5 hal yang harus Anda ketahui untuk mencegah leukopenia pada kemoterapi Semakin banyak tumor yang diobati dengan radioterapi bersamaan. Meskipun kemanjuran pengobatan meningkat, efek samping toksik dari radioterapi bersamaan juga semakin menarik perhatian, terutama efek samping toksik dari penekanan sumsum tulang. Secara klinis, sering diamati bahwa pasien dengan sel darah putih yang rendah pada akhir kemoterapi akibat mielotoksisitas radioterapi dapat mengalami peningkatan faktor perangsang koloni granulosit (GCSF). Namun, pertanyaan yang muncul adalah: dapatkah kemoterapi diberikan segera setelah GCSF meningkatkan sel darah putih? Beberapa orang mengatakan bahwa Anda harus beristirahat selama 48 jam dan meninjau hasilnya dan jika hasilnya normal, kemoterapi dapat diberikan. Namun, setelah 48 jam, banyak pasien yang sel darah putihnya turun lagi, sehingga mereka perlu meningkatkan sel darah putihnya lagi dan kemoterapi ditunda lagi dan lagi. Pedoman ASCO: penggunaan profilaksis GCSF pada pasien non-primer hanya diindikasikan untuk pasien yang mengalami kombinasi defisiensi granulosit (misalnya demam) setelah pengobatan sebelumnya (tanpa penggunaan profilaksis GCSF) dan untuk pasien yang pengurangan dosisnya dapat memengaruhi kemanjuran pengobatan. Risikonya adalah 10-20% dan dapat dianggap sebagai risiko menengah. Lihat pedoman NCCN untuk kriteria penilaian khusus. Tingkat kekambuhan setelah kemoterapi berikutnya adalah 50-60% pada pasien yang memiliki komorbiditas defisiensi granulosit. Penggunaan GCSF secara preventif mengurangi risiko hingga 50%. Singkatnya, penggunaan GCSF tidak boleh dicegah pada pasien dengan tumor padat yang tidak memiliki komorbiditas granulositik dan tidak memiliki faktor risiko. Waktu penggunaan GCSF pada kemoterapi Telah didokumentasikan dengan baik bahwa waktu terbaik untuk memulai GCSF adalah 24-48 jam setelah kemoterapi. Hentikan sebelum kemoterapi berikutnya dan jangan gunakan pada hari kemoterapi jika memungkinkan. Peningkatan leukosit setelah GCSF bersifat bimodal: puncak pertama adalah 2-3 hari setelah pemberian, kemudian turun menjadi minimum 5-6 hari kemudian, lalu naik lagi dan mencapai puncak kedua 8-9 hari kemudian. Puncak pertama adalah hasil dari GCSF yang mendorong pelepasan perifer granulosit matang yang sudah ada di kolam darah sumsum tulang. Puncak kedua adalah hasil dari GCSF yang menstimulasi proliferasi dan diferensiasi granulosit sumsum tulang dan pelepasannya ke dalam darah tepi. 3. Durasi pemberian obat tidak boleh kurang dari 3 hari. Jangka waktu yang terlalu singkat hanya dapat menyebabkan puncak pertama, dan ketika obat dihentikan, sel darah putih dapat dengan mudah jatuh ke titik terendah dan dengan mudah mengembangkan infeksi dan demam. Mengapa saya tidak dapat menggunakannya pada hari kemoterapi? Neutrofil yang dihasilkan oleh stimulasi akan dihancurkan oleh obat kemoterapi, yang akan memperparah kerusakan fungsi cadangan sumsum tulang dan meningkatkan risiko penekanan sumsum tulang yang sedang. 4. Efek samping toksik Nyeri lokal, kelemahan, demam, nyeri otot, dan nyeri. Edukasi dan penjelasan kepada pasien harus dilakukan dengan baik sebelumnya. 5. Tindakan Pencegahan 1. Peninjauan ulang tes darah secara tepat waktu dan penyesuaian rejimen pengobatan Secara umum, kemoterapi dapat diberikan 24 jam setelah tes darah normal setelah leukostasis. Setelah 24 jam dari siklus pertama kemoterapi, perlu dilakukan pencegahan peningkatan sel darah putih secara rutin selama 3 hari, lalu tinjau ulang tes darah rutin, dan tergantung pada hasil tinjauan, pertimbangkan untuk melanjutkan peningkatan sel darah putih atau tinjau ulang tes darah rutin seminggu kemudian. Jika, setelah siklus pertama kemoterapi, jumlah darah masih dalam kondisi mielosupresi level IV sebelum siklus kedua kemoterapi, maka kemoterapi berikutnya harus diberikan dengan dosis 75% dari dosis awal. Jika terjadi demam akibat defisiensi granulosit, kemoterapi harus diberikan sebelum siklus leukositosis profilaksis berikutnya. 2. Penggunaan polisakarida jamur shiitake telah didokumentasikan bermanfaat dalam meningkatkan hematopoiesis sumsum tulang, dan instruksinya menyatakan bahwa penurunan sel darah merah dan putih serta hemoglobin sesekali terlihat, yang menunjukkan penekanan hematologi minimal oleh polisakarida jamur shiitake. 3. Isi catatan pemulangan pasien dengan cermat dan terperinci Catatan pemulangan pasien dengan jelas menyatakan hari mana peningkatan sel darah putih dimulai dan untuk berapa hari, dan hari apa darah diperiksa, dan mintalah pasien melaporkan hasilnya kepada dokter secara tepat waktu. Jika pasien hanya diberitahu hari apa untuk mulai meningkatkan sel darah putih, kepatuhannya akan buruk dan akan terlambat bagi pasien untuk mengembangkan mielosupresi derajat IV. Selain itu, ringkasan pemulangan harus menyatakan bahwa pasien tidak cukup sehat untuk ditindaklanjuti.