Melasma adalah penyakit kulit hiperpigmentasi yang umum didapat dengan prevalensi sekitar 40% di kalangan wanita di negara-negara Asia Tenggara. Patogenesis melasma adalah kompleks dan penyebab sebenarnya masih belum diketahui. Saat ini diyakini terkait dengan faktor-faktor berikut: paparan sinar matahari, perubahan endokrin, kontrasepsi oral, faktor genetik, dll. Ada banyak metode pengobatan untuk melasma, termasuk pengobatan sistemik dan lokal, tetapi belum ada metode nyata dengan kemanjuran yang pasti. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan terus berkembangnya teknologi laser, perannya dalam pengobatan melasma telah menarik perhatian yang semakin meningkat dari para peneliti. Dengan tidak adanya terobosan saat ini dalam pengobatan obat-obatan, perawatan laser melasma sedang dipandang dengan harapan baru. Prinsip kerja perawatan laser untuk melasma didasarkan pada poin-poin berikut: melanin memiliki spektrum penyerapan yang luas, sehingga beberapa panjang gelombang sinar laser dapat bekerja pada melanin; waktu relaksasi termal partikel melanin relatif singkat, sekitar 50 hingga 500 nanodetik; semakin panjang panjang gelombangnya, semakin banyak laser yang menembus, tetapi semakin tidak efektif diserap oleh melanin. Prinsip dasar penghilangan melanin laser didasarkan pada fototermolisis selektif, yaitu panjang gelombang sinar laser tertentu, setelah menyinari kulit yang lesi untuk jangka waktu tertentu, secara selektif diserap oleh partikel melanin di area yang lesi, dan partikel melanin membengkak dan pecah dengan cepat setelah menyerap cahaya, membentuk fragmen-fragmen kecil, yang kemudian ditelan oleh fagosit di dalam tubuh dan dibuang tanpa kerusakan pada jaringan normal. Namun, karena patogenesis yang kompleks, melasma merespons secara berbeda terhadap berbagai jenis laser atau foton. Berikut ini akan memperkenalkan efek terapeutik dari berbagai teknologi laser dan foton pada melasma satu per satu. Laser Q-switched 1. Laser ruby (laser ruby Q-switched): dapat melepaskan laser dengan panjang gelombang 694nm, ini adalah eksplorasi laser yang pertama kali dilaporkan untuk perawatan melasma. Dalam salah satu penelitian yang membandingkan laser ruby untuk melasma refraktori dan hiperpigmentasi dengan perawatan lain, tidak ada pasien yang menunjukkan perbaikan dan beberapa bahkan menunjukkan peningkatan lesi. Hasil patologis sebelum dan sesudah perawatan menunjukkan peningkatan yang signifikan pada melanin ekstraseluler segera setelah paparan laser. Bahkan setelah beberapa bulan perawatan laser, pigmentasi di epidermis kembali ke tingkat sebelum perawatan, tetapi melanofag di dermis tetap aktif berkembang biak. Hasil serupa telah dilaporkan dalam kasus lain di mana pasien melasma yang diobati dengan laser ruby tidak membaik, tetapi beberapa dari mereka menjadi lebih buruk. Oleh karena itu, laser ruby Q-switched tidak dianjurkan untuk pengobatan melasma saat ini. 2. Laser zamrud (laser alexandrite Q-switched): Laser zamrud memancarkan panjang gelombang cahaya laser yang lebih panjang (755nm) daripada laser ruby dan karenanya dapat menembus lebih dalam ke dalam kulit. Laser alexandrite telah diterapkan untuk mengobati melasma refraktori pada orang kulit kuning, tanpa perbaikan yang signifikan pada salah satu dari enam pasien. Tiga dari mereka mengembangkan hiperpigmentasi pasca-inflamasi setelah laser, yang berlangsung dari beberapa minggu hingga tiga bulan, dan satu pasien mengembangkan hipopigmentasi, yang pulih setelah enam bulan. Para penulis menyimpulkan bahwa ketika menerapkan laser alexandrite untuk mengobati melasma, penting untuk sepenuhnya menilai efek samping pasca perawatan untuk menimbang perlunya perawatan. Karena sedikitnya jumlah kasus dalam penelitian ini, ukuran sampel perlu diperluas untuk mengevaluasi lebih lanjut kemanjuran dan keamanan laser zamrud untuk perawatan melasma, tetapi setidaknya untuk saat ini, perawatan ini tidak dianjurkan. 3. Laser Q-switched Nd: YAG: Di masa lalu, laser Q-switched digunakan untuk mengobati melasma dengan titik kecil, energi tinggi, dan sejumlah kecil pemindaian, yang biasanya menyebabkan kerusakan pada jaringan kulit di sekitarnya dan membran basal, dan rentan terhadap efek samping dari kejengkelan pigmentasi. Polnikorn pertama kali melaporkan dua kasus melasma dermal refrakter, yang diobati dengan kombinasi arbutin topikal dan tabir surya, dengan hasil yang memuaskan dan tidak ada hiperpigmentasi. Cho dkk. merawat 25 pasien Korea dengan melasma menggunakan laser Q-switched Nd: YAG dengan titik 6 mm dan kepadatan energi 2,5 J / cm2 pada interval 2 minggu untuk total sesi 5-15. 7 pasien (28%) mengalami regresi lengkap lesi melasma mereka, 11 pasien (44%) mengalami regresi yang signifikan, 2 pasien tidak efektif, dan hanya 2 pasien yang mengalami hiperpigmentasi pasca-inflamasi setelah perawatan. Terjadi hiperpigmentasi pasca-inflamasi. Dalam sebuah penelitian baru-baru ini, 27 pasien wanita dengan melasma diobati dengan teknik mikrodermabrasi yang dikombinasikan dengan laser Nd: YAG, menggunakan titik 5-6 mm, kepadatan energi 1,6-2,0 J / cm2, interval perawatan 4 minggu, dan kursus 1-4 sesi, 11 kasus (40%) memperoleh lebih dari 95% pembersihan, 22 kasus (81%) memperoleh lebih dari 75% pembersihan, dan sebagian besar pasien memiliki lebih dari 50% pembersihan setelah satu perawatan. Sebagian besar pasien mengalami perbaikan lebih dari 50% dalam waktu satu bulan setelah satu kali pengobatan, dan hanya 4 (16%) pasien yang mengalami kekambuhan ringan pada tindak lanjut 6 bulan. Dalam beberapa tahun terakhir, mode perawatan dual-mode Nd: YAG laser (Cosjet TR laser, Black Face Doll) telah diusulkan oleh para sarjana Korea, dengan waktu denyut nadi 6ns dalam mode Q-switched dan lebar denyut nadi 300us dalam mode lebar denyut nadi yang panjang. Prinsip perawatan laser dual-mode Nd: YAG untuk melasma mungkin bahwa laser Q-switched Nd: YAG meledakkan serbuk karbon yang tertinggal di permukaan kulit dan di pori-pori untuk mencapai Ketika laser Q-switched Nd: YAG bekerja langsung pada lesi melasma, pulsa ultra-pendek nanodetik dari laser Q-switched jauh lebih pendek daripada waktu relaksasi termal partikel melanin dan melanosit dan dapat diserap secara selektif oleh mereka. Apabila laser bekerja pada partikel melanin dan melanosit, laser ini menghasilkan efek fotomekanis seketika dan intens, menghancurkan dan memecahnya secara instan. Laser 1064nm lebar pulsa panjang (lebar pulsa 300us) bekerja lebih dalam daripada mode Q-switched, memanaskan jaringan yang lebih dalam termasuk fibroblas dan melanosit, mempromosikan produksi kolagen oleh fibroblas dan mengatur melanosit yang terlalu aktif, sehingga berperan dalam peremajaan kulit dan perbaikan melasma. Laser Nd: YAG dengan lebar pulsa ganda memiliki pola keluaran energi yang datar, sehingga lebih lembut dan lebih seragam dalam perawatan melasma, yang sangat mengurangi terjadinya efek samping. Namun demikian, karena kurangnya studi klinis pada sampel besar, efektivitasnya perlu diverifikasi lebih lanjut. Laser eksfoliatif 1. Laser erbium (Er: YAG laser): Laser erbium melepaskan sinar laser 2940 nm dan air adalah kromofor targetnya, sehingga sering digunakan sebagai teknik peremajaan eksfoliatif. manaloto et al [11] menerapkan laser erbium untuk mengobati 10 kasus melasma refrakter, tipe kulit Fitzpatrick II hingga V. Ada peningkatan yang signifikan segera setelah perawatan, meskipun semua pasien steroid oral selama 5 hari setelah perawatan, semua mengalami hiperpigmentasi pasca-inflamasi yang bertahan selama 3 sampai 6 minggu. Oleh karena itu, kemanjuran pengobatan yang singkat dan terbatas tidak signifikan dibandingkan dengan efek samping pasca operasi yang parah dan laser erbium saat ini tidak direkomendasikan untuk pengobatan melasma. 2. Laser karbon dioksida: Kelompok warna target laser karbon dioksida berdenyut juga air dan sebagian besar digunakan untuk menghilangkan pigmen epidermis. Laser CO2 berdenyut digunakan pertama kali untuk menghilangkan epidermis dan kemudian segera diikuti oleh laser zamrud, yang memfasilitasi penetrasi laser zamrud ke dalam dermis untuk menghilangkan pigmen kulit. Secara teoritis, laser CO2 berdenyut meminimalkan perpindahan panas ke bawah, sehingga mengurangi kejadian hiperpigmentasi pasca-inflamasi. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa metode ini masih memiliki insiden hiperpigmentasi yang tinggi dan oleh karena itu juga tidak direkomendasikan untuk perawatan melasma. Laser pecahan 1. Laser pecahan kaca Erbium (laser pecahan Er: kaca): Memancarkan sinar laser dengan panjang gelombang 1550nm, yang merupakan laser pecahan yang tidak terkelupas, sedangkan laser pecahan pengelupasan kulit (laser pecahan karbon dioksida ultra-denyut, laser pecahan erbium 2940nm, dll.) dapat menghasilkan kerusakan pengelupasan kulit dan rentan terhadap hiperpigmentasi pasca-inflamasi, sehingga jarang digunakan untuk perawatan melasma. pengobatan. Laser fraksional non-ablatif dapat menghasilkan serangkaian area kecil kerusakan termal dengan kulit di sekitarnya yang utuh, menghasilkan pemulihan kulit yang cepat dan berkurangnya insiden hiperpigmentasi. Indikasi asli untuk laser fraksional adalah peremajaan kulit, tetapi telah ditemukan efektif secara klinis pada beberapa kondisi berpigmen, tetapi mekanisme pastinya tidak diketahui. Beberapa ahli berspekulasi bahwa laser fraksional dapat memulai pengangkatan melanin yang menargetkan persimpangan epidermis dermal melalui pelepasan epidermis yang rusak, dan juga bahwa mekanisme kerja untuk melasma kulit mungkin karena laser fraksional menyebabkan melanosit di dermis superfisial hancur, mendorong pelepasan melanin. Mekanisme kerja untuk melasma kulit mungkin bahwa laser fraksional menghancurkan melanofag di dermis superfisial dan mendorong mereka untuk melepaskan vesikel melanin ke dalam dermis, yang menghasilkan perbaikan kosmetik. Hasil penelitian terbaru telah menunjukkan beberapa kemanjuran laser fraksional 1550nm dalam pengobatan melasma, tetapi jumlah kasus yang dilaporkan kecil dan kebanyakan dari mereka tidak memiliki kelompok kontrol. Sebuah studi baru-baru ini terhadap sampel besar dari 51 pasien dengan melasma, jenis kulit Fitzpatrick II hingga III, di mana laser fraksional 1550nm diterapkan pada kelompok kontrol dan kelompok kosong, yang keduanya menggunakan tabir surya, tidak menemukan perbedaan statistik dalam keefektifan antara kedua kelompok. Meskipun laser fraksional 1550nm non-ablatif telah disetujui oleh FDA untuk melasma pada tahun 2005 dan merupakan satu-satunya laser yang disetujui untuk pengobatan melasma, penelitian saat ini tidak cukup untuk mendukung efektivitasnya dalam mengobati melasma, terutama pada populasi Asia. 2. Ruby Fractional Laser (694-nm Q-Switched Ruby Fractional Laser): Laser ruby Q-switched dalam mode fraksional telah dicoba pada tahun lalu untuk pengobatan gangguan berpigmen, dan keefektifannya dalam mengobati melasma telah dikonfirmasi dalam studi pendahuluan. Sarjana Korea melaporkan penerapan laser fraksional ruby untuk mengobati 15 pasien melasma wanita Korea dengan kepadatan energi 2 hingga 3 J / cm2, cakupan 27,7%, 3 pemindaian, dan 2 minggu di antara perawatan. 16 minggu setelah menyelesaikan 6 perawatan, skor MASI rata-rata menurun dari 15,1 ± 3,3 sebelum perawatan menjadi 10,6 ± 3,9 dan tidak ada pasien yang menunjukkan hipopigmentasi atau depigmentasi. Mekanisme untuk pengobatan melasma yang efektif dengan metode ini dianggap sebagai kombinasi yang mungkin dari keuntungan laser fraksional dan energi rendah, tempat yang besar, perawatan multi-pemindaian, dan fakta bahwa laser 694 nm lebih mudah diserap oleh partikel melanin dibandingkan dengan 1064 nm Q-switched Nd: YAG laser. Namun demikian, jumlah kasus yang dilaporkan untuk metode ini terlalu kecil dan akan dievaluasi ketika lebih banyak kasus tersedia. Cahaya berdenyut intens Cahaya berdenyut intens memancarkan cahaya normal dalam kisaran 515-1200nm, di mana partikel melanin memiliki rentang panjang gelombang penyerapan yang luas. Para sarjana Cina di Taiwan membandingkan efek Intense Pulsed Light dengan hidrokuinon topikal dalam pengobatan melasma. Setelah 4 kali perawatan dengan interval 4 minggu, kelompok Intense Pulsed Light mencapai rata-rata 39,8% peningkatan indeks pigmentasi setelah 16 minggu, sedangkan kelompok hidrokuinon hanya mencapai 11,6%. Namun, 24 minggu setelah akhir perawatan, indeks pigmentasi kelompok Intense Pulsed Light pulih kembali dan sebagian besar pasien kambuh. China Medical University melaporkan 89 pasien yang menerima 4 perawatan dengan interval 3 minggu menggunakan teknologi cahaya berdenyut intens dengan pulsa output yang lebih seragam untuk mengamati peningkatan pigmentasi wajah dan pelebaran kapiler. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 77,5% pasien memperoleh peningkatan 51% hingga 100%, dengan hasil yang lebih baik pada tipe epidermal daripada tipe campuran, tanpa efek samping yang signifikan. Meskipun lebar pulsa cahaya yang dipancarkan adalah milidetik, yang lebih besar dari waktu relaksasi termal partikel melanin, energi pulsa kuat yang dihasilkan seketika masih dapat menghancurkan epidermis di area agregasi melanin, dan kemudian melanin akan dibuang melalui metabolisme epidermis yang rusak, sehingga sebagian besar pasien akan menghasilkan keropeng tipis bersisik kecil setelah intens berdenyut cahaya pengobatan, yang akan berlangsung selama 1 hingga Inilah sebabnya mengapa sebagian besar pasien mengembangkan keropeng kecil dan tipis yang berlangsung 1 hingga 2 minggu setelah perawatan. Juga telah disarankan bahwa IPL bekerja dengan menghancurkan eritema atau kapiler yang terkait dengan perkembangan melasma, tetapi spekulasi ini perlu dibuktikan dengan studi patofisiologis. Kehati-hatian harus dilakukan dalam penerapan cahaya berdenyut intens untuk perawatan melasma karena ada beberapa laporan dan risiko hiperpigmentasi pasca-inflamasi atau hiperpigmentasi dapat terjadi. Laser tembaga bromida dapat memancarkan sinar laser pada 511nm, yang menargetkan melanin, dan 578nm, yang menargetkan kapiler, baik sendiri atau secara berurutan. Pada 10 pasien dengan melasma yang diobati dengan laser tembaga bromida di Korea, skor MASI rata-rata menurun dari 12,3 menjadi 9,5 setelah 4 kali perawatan dengan interval 2 minggu, dan tidak satupun dari mereka memiliki kelainan pigmentasi pasca operasi 1 bulan setelah perawatan. Patologi menunjukkan pengurangan yang signifikan pada kapiler, pengurangan butiran melanin di lapisan basal epidermis dan pengurangan vesikel melanin di dalam melanosit. Pendekatan ini dapat memberikan beberapa perbaikan pada melasma dengan sedikit efek samping, tetapi studi sampel yang lebih besar atau studi terkontrol setengah wajah sendiri diperlukan untuk membuktikan efektivitasnya. Kesimpulan: Karena kekhususan melasma yang bermanifestasi secara patofisiologis sebagai aktivitas melanosit yang abnormal, laser atau cahaya berdenyut intens harus digunakan untuk mengobati melasma dengan stimulasi minimal melanosit untuk menghindari eksaserbasi melasma. Oleh karena itu, dalam hal pemilihan energi, hanya partikel melanin di dalam atau di antara melanosit yang secara selektif difotoblas, dan fungsi melanosit dinonaktifkan atau dihambat oleh energi rendah dan beberapa fotoblas, sedangkan beberapa fotoblas partikel melanin dapat membuatnya lebih miniatur dan lebih kondusif untuk difagositosis dan dibuang. Laser pecahan adalah metode yang paling menjanjikan untuk pengobatan melasma yang efektif, terutama dengan perkembangan pesat teknologi laser baru-baru ini, lebih banyak panjang gelombang laser mode pecahan telah muncul satu demi satu, seperti laser pecahan 694nm, laser pecahan 755nm dan laser pecahan 1064nm, tetapi dalam proses eksplorasi dan penelitian, perhatian harus diberikan mulai dari energi rendah dan perlahan-lahan meningkatkan kepadatan energi, dan pemindaian harus seragam untuk menghindari efek samping pigmen. efek samping yang tidak merata. Untuk populasi Asia, laser Nd: YAG dengan titik besar, energi rendah, pola multi-pemindaian juga direkomendasikan, tetapi efek samping dari hiperpigmentasi dan hipopigmentasi “hitam dan putih” tidak jarang terjadi dengan perawatan berulang dari waktu ke waktu. Pengalaman penulis adalah, bahwa lebih baik meningkatkan jumlah pemindaian per perawatan daripada meningkatkan densitas energi. Meskipun cahaya berdenyut intens efektif dalam mengobati melasma, risiko kejengkelan pasca perawatan sering kali menjadi penghalang bagi banyak praktisi laser kosmetik, terutama bagi orang berkulit gelap. Akhirnya, kekambuhan melasma adalah masalah penting yang harus dihadapi oleh semua teknik perawatan di atas, dan sayangnya, tidak ada teknologi laser atau foton yang dapat menghentikan kekambuhan melasma. Oleh karena itu, perawatan laser yang dikombinasikan dengan metode lain, termasuk pengobatan oral, pengobatan topikal dan perlindungan terhadap sinar matahari, saat ini merupakan pilihan perawatan yang lebih layak.