I. Mengapa kita terkena tumor kandung kemih dan faktor apa saja yang terkait dengannya? Ada banyak penyebab tumor kandung kemih, dan secara umum diyakini bahwa perkembangan tumor kandung kemih berkaitan dengan faktor-faktor risiko berikut ini. Personel yang bekerja dengan paparan jangka panjang terhadap zat karsinogenik tertentu, seperti zat warna, tekstil, kulit, karet, plastik, cat, percetakan, dan lain-lain, telah secara signifikan meningkatkan risiko kanker kandung kemih. Telah dipastikan bahwa zat karsinogenik utama adalah benzidin, Khan Cai Amine, 4 one-amino bifenil, dll. Masa inkubasinya panjang, hingga 15 tahun. Masa inkubasinya panjang, hingga 15-40 tahun. Perbedaan individu dalam kerentanan terhadap karsinogen sangat besar; 2. Merokok adalah faktor karsinogenik yang paling umum, sekitar l / 3 kanker kandung kemih dan yang berhubungan dengan merokok (ini adalah data yang lebih konservatif). Karsinogenisitas merokok mungkin terkait dengan fakta bahwa rokok mengandung berbagai turunan amina aromatik karsinogen. Semakin besar jumlah merokok, semakin lama riwayat merokok, semakin besar risiko tumor kandung kemih; 3, infeksi kandung kemih kronis dan rangsangan jangka panjang dari benda asing akan meningkatkan risiko kanker kandung kemih, seperti batu kandung kemih, divertikulum kandung kemih, sistitis Schistosomiasis aegypti dan sebagainya, mudah untuk menginduksi kanker kandung kemih, karsinoma skuamosa lebih sering terjadi; 4, obat penghilang rasa sakit dalam jumlah besar dalam jangka panjang lainnya, finasteride, kelainan metabolisme triptofan endogen, dll., dapat menjadi penyebab atau pemicu kanker kandung kemih. Penyebab kanker kandung kemih. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak data penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar kanker kandung kemih diinduksi oleh aktivasi onkogen dan penghapusan onkogen, dll., Sehingga genom epitel yang bergeser mengalami banyak lesi, yang menyebabkan proliferasi sel yang tidak terbatas dan akhirnya membentuk kanker. Apa saja jenis kanker kandung kemih yang bersifat patologis? Lebih dari 95% kanker kandung kemih adalah tumor epitel, yang sebagian besar merupakan karsinoma papiler yang bermigrasi, karsinoma skuamosa, dan adenokarsinoma, yang masing-masing berjumlah 2% dan 3%. Hampir sepertiga kanker kandung kemih adalah tumor multipel. Tumor non-epitel jarang terjadi, sebagian besar merupakan sarkoma seperti rhabdomyosarcoma, yang terjadi pada bayi dan anak-anak. Bagaimana cara merefleksikan tingkat keganasan kanker kandung kemih? Pada tahun 1973, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengklasifikasikan tumor kandung kemih menjadi papiloma berdasarkan tingkat diferensiasi sel tumor kandung kemih; karsinoma uroepitelial tingkat 1, yang berdiferensiasi baik dan kurang ganas; karsinoma uroepitelial tingkat 11, yang berdiferensiasi sedang dan cukup ganas; dan karsinoma uroepitelial tingkat 111, yang berdiferensiasi buruk dan lebih ganas. Untuk lebih mencerminkan kecenderungan risiko tumor, pada tahun 2004, WHO mengklasifikasikan tumor uroepitel seperti kandung kemih ke dalam tumor papiler, tumor uroepitel papiler dengan kecenderungan keganasan rendah, karsinoma uroepitel papiler tingkat rendah (kurang ganas), dan karsinoma uroepitel papiler tingkat tinggi (lebih ganas). IV. Bagaimana cara mengetahui apakah kanker kandung kemih masih dini atau sudah lanjut? Hal ini terutama bergantung pada kedalaman infiltrasi dan metastasis tumor, dan kedalaman infiltrasi adalah dasar untuk stadium klinis (T) dan patologis (P) tumor. Berdasarkan kedalaman infiltrasi kanker ke dalam dinding otot kandung kemih (kecuali papiloma), kriteria stadium TNM sebagian besar digunakan untuk mengklasifikasikannya ke dalam: Tis karsinoma in situ; T . karsinoma papiler tanpa infiltrasi; Tl infiltrasi lamina propria mukosa; T2: infiltrasi muskularis propria, dibagi lagi menjadi T2a infiltrasi muskularis propria superfisialis (1/2 dari muskularis propria), T2b infiltrasi muskularis propria dalam (1/2 muskularis propria); T3 infiltrasi jaringan adiposa kandung kemih perifer, dibagi lagi menjadi T3a invasi jaringan kandung kemih perifer oleh tumor di bawah mikroskop, T3b invasi jaringan kandung kemih perifer dengan mata telanjang, dan T4; invasi jaringan yang berdekatan seperti kelenjar prostat, uterus dan dinding pelvis, dan seterusnya, T4; infiltrasi prostat, rahim, vagina, dinding panggul, dan organ-organ di sekitarnya. Secara klinis, biasanya merujuk pada Tis, T . dan T 1, tumor stadium yang disebut kanker kandung kemih superfisial yang umumnya termasuk dalam tumor stadium awal. Penyebaran tumor terutama menyusup ke dalam dinding kandung kemih hingga melibatkan jaringan luar kandung kemih dan organ-organ yang berdekatan. Metastasis limfatik adalah jalur metastasis yang paling penting, terutama ke kelenjar getah bening panggul, seperti foramen tertutup, endoskeletal, eksoskeletal, dan kelompok kelenjar getah bening rangka yang umum. Sekitar 50% pembuluh limfatik menyusup ke lapisan otot superfisial, hampir semua pembuluh limfatik menyusup ke lapisan otot dalam, dan sebagian besar kelenjar getah bening yang disusupi di sekitar kandung kemih telah bermetastasis ke kelenjar getah bening yang jauh. Metastasis hematogen sebagian besar terjadi pada tahap akhir, terutama ke hati, paru-paru, tulang, dan kulit. Mereka yang memiliki sel tumor yang berdiferensiasi buruk rentan terhadap infiltrasi dan metastasis. V. Gejala apa saja yang mungkin muncul pada tumor kandung kemih? Kanker kandung kemih stadium awal dapat tidak menunjukkan gejala. Hematuria adalah gejala kanker kandung kemih yang paling umum dan paling awal. Hal ini sering dimanifestasikan sebagai hematuria intermiten, yang dapat berkurang atau berhenti dengan sendirinya, dan mudah memberikan kesan yang salah kepada pasien tentang “perbaikan” atau “penyembuhan”, sehingga menunda pengobatan. Gumpalan darah yang ditemukan dalam urin atau jaringan nekrotik seperti “daging busuk” yang bercampur dalam urin harus sangat diwaspadai; tumor di daerah segitiga dan leher kandung kemih dapat menghalangi saluran keluar kandung kemih, sehingga mengakibatkan kesulitan buang air kecil dan bahkan retensi urin. Pada kanker invasif stadium lanjut, benjolan dapat diraba di daerah suprapubik perut bagian bawah, yang terasa keras dan tidak berkurang setelah buang air kecil. Bagaimana kanker kandung kemih didiagnosis? 1. Ketika hematuria tanpa rasa sakit terjadi pada usia pertengahan dan lanjut usia, kemungkinan tumor saluran kemih harus dipikirkan terlebih dahulu; 2. Pemeriksaan urin – dipastikan sebagai hematuria pada urin segar pasien; 3. USG dapat menemukan massa kandung kemih yang tidak bergerak sesuai dengan posisi tubuh, dan USG sederhana serta mudah dilakukan, serta dapat menemukan tumor dengan diameter 0,5 Cm atau lebih besar, dan dapat digunakan untuk mendiagnosis kanker kandung kemih pada stadium lanjut. USG B mudah digunakan dan dapat mendeteksi tumor dengan diameter 0,5 Cm atau lebih, dan dapat digunakan sebagai skrining awal pasien. Dengan demikian, dapat diketahui lokasi, ukuran, jumlah dan kedalaman infiltrasi tumor, serta menentukan stadium klinis awal; 4. Sistoskopi: sistoskopi dapat secara langsung mengamati lokasi, ukuran, jumlah, morfologi tumor, apakah berbentuk tibialis atau luas, dan pada awalnya dapat memperkirakan tingkat infiltrasi pada pangkalnya. Hubungan antara tumor dengan lubang ureter dan leher kandung kemih dapat ditemukan dalam pemeriksaan ini. Setelah menemukan massa, biopsi tumor dapat dikirim untuk pemeriksaan patologis, dan biopsi acak harus dilakukan jika perlu, yang dapat mengkonfirmasi diagnosis kanker kandung kemih; 5. Tes lain dapat memahami lebih lanjut tingkat keparahan kanker kandung kemih: pielografi intravena (IVU) dapat mengetahui apakah ada tumor di panggul ginjal dan ureter, serta pengaruh tumor kandung kemih terhadap saluran kemih bagian atas; jika terdapat hidronefrosis di sisi yang terkena atau pencitraan ginjal yang buruk, sering kali hal ini menunjukkan bahwa tumor telah merambah ke dalam lubang ureter. Sistografi dapat menunjukkan cacat pengisian, dan CT dan MRI sebagian besar digunakan untuk karsinoma invasif, yang dapat mengetahui kedalaman infiltrasi dinding kandung kemih dan kelenjar getah bening yang membesar akibat metastasis lokal. CT dan MRI sebagian besar digunakan untuk kanker invasif, yang dapat mengetahui kedalaman infiltrasi dinding kandung kemih dan pembengkakan kelenjar getah bening metastasis lokal. Pengobatan terutama didasarkan pada pembedahan. Berdasarkan stadium klinis dan patologi tumor serta kondisi sistemik pasien, metode pembedahan yang tepat harus dipilih. Pada prinsipnya, Ta, Tl dan tumor stadium T2 yang terdiferensiasi dengan baik dan terbatas dapat dioperasi dengan pengawetan kandung kemih; T a, T 1: tumor stadium, sistektomi transuretra (sering disebut elektrodesikasi) adalah metode pengobatan utama. Jika tidak ada peralatan elektrodesikasi, operasi kandung kemih terbuka dapat dilakukan. Untuk mencegah kambuhnya tumor, pemberian obat intravesikal dapat digunakan setelah operasi. Obat yang umum digunakan termasuk mitomisin, adriamisin, transketamin, dan BCG, dll., yang dapat ditanamkan seminggu sekali dan kemudian diganti menjadi sebulan sekali setelah 8 kali selama total 2 tahun. Tumor stadium T2 dan T3 yang besar, multipel, berulang, dan berdiferensiasi buruk, serta skuamosa dan adenokarsinoma invasif, harus menjalani sistektomi total dengan pengalihan saluran kemih. Kistektomi ileum yang tidak dapat dikontrol atau kistektomi kolon, dll. biasanya digunakan. Kistektomi total radikal adalah pengobatan dasar untuk karsinoma kandung kemih invasif. Kistektomi parsial dapat digunakan untuk tumor stadium T3 yang terdiferensiasi dengan baik, terbatas secara individual, dan jika pasien tidak dapat mentoleransi kistektomi total, yang dapat meningkatkan kualitas hidup pasien setelah pembedahan. Untuk orang tua dan lemah dengan tumor stadium lanjut yang tidak dapat mentoleransi operasi yang lebih besar, stoma kulit ureter dapat digunakan, yang merupakan operasi sederhana dan dapat mengatasi rasa sakit akibat pendarahan pada kanker kandung kemih stadium lanjut, tetapi lubang ureter mudah menyempit. Apa yang harus diperhatikan setelah elektrodesikasi untuk kanker kandung kemih stadium awal? Setelah berbagai perawatan bedah dengan pengawetan kandung kemih, sekitar 50% tumor dapat kambuh lagi dalam waktu 2 tahun, dan sering kali tidak berada di lokasi semula, tetapi sebenarnya merupakan tumor neoplastik. Sekitar 10% hingga 15% dari tumor yang kambuh memiliki kecenderungan untuk meningkat keganasannya, dan tumor yang kambuh masih dapat disembuhkan dengan pengobatan yang tepat waktu. Oleh karena itu, setiap pasien setelah operasi pengawetan kandung kemih harus ditindaklanjuti secara ketat dan menjalani pemeriksaan histeroskopi setiap 3 bulan, dan jika tidak ada kekambuhan dalam 2 tahun, pemeriksaan ini harus diubah menjadi setiap setengah tahun. Untuk mencegah kambuhnya tumor, pemberian obat intravesikal dapat digunakan pada periode pasca operasi. Obat yang umum digunakan termasuk mitomisin, adriamisin, transketolida, dan BCG. Irigasi kandung kemih pasca operasi dibagi menjadi irigasi pasca operasi segera dan irigasi pasca operasi biasa. Irigasi pasca operasi segera biasanya dilakukan pada hari yang sama setelah operasi, yang efektif untuk beberapa tumor kandung kemih. Bilas pasca operasi biasa biasanya dilakukan 1-2 minggu setelah operasi, dan buang air kecil sudah kembali normal setelah operasi, lalu bilas dimulai, dan biasanya dilakukan seminggu sekali, dan setelah 8 kali, akan diubah menjadi sebulan sekali, selama total 2 tahun. Lavage harus memperhatikan: mengosongkan urin sebelum lavage, setelah lavage, obat ditahan di kandung kemih selama 30-45 menit (waktu bervariasi dengan obat yang berbeda), pasien dalam empat arah (terlentang, lateral kiri, tengkurap) di setiap arah (lateral kanan, lateral kanan, tengkurap), pasien di setiap arah (terlentang, lateral kiri, tengkurap). Pasien akan berbaring dalam empat arah (terlentang, samping kiri, samping kanan, tengkurap) masing-masing selama sekitar 10 menit, dan minum air untuk mengosongkan air seni di akhir prosedur. IX. Bagaimana cara mencegah tumor kandung kemih? Pencegahan tumor kandung kemih saat ini tidak memiliki tindakan pencegahan yang efektif, tetapi personel pekerjaan yang berhubungan dekat dengan zat karsinogenik harus memperkuat perlindungan tenaga kerja, dan perokok yang kecanduan merokok harus berhenti merokok sedini mungkin, yang dapat mencegah atau mengurangi terjadinya tumor. Untuk pasien pasca-bedah dengan retensi kandung kemih, pemberian obat kemoterapi dan BCG pada kandung kemih dapat mencegah atau menunda kambuhnya tumor. Pasien dengan tumor kandung kemih sangat berbeda satu sama lain, tumor itu sendiri memiliki karakteristik yang berbeda, dan tingkat dokter yang menangani juga berbeda, sehingga ada perbedaan dalam diagnosis dan pengobatan, dan rencana perawatan individual diperlukan.