Manifestasi klinis dari cedera saraf utama
cakar ulnaris, pergelangan tangan radial, tangan tengah seperti kera
cedera ketiak cedera bahu persegi cedera paha kuadriplegia
cedera tibia, kaki bengkok, inversi peroneal inferior
Saraf median (C6-T1) dibentuk di ketiak oleh bundel lateral dan medial pleksus brakialis. Saraf ini berjalan di sepanjang otot bisep bagian dalam lengan, turun ke fossa siku, melewati otot bisep otot melingkar anterior dan berjalan di antara fleksor dangkal dan dalam jari tengah lengan bawah untuk mencapai terowongan karpal, melewati permukaan dalam selaput tendon palmaris menuju telapak tangan dan terbagi menjadi beberapa cabang saraf palmaris. Saraf berjalan di sepanjang kedua sisi jari hingga ke ujung jari. Hou Mingming, Departemen Nyeri, Rumah Sakit Rakyat Guilin
Di lengan, bertepatan dengan arteri brakialis; di lengan bawah, membentang dari titik tengah garis yang menghubungkan epikondilus medial humerus dengan tendon bisep ke garis yang sedikit lateral di titik tengah garis melintang distal pergelangan tangan anterior. Saraf median, ketika melewati antara dua kepala pronator teres, mengirimkan cabang motorik untuk mempersarafi otot-otot berikut ini: (i) pronator teres, yang berfungsi untuk memutar lengan bawah ke arah anterior; (ii) fleksor karpal radial, yang berfungsi untuk menekuk tangan secara radial dan menekuk pergelangan tangan; (iii) fleksor palmaris longus, yang berfungsi untuk menekuk pergelangan tangan; dan (iv) fleksor jari dangkal, yang berfungsi untuk menekuk falang tengah jari telunjuk, jari tengah, jari manis, dan jari kelingking. Saraf median, setelah melewati kedua kepala pronator teres, memancarkan saraf interoseus anterior, yang menginervasi otot-otot berikut ini: (i) fleksor jempol panjang, yang berfungsi melenturkan ruas-ruas ujung jempol; (ii) fleksor dalam jari ke-1 dan ke-2, yang berfungsi melenturkan ruas-ruas ujung telunjuk dan jari tengah; dan (iii) pronator teres, yang berfungsi memutar lengan bawah ke arah anterior. Pada ujung distal terowongan karpal, saraf median mempersarafi: (i) adduktor ibu jari pendek, yang berfungsi untuk menculik telapak ibu jari; (ii) palmaris ibu jari yang berlawanan, yang berfungsi untuk menengadahkan ibu jari ke sisi yang berlawanan; (iii) kepala superfisial fleksor ibu jari pendek, yang berfungsi untuk memfleksikan falang proksimal ibu jari; dan (iv) cacing tanah pertama dan kedua, yang berfungsi untuk memfleksikan falang proksimal jari telunjuk dan jari tengah serta meluruskan dua falang distal jari telunjuk. Cabang sensorik terletak di bagian radial kulit telapak tangan, bagian radial kulit ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan jari manis, serta menutupi kulit permukaan telapak tangan sendi metakarpofalangeal pada jari-jari yang sesuai dan kulit permukaan punggung falang tengah dan terminal jari telunjuk, jari tengah, dan jari manis. Cedera pada saraf median di lengan dapat melibatkan semua cabang, bermanifestasi sebagai ketidakmampuan untuk memutar lengan bawah ke depan, ketidakmampuan untuk melenturkan pergelangan tangan, ketidakmampuan untuk melenturkan ibu jari dan jari telunjuk, ketidakmampuan untuk menapakkan ibu jari, atrofi otot piriformis, dan telapak tangan yang rata, yang dikenal dengan sebutan “tangan kera”. Defisit sensorik terlihat jelas pada ibu jari, jari telunjuk dan segmen terminal jari tengah. Ada juga vasokonstriksi dan distrofi yang ditandai.
Saraf radial dibentuk oleh cabang anterior dari pasangan saraf serviks ke-5 sampai ke-8 dan pasangan saraf toraks ke-1 yang memasuki fasikulus posterior. Ini terletak di posterior arteri aksila di ketiak dan bergerak ke luar dengan arteri brakialis dalam, pertama di antara kepala panjang trisep dan kepala medial, kemudian berputar ke luar di sepanjang alur saraf radial di sekitar aspek dorsal humerus tengah, menembus interval lateral di atas epikondilus lateral humerus ke antara otot brakialis dan brakioradialis, di mana ia membelah menjadi dua cabang, dangkal dan dalam. Kerusakan motorik utama setelah cedera adalah kelumpuhan otot-otot ekstensor lengan bawah, yang dimanifestasikan sebagai Gangguan motorik utama setelah cedera adalah kelumpuhan ekstensor lengan bawah, yang dimanifestasikan dengan “pergelangan tangan terkulai” saat mengangkat lengan bawah. Defisit sensorik paling jelas terlihat pada kulit “area mulut harimau” di bagian belakang ruang metakarpal 1 dan 2. Fraktur leher radial juga dapat merusak cabang dalam saraf radial, dengan gejala utama berupa ekstensi pergelangan tangan yang lemah dan ketidakmampuan untuk mengulurkan jari.
Saraf radial terletak di persimpangan tepi bawah lipatan aksila posterior dengan lengan, secara diagonal melintasi aspek posterior humerus ke garis epikondilus lateral humerus.
Apa saja gejala cedera saraf radial? (1) Gerakan: Ketika saraf radial cedera pada lengan atas, terjadi kelumpuhan otot ekstensor yang luas, termasuk trisep brakialis, brakioradialis, ekstensor pergelangan tangan radial panjang dan pendek, rotator posterior, ekstensor digitorum generalis, ekstensor pergelangan tangan ulnaris, serta otot ekstensor intrinsik pada telunjuk dan kelingking. Oleh karena itu, terdapat ptosis pergelangan tangan, ibu jari dan jari-jari terkulai, ketidakmampuan untuk memperpanjang sendi metakarpofalangeal, kelainan rotasi anterior lengan bawah, ketidakmampuan untuk memutar ke arah posterior, dan kelainan inversi ibu jari. Pemeriksaan trisep brakhi dan ekstensor pergelangan tangan harus dilakukan dengan arah antigravitasi. Terjadi kehilangan abduksi ibu jari, ketidakmampuan untuk menstabilkan sendi metakarpofalangeal dan disfungsi ibu jari yang parah. Gerakan pergelangan tangan ke samping sulit dilakukan karena kelumpuhan ekstensor pergelangan tangan ulnaris dan otot-otot ekstensor pergelangan tangan radialis longus dan shortus. Atrofi otot lengan bawah bagian dorsal terlihat jelas. Pada sisi dorsal lengan bawah, cedera saraf radial sebagian besar merupakan cedera saraf dorsal interoseus dengan sensasi dan trisep, otot siku posterior tidak terpengaruh dan ekstensor pergelangan tangan panjang radial baik. Semua otot ekstensor lainnya lumpuh. (2) Sensasi: setelah cedera saraf radial, defisit sensorik pada separuh radial tangan bagian belakang, dua setengah jari sisi radial, lengan atas, dan lengan bawah bagian belakang
Saraf ulnaris (C7-T1) berasal dari bundel medial pleksus brakialis, turun di sepanjang aspek medial arteri brakialis, berbelok ke bagian belakang lengan di bawah perhentian otot deltoid, kemudian berjalan ke sulkus saraf ulnaris, lalu turun melalui otot fleksor karpal ulnaris ke aspek medial permukaan telapak tangan lengan bawah, dan terus turun di antara fleksor karpal ulnaris dan fleksor jari dalam, ke medial arteri ulnaris, untuk mencapai pergelangan tangan. Di pergelangan tangan, saraf ulnaris memasuki telapak tangan di sisi lateral tulang karpal melalui permukaan dangkal pita penyangga fleksor dan permukaan dalam membran tendon palmaris.
Dari puncak aksila, melewati antara epikondilus medial humerus dan ulnaris ke garis tepi radial tulang pisiformis. Cabang saraf ulnaris di lengan bawah menginervasi fleksor karpal ulnaris (fleksi pergelangan tangan ke sisi ulnaris), fleksor dalam jari ke-3 dan ke-4 (fleksi falang terminal jari ke-4 dan ke-5), otot palmaris pendek (otot kulit sisi ulnaris proksimal tangan), penyebar jari kelingking (penculikan jari kelingking), jari kelingking ke palmaris (jari kelingking ke telapak tangan), fleksor jari kelingking (fleksi jari kelingking), otot bumi ke-3 dan ke-4 (fleksi sendi metakarpofalangeal jari ke-4 dan ke-5 serta perpanjangan sendi interphalangeal proksimal), otot interoseus (fleksi sendi metakarpofalangeal dan ekstensi sendi interphalangeal proksimal), retraktor ibu jari (retraksi palmar ibu jari) dan fleksor pendek ibu jari bagian dalam (fleksi ruas jari pertama ibu jari). Cabang sensorik yang berasal dari saraf ulnaris adalah: (1) cabang kulit palmar, yang terletak di kulit permukaan trokanterus yang lebih rendah; (2) cabang kulit dorsal, yang terletak di sisi ulnaris punggung tangan dan kulit bagian ulnaris punggung jari kelingking dan jari manis; dan (3) cabang kulit superfisial terminal, yang terletak di kulit distal sisi ulnaris punggung tangan dan kulit permukaan palmar ulnaris jari kelingking dan jari manis. Otot interphalangeal dan otot interoseus jelas mengalami atrofi, dan jari-jari tidak dapat didekatkan, sendi metakarpofalangeal mengalami hiperekstensi, dan sendi interphalangeal pada jari ke-4 dan ke-5 mengalami fleksi, yang disebut dengan “tangan berbentuk cakar”. Batang utama saraf ulnaris di lengan bawah berjalan secara dangkal melalui zona penyangga fleksor, disertai dengan sisi ulnaris arteri ulnaris ke dalam telapak tangan, dan terbagi menjadi dua cabang, dangkal dan dalam, tepat di bawah tulang kacang.
Saraf skiatik adalah saraf yang paling tebal dalam tubuh, mulai dari sumsum tulang belakang di daerah lumbosakral, melewati panggul dan keluar melalui foramen magnum untuk mencapai bokong, lalu turun di sepanjang bagian belakang paha hingga ke kaki. Saraf ini mengatur sensasi dan pergerakan anggota tubuh bagian bawah dan terdiri dari saraf lumbal dan sakral. Bagaimana distribusi saraf skiatik? Ini berasal dari saraf lumbal 4 ke lumbal 5 dan akar saraf sakral 1 ke sakral 3. Ini adalah yang paling tebal dari semua saraf. Saraf skiatik keluar dari panggul melalui foramen inferior otot berbentuk buah pir ke bokong, bergerak ke bawah di sisi dalam otot gluteus maximus, melintasi secara bergantian di atas otot tertutup internal, otot benih superior dan inferior dan aspek posterior otot kuadrat femoralis, menginervasi otot-otot ini dan turun di sepanjang bagian belakang otot retraktor besar, di antara otot semitendinosus, semimembranosus, dan bisep femoris, mengirimkan cabang otot ke otot fleksor paha dalam perjalanannya, saraf skiatik, sebelum mencapai ? Sebelum mencapai fossa, saraf ini terbagi menjadi saraf tibialis dan saraf peroneal umum, yang menginervasi semua otot betis dan kaki serta sensasi kulit betis dan kaki, kecuali area yang diinervasi oleh saraf saphena. Skiatika adalah gejala utama herniasi diskus lumbal dan saraf skiatik sebenarnya terdiri dari saraf peroneal dan tibialis yang umum. Kedua saraf ini berjalan dari awal hingga ke ujung. Di atas fossa, keduanya tertutup oleh selubung jaringan ikat yang sama, tetapi serat kedua saraf tidak bersilangan. Mayoritas saraf skiatik keluar dari panggul ke bokong melalui foramen inferior otot pir. Sebagian besar saraf skiatik keluar dari panggul ke bokong melalui foramen inferior otot piriformis, lalu turun secara vertikal ke arah luar antara trokanter mayor dan tuberositas skiatik ke tulang paha bagian belakang. Nyeri akibat saraf skiatik atau bagian lain yang melintasi otot pir dan terpengaruh oleh kontraksi dan kompresi otot disebut sindrom otot pir. Gangguan terkait – Skiatika Ini adalah sekelompok gejala nyeri yang terjadi di sepanjang jalur saraf skiatik, yaitu lumbal, gluteal, paha posterior, betis lateral posterior, dan kaki lateral. Ada dua jenis linu panggul, yaitu radikular dan kering, dengan lesi linu panggul radikular yang paling umum terjadi pada kanal tulang belakang, dengan herniasi diskus lumbal sebagai penyebab tersering, diikuti oleh tumor intra-vertebra, tuberkulosis lumbal, dan radikulitis lumbosakral. Pada linu panggul kering, lesi terutama terletak pada stroke saraf sciatic ekstrakranalicular, dengan penyebab seperti artritis rangka, tumor intrapelvis, kompresi uterus pada kehamilan, trauma pada bokong, sindrom otot berbentuk buah pir, suntikan otot gluteal yang tidak tepat dan diabetes melitus.
Stroke, cabang dan distribusi saraf tibialis
Saraf tibialis adalah kelanjutan langsung dari batang saraf skiatik. Saraf ini berjalan di fossa N dengan pembuluh darah N, turun ke tungkai bawah melalui permukaan dalam otot flounder dengan arteri tibialis posterior, melewati pergelangan kaki bagian medial, dan terbagi menjadi dua cabang terminal saraf plantar medial dan saraf plantar lateral di permukaan dalam zona penyangga fleksor ke telapak kaki. Saraf plantar medial, melalui permukaan dalam otot bunion, berjalan di sepanjang sisi medial plantar, mendistribusikan ke kelompok medial otot plantar dan kulit tiga bagian medial dan medial sisi plantar kaki. Saraf plantar lateral, yang melewati permukaan dalam bunion dan fleksor jari kaki pendek ke aspek lateral telapak kaki, berjalan ke arah anterior ke kelompok tengah dan lateral otot plantaris dan ke kulit bagian lateral dan satu bagian lateral permukaan metatarsal plantar. Saraf tibialis juga memunculkan cabang-cabang otot di fossa N dan betis untuk menginervasi kelompok otot betis bagian belakang.
Saraf tibialis mengeluarkan saraf kulit peroneal medial, yang berjalan ke bawah dengan vena saphena yang lebih rendah dan beranastomosis dengan saraf kulit peroneal lateral (dari saraf peroneal umum) di betis bagian bawah untuk membentuk saraf peroneal, yang melengkung ke depan melalui aspek posterior pergelangan kaki bagian luar dan didistribusikan ke kulit punggung kaki dan tepi lateral jempol kaki.
Manifestasi cedera
Gangguan motorik utama dari cedera saraf tibialis adalah ketidakmampuan untuk menekuk kaki secara plantar, inversi yang lemah, dan ketidakmampuan untuk berdiri dengan jari kaki. Karena peregangan yang berlebihan pada kelompok otot betis anterolateral, kaki mengalami dorsofleksi dan valgus, yang mengakibatkan kelainan bentuk “kaki bengkok”. Defisit sensorik terutama terjadi pada permukaan plantar kaki. Fraktur femur supracondylar dan dislokasi lutut dapat dengan mudah merusak saraf tibialis, menyebabkan kelumpuhan fleksor betis posterior dan otot plantar intrinsik, yang mengakibatkan plantarfleksi, inversi, dan valgus pada kaki, plantarfleksi, abduksi, dan adduksi pada jari-jari kaki, serta defisit sensorik pada betis posterior, kaki bagian dorsal, tumit bagian samping, dan plantar kaki.
Kerusakan pada saraf peroneal umum Saraf peroneal umum bercabang dari saraf skiatik di atas fossa N, melewati kepala fibula ke bagian depan betis, di mana ia bercabang menjadi saraf kulit peroneal lateral, yang terdistribusi di sisi lateral betis, dan kemudian membentuk saraf peroneal dangkal dan dalam. Saraf peroneal superfisial menginervasi otot peroneus longus dan peroneus shortus dan membelah menjadi saraf kutaneus dorsal medial dan saraf kutaneus tengah kaki, yang terdistribusi ke kulit punggung 2-5 jari kaki. Saraf peroneal dalam menginervasi otot tibialis anterior, ekstensor panjang (ibu jari kaki), ekstensor pendek (ibu jari kaki) dan ekstensor jari kaki pendek, dan terbagi menjadi cabang kulit ke aspek dorsal jari-jari kaki interdigital pertama dan kedua. Cedera pada saraf peroneal umum menyebabkan kelumpuhan dan atrofi otot peroneal dan tibialis anterior, sehingga pasien tidak dapat meregangkan kaki, mengangkat kaki, mengangkat jari-jari kaki, dan ekstensor kaki, yang mengakibatkan kaki tapal kuda. Saat berjalan, pasien mengangkat kaki tinggi-tinggi, menyebabkan hiperfleksi sendi pinggul dan lutut. Ketika kaki menyentuh tanah, ujung kaki turun terlebih dahulu, diikuti oleh seluruh kaki dan mendarat secara plantar, menyerupai gaya berjalan kuda atau ayam, atau gaya berjalan melewati ambang batas. Defisit sensorik terletak pada aspek anterolateral tungkai bawah dan punggung kaki, termasuk ruang jari kaki pertama. Refleks Achilles tidak terpengaruh. Saraf peroneal umum terletak di permukaan di bagian atas fibula dan rentan terhadap kerusakan akibat faktor eksternal seperti benturan, cubitan, kompresi, pembekuan, dll. Saraf peroneal juga dapat dilibatkan oleh gangguan metabolik (diabetes), penyakit jaringan ikat (poliarteritis nodosa), dan kusta. Perawatan harus disesuaikan dengan penyebab cedera. Fisioterapi, stimulasi listrik, akupunktur, olah tubuh dan vitamin B dapat diberikan untuk meningkatkan pemulihan fungsi saraf.