Pertama kali diperkenalkan oleh Balfour pada tahun 1922 dan mengacu pada tumor primer yang terjadi pada sisa lambung lebih dari 5 tahun setelah gastrektomi besar untuk lesi lambung atau duodenum jinak, dan beberapa orang termasuk kanker yang terjadi lagi di sisa lambung lebih dari 10 tahun setelah operasi kanker lambung. Karena prevalensi gastrektomi pada tahun 1970-an, peningkatan teknik diagnostik dan meningkatnya kesadaran akan keadaan prakanker khusus dari sisa lambung dalam beberapa tahun terakhir, kejadian kanker lambung sisa telah meningkat dari tahun ke tahun, dengan 3-10% dilaporkan di luar negeri. Ada banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya kanker lambung sisa dan etiologinya kompleks. Tindakan pencegahan yang menargetkan etiologi diharapkan dapat mengurangi kejadian kanker lambung sisa. Artikel ini secara singkat membahas epidemiologi dan pencegahan kanker lambung residual. Epidemiologi kanker lambung residual panjang dan kompleks, dan ada banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya kanker lambung residual, penyebab yang mendasari masih belum sepenuhnya dipahami. 1.1 Usia dan jenis kelamin: semakin tua usia pasien pada saat operasi pertama, semakin pendek interval antara karsinoma; kanker lambung residual lebih sering terjadi pada pria, dengan rasio pria:wanita 4 hingga 9:1. Alasan untuk fenomena ini tidak diketahui, dan mungkin terkait dengan stres mental yang tinggi, tingginya insiden penyakit ulseratif dan lebih banyak reseksi bedah pada pria. 1.2 Interval pasca operasi: Terjadinya sisa kanker lambung terkait dengan waktu pasca operasi. Secara umum, semakin lama waktu setelah gastrektomi mayor, semakin tinggi kejadian sisa kanker lambung. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kanker lambung residual kebanyakan terjadi 10 hingga 20 tahun setelah operasi, dan risiko kanker meningkat pesat pada mereka yang lebih dari 10 tahun pasca operasi, terutama 12 tahun setelah operasi, yang merupakan fitur signifikan dari GSC. Juga diyakini bahwa pasien dengan gastrektomi mayor pasti akan mengembangkan sisa kanker lambung jika mereka bertahan hidup cukup lama. 1.3 Modus anastomosis: Terjadinya kanker lambung residual terkait dengan modus anastomosis bedah pertama, dengan Billroth-II yang paling rentan terhadap kanker lambung residual. Refluks harus melewati anastomosis gastrointestinal sebelum dapat memasuki usus distal, menyebabkan iritasi hebat pada anastomosis dan mukosa lambung. Sebuah studi kuantitatif refluks pasca-operasi setelah anastomosis gastrointestinal dari prosedur yang berbeda menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam tingkat refluks setelah anastomosis gastrointestinal yang berbeda, dengan jumlah refluks yang diurutkan dari yang tertinggi ke terendah sebagai anastomosis Billroth-II, anastomosis Billroth-Ⅰ dan anastomosis Roux-en-y, dengan perbedaan yang signifikan antara ketiganya dan di antara keduanya. 1.4 Infeksi Helicobacter pylori (Hp) dikaitkan dengan perkembangan kanker lambung dan telah diklasifikasikan sebagai karsinogen kelas I oleh WHO. Survei epidemiologi telah menunjukkan bahwa kejadian kanker lambung berkorelasi positif dengan prevalensi infeksi Hp. Infeksi HP dan refluks alkali memiliki efek patogenik sinergis, menyebabkan atrofi parah dan intestinalisasi mukosa lambung yang tersisa, dan bahkan menyebabkan karsinogenesis. Lee et al [8] menemukan bahwa infeksi HP adalah salah satu penyebab proliferasi sel inflamasi aktif kronis pada mukosa lambung yang tersisa, Seoane et al [9] menunjukkan bahwa infeksi HP terkait erat dengan perkembangan kanker lambung yang tersisa. Studi oleh Seoane et al. 1.5 Refluks duodenogastrik Setelah sebagian besar gastrektomi, sisa lambung kehilangan efek anti-refluks pilorus karena perubahan anatomi dan fisiologis, dan fenomena refluks duodenogastrik ada dalam berbagai tingkat. Karena refluks jangka panjang dan pencelupan cairan usus alkali dan empedu, hal ini menyebabkan serangkaian perubahan patologis pada mukosa lambung di sekitar anastomosis, seperti gastritis residual, metaplasia kelenjar usus, degenerasi kistik kelenjar, perubahan adenomatosa hiperplasia atipikal, dan bahkan karsinogenesis. Asam yang rendah atau bahkan tidak ada dan berkurangnya gastrin dalam lambung yang tersisa memfasilitasi proliferasi bakteri, dan nitrosamin yang dihasilkan dapat semakin memperburuk kerusakan mukosa lambung [10]. 1.6 Berkurangnya gastrin dan faktor pencernaan: gastrin mampu menstimulasi sintesis DNA, RNA, dan protein di mukosa daerah yang mensekresi asam lambung dan mukosa duodenum, sehingga memberikan efek trofik pada mukosa lambung, dan merupakan hormon utama yang bertanggung jawab atas perubahan hormonal pada sel mukosa lambung setelah operasi lambung. kondo [11] menyarankan bahwa efek trofik gastrin mungkin melalui peningkatan aliran darah ke mukosa lambung, meningkatkan penyembuhan mukosa lambung yang rusak oleh zat karsinogenik. Kondo [11] menyarankan bahwa efek trofik gastrin mungkin untuk menghambat perkembangan kanker lambung dengan meningkatkan aliran darah ke mukosa lambung, mempromosikan penyembuhan mukosa lambung yang rusak oleh zat karsinogenik, dan meningkatkan produksi asam lambung. Setelah pengangkatan sinus lambung dengan gastrektomi mayor, tingkat sekresi gastrin jelas rendah, dan peran gastrin dalam memperkuat penghalang mukosa lambung, memberi nutrisi pada sel epitel mukosa lambung dan melawan H + kontra-diseminasi sangat melemah, sehingga mukosa dan sel dinding lambung yang tersisa kehilangan efek nutrisi gastrin, dan mekanisme anti-kerusakan mukosa lambung melemah ke berbagai tingkat, membuat lambung yang tersisa rentan terhadap kanker. Mengingat faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kanker lambung sisa, pasien yang perlu menjalani operasi lambung atau operasi pasca operasi karena lesi lambung atau duodenum harus mengambil tindakan pencegahan yang sesuai untuk secara aktif menghindari terjadinya kanker lambung sisa. 2.1 Memahami dengan ketat indikasi untuk gastrektomi yang sakit jinak Sisa lambung setelah gastrektomi dapat dianggap sebagai keadaan prakanker dari kanker lambung primer, sehingga indikasi untuk gastrektomi yang sakit jinak harus dipahami dengan ketat. Saat ini, tingkat penyembuhan tukak lambung telah meningkat karena meluasnya penggunaan H2-blocker dan inhibitor pompa proton lambung. Pemberantasan Helicobacter pylori dan tindakan anti-kambuh telah menyebabkan penurunan bertahap dalam tingkat kekambuhan dan komplikasi, dan penurunan yang signifikan pada ulkus refraktori. Keyakinan lama bahwa gastrektomi dini dapat mencegah keganasan ulkus peptikum harus dibuang, dan pasien dengan penyakit lambung jinak yang merupakan kandidat untuk operasi elektif harus dipertimbangkan untuk operasi setelah usia 45 tahun. Gastrektomi untuk penyakit ulkus, khususnya ulkus bulbus duodenum, harus dilakukan setidaknya 60% dari area gastrektomi untuk memastikan bahwa tujuan pengurangan asam bedah tercapai. 2.2 Pemilihan rekonstruksi gastrointestinal Rekonstruksi gastrointestinal harus mengurangi atau menghindari refluks lambung duodenum. Berdasarkan tingkat refluks yang paling tinggi setelah operasi lambung gaya Billroth-II, rekonstruksi saluran pencernaan setelah operasi lambung harus dihindari sejauh mungkin dengan menggunakan gaya Roux-en-Y tab panjang atau Billroth-II + Braun gastrojejunostomy atau secara langsung memilih vagotomi yang sangat selektif untuk mengurangi atau menghindari refluks lambung duodenum dan mengurangi kemungkinan kanker lambung residual. 2.3 Peningkatan pengobatan radikal HP Jika infeksi HP terdapat pada sisa lambung, maka akan menyebabkan perkembangan gastritis sisa dan kanker lambung sisa. Data epidemiologi mendukung hubungan etiologi antara infeksi HP dan gastritis atrofi kronis dan metaplasia epitel usus. HP saat ini dianggap sebagai faktor karsinogenik pasti dan pemicu karsinogenesis mukosa lambung, oleh karena itu eradikasi HP secara signifikan dapat mengurangi infiltrasi sel inflamasi pada lapisan mukosa dan memiliki efek pencegahan terhadap terjadinya kanker lambung sisa, oleh karena itu eradikasi infeksi HP setelah gastrektomi dianjurkan. 2.4 Gastroskopi rutin Tidak ada korelasi positif antara lesi mukosa lambung residual dan gejala klinis, dan kanker lambung residual stadium awal tidak memiliki gejala yang jelas, sehingga pasien 5 tahun setelah gastrektomi mayor jinak harus secara rutin menjalani gastroskopi, terlepas dari apakah mereka memiliki gejala atau tidak. Disarankan agar pasien yang berusia lebih dari 5 tahun pasca gastrektomi mayor harus menjalani gastroskopi setahun sekali untuk deteksi dini sisa kanker lambung dan untuk memperbaiki prognosis mereka.