I. Definisi dan pemahaman terbaru tentang wasir Wasir adalah kondisi normal yang dapat dikaitkan dengan buang air besar dan postur tubuh yang tidak tegak, dan dapat menyerang pria dan wanita, dengan mayoritas penderita berusia di atas 20 tahun. Definisi buku teks yang diterima secara umum adalah bahwa wasir adalah massa vena lunak yang dibentuk oleh pembesaran dan varikositas pleksus rektum di bawah selaput lendir di ujung rektum dan di bawah kulit saluran anus. Definisi terbaru dari wasir oleh Asosiasi Medis Cina adalah bahwa wasir adalah massa lokal yang dibentuk oleh hipertrofi patologis dan perpindahan bantalan anus serta stagnasi aliran darah di pleksus subkutan perianal. Bantalan anus adalah bagian dari anatomi normal rektum dan anus dan umumnya ditemukan pada orang-orang dari segala usia, jenis kelamin dan kelompok etnis. Setiap orang dapat mengalami wasir seiring dengan bertambahnya usia. Wasir tidak dapat dianggap sebagai penyakit dan hanya dapat disebut sebagai wasir atau ambeien jika disertai dengan gejala-gejala seperti perdarahan, prolaps, nyeri dan impaksi, atau beberapa orang menyebutnya sebagai wasir simptomatik. Wasir yang saat ini umumnya disebut adalah wasir yang sudah memiliki gejala klinis, yaitu wasir. Meskipun ada banyak faktor yang terkait dengan produksi hemoroid, terjadinya hemoroid masih belum dapat dijelaskan dengan baik dan oleh karena itu banyak teori tentang produksi hemoroid yang muncul. Teori-teori utamanya adalah: 1. Varises Dipercaya bahwa posisi tubuh yang tidak tegak, kurangnya katup pada vena hemoroid, kejang otot sfingter dan impaksi tinja menyebabkan terhalangnya refluks vena anorektal dan terbentuknya wasir akibat varises. Jaringan submukosa di atas garis dentate diyakini mengandung sejumlah besar pembuluh darah sinusoidal, otot polos, serat elastis dan jaringan ikat, yang membentuk spongiosa rektum, yang dapat membesar dan mengalami hipertrofi seiring dengan bertambahnya usia dan membentuk wasir. Selaput lendir di atas garis dentate dan di bawah selaput lendir terdapat pleksus vena, otot Treitze, dan jaringan ikat, yang secara kolektif dikenal sebagai “bantalan anus”, yang merupakan jaringan anatomis yang normal. Dipercaya bahwa ketika “bantalan anus” membesar, mengalami hipertrofi, atau rileks karena perubahan dukungan dinding anorektal, atau perubahan ketegangan sfingter ani, bantalan anus bergeser ke bawah dan menyebabkan penyakit. 4, teori stenosis saluran anus bahwa kontraksi pita fibrosa (pita pektineal) menyebabkan saluran anus menyempit, mengakibatkan sfingter tidak sepenuhnya rileks saat tinja lewat, dan tinja hanya dapat diperas di bawah tekanan, sehingga menekan pleksus vena ambeien di antara pita fibrosa dan blok tinja, menyebabkan pembuluh darah ambeien membesar dan menjadi wasir. Penyebab pasti wasir belum dipahami secara seragam, tetapi terutama terkait dengan faktor anatomi, faktor diet, faktor genetik, kehamilan dan persalinan, pekerjaan dan usia, posisi tubuh, sembelit, cedera mekanis, peradangan dan sebagainya. Pengobatan Tiongkok percaya bahwa penyakit ini sebagian besar terkait dengan angin, kelembaban, stasis dan kekurangan qi, dikombinasikan dengan organ-organ internal yang lemah, angin, kelembaban dan panas turun ke kekuatan, stasis yang menghalangi pintu pankreas, stagnasi darah dan gas keruh tidak menghilang, tendon dan pembuluh darah melintasi larutan, mengakibatkan disfungsi organ internal dan wasir. 1, cedera angin angin ligamen usus baik dalam bergerak dan beberapa perubahan, dan lebih banyak panas, darah tidak mengikuti meridian dan meluap darah, darah di bawah warna merah cerah, darah di bawah jet cepat seperti. 2. Kelembaban dan panas paling sering disebabkan oleh pola makan yang buruk, makan makanan dingin, berlemak dan manis, yang melukai limpa dan lambung dan menimbulkan kelembaban internal. Kombinasi kelembaban dan panas menyebabkan wasir internal di daerah anus karena persimpangan darah dan Qi, dan saling bertautnya meridian. Ketika panas kuat, darah dipaksa untuk bergerak bebas, dan ketika darah tidak mengikuti meridian, darah akan meluap dan menyebabkan darah di dalam tinja. Jika panas lembab disuntikkan ke dalam usus besar, Qi usus tidak lancar dan meridian tersumbat, maka akan muncul benjolan yang keluar dari anus. 3. Stagnasi Qi dan stasis darah Stagnasi panas dan kekeringan usus, stagnasi Qi dan sirkulasi yang buruk, stagnasi Qi dan stasis darah di anus, sehingga massa keluar dari anus dan menyebabkan rasa sakit dan bengkak. Jika Qi tidak mengalir dengan lancar, darah tidak mengikuti meridian dan trombus terbentuk. 4 . Kekurangan limpa dan perangkap Qi Lansia, wanita yang telah melahirkan terlalu banyak anak dan anak-anak dengan diare dan disentri yang berkepanjangan memiliki fungsi limpa dan perut yang tidak normal, mengakibatkan kekurangan limpa dan perangkap Qi, kekurangan Qi dan ketidakmampuan untuk mengambil, mengakibatkan wasir prolaps yang tidak dapat ditarik. Limpa kekurangan Qi dan darah, dan tidak dapat menyerap darah, mengakibatkan kekurangan Qi dan darah, sehingga darah menjadi berat dan pucat. Diagnosis wasir dapat dibagi menjadi wasir internal, eksternal dan campuran, tergantung pada lokasi timbulnya. (a) Wasir internal adalah massa vena lunak yang dibentuk oleh vena yang membesar dan varises di bawah selaput lendir di ujung rektum, di atas garis dentate saluran anus. Wasir ini juga dikenal sebagai “wasir internal”. Wasir internal adalah bentuk penyakit anorektal yang paling umum, terjadi pada titik 3, 7 dan 11 dari posisi truncus. Wasir internal ditandai secara klinis dengan adanya darah dalam tinja, prolaps wasir dan ketidaknyamanan dubur. Penyakit ini banyak terjadi pada orang dewasa dan jarang terjadi pada bayi dan anak-anak. Gejala yang paling umum dari penyakit ini adalah darah dalam tinja, yang sering ditemukan di kertas tangan, atau bahkan dalam pendarahan yang menetes atau menyemprot. Dengan berlanjutnya penyakit ini, inti hemoroid secara bertahap akan bertambah besar dan dapat keluar dari anus selama buang air besar, dengan material yang keluar berwarna merah terang atau keabu-abuan. Gatal-gatal Prolaps inti hemoroid yang berulang-ulang dan relaksasi sfingter anus sering menyebabkan sekresi meluap di luar anus, yang membuat anus terasa lembab; sekresi merangsang kulit perianal untuk waktu yang lama, sehingga mudah menyebabkan eksim perianal dan gatal-gatal. Rasa sakitnya bisa sangat parah jika ambeien internal tertanam, menyebabkan oedema, trombosis, erosi dan nekrosis. Konstipasi Ketakutan akan pendarahan sering menyebabkan buang air besar yang dikendalikan secara artifisial, sehingga menyebabkan perubahan kebiasaan buang air besar atau sembelit; sembelit yang berkepanjangan atau tinja yang kering dapat dengan mudah mengikis selaput lendir di permukaan inti hemoroid, sehingga memicu pendarahan hemoroid internal, yang keduanya saling menguntungkan dan menyebabkan perburukan kondisi. Jika terjadi perdarahan yang berkepanjangan dan berat serta tidak dilakukan penanganan yang tepat, tepat waktu dan efektif, maka sering kali dapat menyebabkan anemia hemoragik dan gejala-gejala seperti pusing, lemas dan pucat. Jika inti ambeien mengalami prolaps di dalam saluran anus, jika tidak dapat diperbaiki tepat waktu, dapat menyebabkan pembengkakan dan rasa sakit, atau bahkan trombosis atau oedema, dan sering terjadi gesekan dan iritasi yang dapat menyebabkan pecahnya, erosi, keluarnya cairan, dan bau. (2) Tanda-tanda fisik ① Pemeriksaan visual lokal Selaput lendir di atas garis dentate dapat terlihat padat, bengkak, mengalami ulserasi dan berdarah, dengan trombosis individu dan bahkan erosi dan nekrosis. Hemoroid internal stadium awal tidak mudah teraba pada pemeriksaan colok dubur karena lembutnya nukleus, tetapi jika nukleus mengalami prolaps berulang kali dan permukaannya mengalami fibrosis, maka massa yang menonjol dapat teraba. 2. Pemeriksaan penunjang lainnya ① Pemeriksaan anoskopi biasanya dilakukan setelah pemeriksaan visual anus dan pemeriksaan rektal, dengan fokus pada lokasi, ukuran, jumlah, warna, ulserasi, dan titik perdarahan wasir internal. Pemeriksaan harus dilakukan satu per satu dan tidak boleh terlewatkan, dan harus dicatat tepat waktu setelah pemeriksaan. Endoskopi Bagi mereka yang tidak puas dengan anoskopi dan tidak dapat membuat diagnosis yang jelas, endoskopi dapat digunakan. Jika perawatan khusus seperti pembedahan diperlukan, pemeriksaan darah rutin, urin, fungsi hati dan ginjal, waktu pembekuan darah, waktu protrombin, EKG dan rontgen dada harus dilakukan. Hemoroid internal tingkat I mengeluarkan darah saat buang air besar, menetes atau menyemprot, tanpa hemoroid internal yang mengalami prolaps, dan perdarahan dapat berhenti dengan sendirinya setelah buang air besar. Wasir internal tingkat II Perdarahan, menetes atau menyemprot saat buang air besar, dengan wasir internal yang mengalami prolaps, yang dapat masuk kembali dengan sendirinya setelah buang air besar. Wasir internal tingkat III Pendarahan, darah yang menetes saat buang air besar, dengan wasir internal yang mengalami prolaps atau wasir internal yang mengalami prolaps saat berdiri terlalu lama, batuk, beraktivitas atau menahan beban, yang harus ditarik dengan tangan. Hemoroid internal tingkat IV Hemoroid internal yang mengalami prolaps dan tidak dapat ditarik kembali, dan hemoroid internal mungkin berhubungan dengan pencekikan atau impaksi. (ii) Wasir eksternal adalah wasir yang terjadi di bawah garis dentate saluran anus dan disebabkan oleh varises yang membesar atau pembuluh darah yang pecah di luar wasir atau pertumbuhan fibrosa yang inflamasi dan berulang. Kondisi ini dapat terjadi pada semua usia dan secara klinis ditandai dengan pembengkakan anus yang terjadi dengan sendirinya, rasa sakit dan sensasi benda asing. Karena gejala klinis, ciri-ciri dan proses patologis yang berbeda, maka dapat diklasifikasikan sebagai wasir eksternal jaringan ikat, wasir eksternal varises, wasir eksternal inflamasi dan wasir eksternal trombotik. 1. Wasir eksternal inflamasi Paling sering kulit tepi anus rusak atau terinfeksi, merah, bengkak atau pecah menjadi nanah, dengan rasa sakit yang signifikan. 2. Wasir eksternal yang mengalami trombosis lebih sering ditemukan pada 3 atau 9 titik pemotongan eksternal dari ambang anus, sebagian besar pada pria paruh baya. Massa awalnya lunak, nyeri, berangsur-angsur mengeras, dapat bergerak, dapat digerakkan, berbatas tegas, dan nyeri saat disentuh. 3. Wasir eksternal varises Saat buang air besar atau jongkok dalam waktu yang lama, massa lembut berwarna ungu kehijauan naik di bawah kulit di ambang anus, yang dapat disertai dengan sensasi bengkak, dan dapat menghilang setelah ditekan. 4. Wasir eksternal jaringan ikat Kulit yang berlebihan di ambang anus, secara bertahap bertambah besar, teksturnya lembut, umumnya tidak menimbulkan rasa sakit, tidak ada perdarahan, hanya ada rasa seperti ada benda asing di anus, kadang-kadang bengkak karena keracunan, hanya ketika sakit, bengkak menghilang, kulit yang berlebihan masih ada. (c) Ambeien campuran adalah ambeien yang mengalami varises pada pleksus ambeien internal dan eksternal, dan keduanya saling berhubungan dan beranastomosis, sehingga bagian dalam dan luar ambeien menjadi satu kesatuan. Wasir ini terjadi pada jam 3, 7 dan 11 di dalam saluran anus, dengan jam 11 lebih sering terjadi. Wasir ini memiliki presentasi ganda, yaitu wasir internal dan eksternal. Manifestasi klinis dari penyakit ini adalah adanya pembengkakan pada saluran anus pada posisi yang sama di atas dan di bawah garis dentate, tanpa batas yang jelas, lihat bagian hemoroid internal dan eksternal.