Infertilitas didefinisikan sebagai pasangan usia subur, tidak menggunakan kontrasepsi setelah menikah, melakukan hubungan seksual yang normal, hidup bersama selama 2 tahun dan gagal untuk hamil. Waktu yang digunakan dalam definisi infertilitas menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) adalah 1 tahun, dengan tujuan untuk diagnosis dan pengobatan dini. Infertilitas dapat dibagi lagi menjadi infertilitas primer dan sekunder, tergantung pada apakah Anda pernah mengalami infertilitas atau tidak. Infertilitas primer berarti tidak pernah mengalami kehamilan; infertilitas sekunder berarti pernah mengalami kehamilan dan kemudian tidak mengalami kehamilan lagi tanpa kontrasepsi selama lebih dari 1 tahun. Infertilitas relatif dapat dibagi menjadi infertilitas absolut dan relatif tergantung pada penyebab infertilitas; infertilitas relatif adalah ketika salah satu dari pasangan tidak subur untuk sementara waktu karena suatu alasan yang mencegah terjadinya pembuahan atau mengurangi kesuburan, dan jika faktor tersebut dikoreksi, kehamilan masih mungkin terjadi. Infertilitas adalah gangguan reproduksi yang disebabkan oleh sejumlah penyakit atau faktor dan bukan merupakan penyakit yang berdiri sendiri, tetapi merupakan sindrom klinis yang kompleks. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian infertilitas terus meningkat dari tahun ke tahun, dengan data yang menunjukkan bahwa dalam beberapa tahun terakhir kejadian penyakit ini sekitar 15%-20% dari pasangan usia subur di negara-negara maju di seluruh dunia, dan kejadian infertilitas di China diperkirakan sekitar 8%. Hal ini telah menjadi masalah medis dan sosiologis global yang mempengaruhi perkembangan dan kesehatan manusia. Apa saja penyebab ketidaksuburan? Sebelum menjawab pertanyaan ini, penting untuk terlebih dahulu memahami proses dasar kehamilan. Pembuahan adalah suatu proses fisiologis yang kompleks yang memerlukan kondisi dasar berikut ini: indung telur wanita menghasilkan sel telur yang normal; pria menghasilkan sperma yang normal; sel telur dan sperma bertemu di tuba falopi dan bersatu membentuk sel telur yang telah dibuahi yang dapat diangkut dengan lancar ke dalam rongga rahim; serta endometrium yang sesuai untuk tempat menempelnya sel telur yang telah dibuahi. Persyaratan dasar untuk pembuahan hanya dapat dipenuhi jika semua kondisi ini normal, dan disfungsi pada salah satu area ini akan mencegah keberhasilan pembuahan. Kehamilan merupakan cerminan dari fungsi reproduksi pria dan wanita, dan bukan semata-mata masalah wanita. Dari berbagai penyebab infertilitas, faktor wanita mencapai 40-55%, faktor pria mencapai 25-40%, faktor dari kedua pasangan mencapai 20%, dan faktor imunologis dan penyebab yang tidak diketahui mencapai 10%. (1) Faktor vulva dan vagina: (1) perkembangan abnormal dari vulva dan vagina, termasuk hermafroditisme sejati dan pseudohermafroditisme; perkembangan abnormal selaput dara: atresia selaput dara, selaput dara yang keras, dll.; perkembangan abnormal dari vagina: atresia lengkap atau parsial kongenital, vagina ganda atau septum vagina memanjang. (2) Stenosis parut: cedera vagina yang mengakibatkan stenosis parut adhesif, yang memengaruhi masuknya sperma ke dalam serviks dan mengganggu inseminasi. (3) Peradangan vagina: Vaginitis yang parah dapat secara signifikan mengubah pH vagina, yang penuh dengan mikroorganisme dan sel darah putih. Lingkungan vagina yang tidak normal mengurangi kelangsungan hidup sperma, memperpendek waktu kelangsungan hidup sperma dan bahkan menelan sperma, sehingga mempengaruhi pembuahan. Mycoplasma dan Chlamydia dapat menyebabkan radang panggul dan menyebabkan melemahnya silia tuba falopi, yang mengakibatkan kemandulan. 2. Faktor serviks: Serviks adalah jalur bagi sperma untuk masuk ke dalam rongga rahim, dan kelainan pada posisi serviks serta jumlah dan sifat lendir serviks dapat mempengaruhi apakah sperma dapat masuk ke dalam rongga rahim. (1) Perkembangan serviks yang tidak normal: stenosis atau atresia serviks kongenital, yang pada kasus yang ringan menyebabkan pembuangan darah menstruasi yang buruk, berkurangnya aliran menstruasi, dismenorea, dan dapat diperumit oleh endometriosis. Saluran serviks mengalami displasia dan ramping, sehingga mempengaruhi perjalanan sperma; selaput lendir saluran serviks mengalami displasia dan kelenjar tidak mengeluarkan cukup cairan, yang keduanya dapat menyebabkan kemandulan. (2) Peradangan pada serviks: pada kasus yang parah, keputihan bernanah pada saluran serviks meningkat dan menjadi lengket, sehingga mempengaruhi penetrasi sperma. (3) Redundansi serviks: polip serviks dan fibroid serviks menyumbat saluran serviks dan mempengaruhi pembuahan. 3. Faktor Rahim: (1) Kelainan bawaan pada rahim: perkembangan rahim yang tidak normal, seperti tidak adanya rahim secara bawaan, rahim tunggang, rahim bikornuata, rahim memanjang, dan sebagainya, semuanya mempengaruhi pembuahan. (2) Kelainan endometrium: endometritis, tuberkulosis endometrium, polip endometrium, perlekatan endometrium atau respons sekresi endometrium yang buruk mempengaruhi pembuahan. (3) Tumor rahim: kanker endometrium menyebabkan ketidaksuburan, sebagian besar pasien dengan hiperplasia atipikal endometrium tidak subur, fibroid dapat memengaruhi konsepsi, dan fibroid submukosa dapat menyebabkan ketidaksuburan atau keguguran setelah kehamilan. 4. Faktor tuba falopi: Tuba falopi memiliki fungsi mengangkut sperma, mengumpulkan sel telur, dan mengangkut sel telur yang telah dibuahi ke rongga rahim. Patologi tuba adalah faktor yang paling umum dalam ketidaksuburan dan faktor apa pun yang memengaruhi fungsi tuba falopi dapat memengaruhi pembuahan. (1) Displasia tuba: tuba falopi yang tidak berkembang dengan baik memengaruhi gerakan peristaltik dan tidak kondusif untuk pengangkutan sperma, sel telur, dan sel telur yang telah dibuahi, sehingga rentan terhadap kehamilan tuba; hiperelastisitas dan distorsi tuba bawaan memengaruhi pergerakan sperma atau sel telur. (2) Radang saluran tuba: radang tuba dapat menyebabkan perlengketan pada ujung pusar atau penyumbatan lumen, dan perlengketan antara saluran tuba dan jaringan di sekitarnya dapat mempengaruhi gerakan peristaltik dan menyebabkan kemandulan. Tuberkulosis tuba menyebabkan kekakuan tuba dan fistula. (3) Lesi peritubal: endometriosis adalah penyebab paling umum dari perlekatan tuba akibat endometrium ektopik yang membentuk nodul di tuba falopi atau endometrium ektopik di luar panggul. 5. Faktor ovarium: (1) Perkembangan ovarium yang tidak normal: ovarium polikistik, ovarium yang tidak berkembang, dan insufisiensi ovarium. (2) Endometriosis: Hubungan antara endometriosis dan infertilitas telah dilaporkan sebesar 41,5% hingga 43,3% untuk infertilitas primer dan 46,6% hingga 47,3% untuk infertilitas sekunder pada pasien dengan endometriosis, dibandingkan dengan 15% untuk populasi normal. Endometriosis yang parah menyebabkan perlekatan yang mempengaruhi fungsi ovarium dan mencegah pematangan dan pelepasan oosit. (3) Luteinized unruptured folikel syndrome (LUFS): Brosen berhipotesis bahwa LUFS adalah salah satu faktor penyebab endometriosis, berdasarkan fakta bahwa pada LUFS, folikel tidak pecah dan terdapat lebih sedikit 17-beta estradiol dan progesteron dalam asites daripada normal, sehingga kehilangan efek penghambatan pada endometrium ektopik. Ovarium pasien tidak berovulasi karena folikel tidak pecah dan asites mengandung lebih sedikit 17-beta estradiol dan progesteron daripada normal. (4) Insufisiensi luteal: Sekresi fase luteal yang tidak mencukupi pada pasien ektopik memengaruhi pembuahan. (6) Gangguan ovulasi: semua faktor yang menyebabkan disfungsi ovarium yang menyebabkan tidak terjadinya ovulasi dapat menyebabkan infertilitas. (1) Pengaruh sentral: gangguan pada sumbu fungsi hipotalamus-hipofisis-ovarium dapat menyebabkan gangguan menstruasi seperti menstruasi anovulasi dan amenore; tumor hipofisis dapat menyebabkan disfungsi ovarium yang mengarah ke infertilitas; faktor mental seperti stres dan kecemasan yang berlebihan dapat berdampak pada sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium dan menghambat ovulasi. (2) Penyakit sistemik: malnutrisi yang parah, obesitas yang berlebihan atau kekurangan vitamin tertentu dalam makanan, terutama E, A dan B, dapat memengaruhi fungsi ovarium; penyakit metabolik endokrin seperti hiper atau hipotiroidisme, hiper atau hipoadrenokortisolisme, dan diabetes yang parah juga dapat memengaruhi fungsi ovarium dan menyebabkan kemandulan. (3) Faktor ovarium lokal: hipoplasia ovarium kongenital, sindrom ovarium polikistik, kegagalan ovarium prematur, tumor ovarium fungsional seperti tumor sel membran granulosa-folikular dan testisoblastoma dapat memengaruhi ovulasi ovarium; endometriosis ovarium tidak hanya merusak jaringan ovarium, tetapi juga dapat menyebabkan perlekatan jaringan panggul yang parah dan menyebabkan infertilitas. (b) Faktor infertilitas pria Faktor utamanya adalah gangguan spermatogenik dan vas deferens. Pemeriksaan alat kelamin luar dan air mani harus dilakukan untuk mengidentifikasi adanya kelainan. 1. Kelainan air mani: seperti tidak ada sperma atau jumlah sperma yang rendah, berkurangnya vitalitas, morfologi yang tidak normal, dll. Faktor-faktor yang mempengaruhi produksi sperma meliputi: (1) kelainan perkembangan bawaan: hipoplasia testis bawaan tidak dapat menghasilkan sperma; kriptorkismus bilateral menyebabkan atrofi varikokel dan hambatan lain terhadap produksi sperma dapat menyebabkan kemandulan. (2) Faktor sistemik: penyakit wasting kronis, seperti malnutrisi kronis, TBC, keracunan kronis (merokok, kecanduan alkohol), dan stres mental yang berlebihan dapat mempengaruhi produksi sperma. (3) Penyebab lokal: gondongan yang memperumit peradangan testis yang menyebabkan atrofi testis; TBC testis yang menghancurkan jaringan testis. (2) Transportasi sperma yang terhambat: TBC epididimis dan vas deferens dapat memblokir vas deferens dan mencegah perjalanan sperma; impotensi dan ejakulasi dini tidak dapat memungkinkan sperma masuk ke dalam vagina wanita. 3, faktor kekebalan tubuh: sperma, plasma sperma dalam tubuh untuk menghasilkan antibodi terhadap sperma mereka sendiri dapat menyebabkan infertilitas pria, sperma yang diejakulasikan terjadi aglutinasi sendiri dan tidak dapat melewati lendir serviks. 4, disfungsi endokrin: endokrin pria diatur oleh sumbu hipotalamus-hipofisis-testis. Disfungsi kelenjar hipofisis, tiroid dan kelenjar adrenal dapat mempengaruhi produksi sperma dan menyebabkan kemandulan. 5. Fungsi seksual yang tidak normal: displasia alat kelamin luar atau impotensi yang menyebabkan kesulitan dalam hubungan seksual, dll. (3) Faktor-faktor dari kedua jenis kelamin 1. Kurangnya pengetahuan dasar tentang kehidupan seksual. 2. Ketegangan mental yang berlebihan yang disebabkan oleh keinginan pria dan wanita untuk memiliki anak. 3. Faktor Imunologi: Penelitian terbaru mengenai faktor imunologi telah menyimpulkan bahwa ada dua jenis kondisi imunologi yang mempengaruhi konsepsi. (1) Homoimunitas: sperma, plasma mani, atau sel telur yang telah dibuahi merupakan zat antigenik yang diserap oleh vagina dan endometrium dan menghasilkan zat antibodi melalui reaksi kekebalan tubuh, sehingga sperma dan sel telur tidak dapat menyatu atau sel telur yang telah dibuahi tidak dapat dibuahi. (2) Autoimunitas: Diperkirakan adanya autoantibodi terhadap zona pellucida dalam serum wanita yang tidak subur mencegah sperma menembus sel telur ketika bereaksi dengan zona pellucida, sehingga mencegah terjadinya pembuahan. Singkatnya, penyebab infertilitas sangat kompleks dan baik pria maupun wanita perlu diperiksa dan diobati secara bersamaan. Hanya pemeriksaan yang terperinci dan mendalam yang dapat mengidentifikasi penyebab masalah dan mengobatinya dengan cara yang tepat untuk meminimalkan waktu pengobatan.