasi, drainase postural, menepuk dada dan punggung, semuanya kondusif untuk mengeluarkan sekresi pernapasan. 2. Meredakan kejang saluran napas: bronkospasme adalah salah satu komplikasi yang paling umum terjadi selama anestesi perioperatif. Terutama selama periode anestesi bedah, setelah pasien mengalami bronkospasme parah, jika pengobatan tidak tepat waktu, hal itu dapat menyebabkan hipoksia parah dan akumulasi CO2, dan bahkan membahayakan nyawa. Selama operasi, obat anestesi dan intubasi trakea serta operasi lainnya dapat menyebabkan terjadinya bronkospasme, dan tingkat kematiannya mencapai 70%. Ketika serangan asma akut terjadi dan bronkospasme belum dihilangkan, operasi elektif apa pun harus ditunda sampai asma terkontrol secara efektif. Penggunaan bronkodilator sebelum operasi (misalnya, ipratropium bromida) secara signifikan mengurangi resistensi paru, meningkatkan kepatuhan paru, dan mencegah terjadinya bronkospasme. Selain itu, untuk pasien usia lanjut, PPOK, asma, penggunaan bronkodilator kerja cepat sebelum operasi kondusif untuk meningkatkan fungsi paru basal dan meningkatkan saturasi oksigen pasien, yang selanjutnya dapat meningkatkan kualitas persiapan pra operasi. (C) Anti-infeksi Untuk pasien dengan infeksi saluran pernapasan atas akut, pembedahan elektif harus dilakukan setelah perawatan. Untuk pasien dengan jumlah dahak yang banyak, pembedahan harus dilakukan 2 minggu setelah dahak berkurang. Untuk pasien dengan penyakit pernapasan kronis, antibiotik harus diberikan secara rutin 3 hari sebelum operasi untuk mencegah infeksi paru-paru. Mikroorganisme patogen dari infeksi paru-paru termasuk bakteri dan virus, dan penerapan pengobatan antibiotik yang tepat adalah kuncinya, dan kultur bakteri patogen dalam dahak atau sekresi saluran napas yang dikombinasikan dengan tes sensitivitas obat dapat membantu dalam pemilihan antibiotik. Pemilihan anestesi Pemilihan anestesi harus dikombinasikan dengan situasi spesifik pasien, metode anestesi yang ideal dan prinsip-prinsip pemilihan obat adalah: gangguan sirkulasi pernapasan yang lebih sedikit; efek sedasi, analgesia dan relaksasi otot yang baik; refleks yang merugikan pembedahan diblokir dengan memuaskan; kebangkitan dan pemulihan pasca operasi dengan cepat; lebih sedikit komplikasi. Solusi efektif untuk gangguan pernapasan dan sirkulasi yang disebabkan oleh torakotomi adalah intubasi endotrakeal dan penggunaan pelemas otot untuk kontrol pernapasan, sehingga anestesi umum umumnya digunakan dalam pembedahan toraks. Manajemen intraoperatif 1. Mempersingkat waktu anestesi dan operasi: pilih sayatan (misalnya sayatan melintang) yang tidak terlalu berpengaruh terhadap kekuatan otot perut dan rasa sakit pasca operasi yang ringan serta gaya operasi yang sederhana dan praktis. 2. Operasi bedah invasif minimal: intubasi anestesi harus sebisa mungkin tidak invasif. Pembedahan harus menjaga jaringan paru-paru semaksimal mungkin, hindari menarik, meremas dan memelintir jaringan paru-paru secara berlebihan, serta hentikan pendarahan secara ketat selama pembedahan. Ketika pasien kanker paru menjalani reseksi paru, dua prinsip utama yang harus diperhatikan: reseksi tumor secara maksimal dan pengawetan jaringan paru secara maksimal. Integritas toraks harus dipastikan, terutama saat menangani trauma toraks yang parah dan reseksi besar pada tumor dada dan jaringan dinding dada. Saraf laring berulang dan integritas pita suara harus dilindungi; cedera saraf laring berulang bilateral akan menyebabkan konsekuensi yang serius. Untuk melindungi saraf frenikus dan integritas diafragma; untuk mencegah terjadinya cedera saraf frenikus dan hernia diafragma. Deteksi dan penanganan pneumotoraks tegang secara tepat waktu dan komplikasi pasca bedah toraks yang terkait (misalnya, hemotoraks, celiac chest, emboli paru, dll.). 3. Pastikan patensi jalan napas dan pertahankan ventilasi yang memadai: Memastikan patensi jalan napas adalah bagian terpenting dari anestesi untuk pembedahan toraks, untuk mencapai suplai oksigen yang cukup dan pengeluaran CO2 yang baik. Namun, PaCO2 <35 mmHg dalam waktu yang lama harus dihindari, jika tidak, dapat menyebabkan vasospasme otak dan suplai darah yang tidak mencukupi. 4. Menjaga stabilitas peredaran darah: hindari tekanan darah tinggi atau rendah yang berlebihan, cegah aritmia jantung, dan perbaiki syok pada waktunya. 5. Standarisasi transfusi cairan intraoperatif: pastikan setidaknya ada dua saluran vena: satu saluran dapat dengan cepat mentransfusi darah dan cairan; satu saluran dapat memantau tekanan vena sentral dan memberikan obat aktif kardiovaskular. Jumlah total cairan rehidrasi harus dibatasi dan laju infus per unit waktu harus dikontrol, untuk menghindari kelebihan sirkulasi, yang dapat menyebabkan edema paru dan gagal jantung selama atau setelah operasi. 6. Lainnya: Tangani tekanan vena negatif dengan hati-hati untuk mencegah emboli udara; bagi mereka yang perlu menyimpan selang lambung dalam waktu lama untuk dekompresi, disarankan untuk mengganti gastrostomi agar tidak mempengaruhi batuk dan dahak; patah tulang harus ditangani dengan hati-hati agar tidak terjadi emboli lemak; bagi mereka yang memiliki kemungkinan lebih tinggi terkena infeksi paru-paru pasca operasi, sayatan perut harus dijahit dengan ketegangan yang dikurangi untuk mencegah keretakan. Penggunaan dilator cabang secara intraoperatif dapat mencegah bronkospasme. V. Perawatan pasca operasi 1. Jaga jalan napas tetap terbuka: dorong pasien untuk berinisiatif batuk, bernapas dalam-dalam, menepuk-nepuk dinding dada, dikombinasikan dengan drainase postural, untuk membantu pasien mengeluarkan dahak. Ekspektasi kuat pasca operasi dapat membuat dahak menjadi lebih encer, tidak terlalu kental, mudah dibatukkan, atau dapat mempercepat fungsi silia mukosa saluran pernapasan, meningkatkan fungsi transportasi dahak. Ambroxol adalah pengobatan farmakologis yang efektif untuk mencegah komplikasi paru pasca operasi (terutama atelektasis paru, cedera paru akut, hipoksemia, ARDS, dll.), dan dosisnya dapat ditingkatkan secara tepat jika perlu. Mulailah menghirup nebuliser sedini mungkin untuk melembapkan saluran napas sehingga sekresi dapat dengan mudah dikeluarkan dan edema serta bronkospasme dapat diredakan. Bronkodilator melebarkan saluran napas, bersama dengan terapi ekspektoran, untuk memfasilitasi pengeluaran dahak dan meredakan oedema dan bronkospasme. Spirometri insentif adalah cara utama untuk mencegah sumbatan lendir dan atelektasis paru pasca operasi. 2. Analgesia yang efektif: tindakan analgesik pasca operasi yang efektif dapat meningkatkan gerakan diafragma dini, batuk dan pengeluaran dahak, mengurangi kerusakan fungsi paru komplikasi koinfeksi paru. Namun, dosis obat analgesik harus disesuaikan secara individual, terutama untuk pasien lanjut usia, dosisnya harus dikontrol dengan tepat, dan kunjungan anestesi pasca operasi harus diperkuat untuk menghindari sedasi yang berlebihan atau depresi pernapasan. 3. Lainnya: oksigen kateter hidung pasca operasi pada pasien PPOK harus memiliki laju aliran <3 L/menit; menjaga keseimbangan asupan dan keluaran cairan; mengambil tindakan untuk mengurangi distensi abdomen, melepas selang lambung tepat waktu; dan menggunakan antibiotik yang efektif secara wajar.