Syncope, juga dikenal sebagai pingsan, adalah keadaan kehilangan kesadaran sementara akibat kekurangan pasokan darah ke otak yang bersifat sesaat dan meluas, di mana pasien tidak dapat mempertahankan postur tubuh yang normal akibat hilangnya tonus otot dan jatuh ke tanah. Ini biasanya terjadi secara mendadak, dengan pemulihan yang cepat dan sedikit gejala sisa.
Syncope adalah gejala kehilangan kesadaran sementara yang membatasi diri, yang sering menyebabkan pingsan. Mekanisme sinkop adalah iskemia serebral sementara, yang terjadi dengan cepat dan diikuti oleh pemulihan yang lengkap dan otomatis. Beberapa sinkop memiliki gejala aura, tetapi lebih sering kehilangan kesadaran terjadi secara tiba-tiba dan tanpa gejala aura. Sering kali, dengan pulihnya sinkop, perilaku dan orientasi segera kembali. Amnesia retrograde kadang-kadang dapat terjadi, sebagian besar pada pasien yang lebih tua.
Kadang-kadang pemulihan dari sinkop bisa diikuti oleh kelemahan yang signifikan. Episode sinkopal yang khas berlangsung singkat, dengan hilangnya kesadaran total pada sinkop vasovagal biasanya berlangsung tidak lebih dari 20 detik. Episode sinkopal individu bisa berlangsung lebih lama dari beberapa menit dan harus dibedakan dari penyebab lain hilangnya kesadaran.
1. Etiologi sinkop
Penyebab sinkop secara luas dibagi menjadi empat kategori.
(1) Gangguan vasodilatori: terlihat pada sinkop sederhana, hipotensi postural, sindrom sinus karotis, sinkop kemih, sinkop batuk dan sinkop nyeri. Sinkop pasca-operasi pada analgia sering kali merupakan jenis ini.
(2) Sinkop kardiogenik: Hal ini terlihat pada aritmia jantung yang parah, perpindahan darah jantung yang terhambat, dan penyakit iskemik miokard, seperti takikardia paroksismal, fibrilasi atrium paroksismal, sindrom simpul sinus patologis, blok atrioventrikular tinggi, stenosis aorta, beberapa jenis penyakit jantung bawaan, angina pektoris dan infark miokard akut, kardiomiopati hipertrofik primer, dll. Yang paling serius adalah Adams-Stokes ) sindrom.
(3) Sinkop yang berasal dari otak: terlihat pada aterosklerosis serebral, serangan iskemik transien, migrain, pulselessness, ensefalopati timbal kronis, dll.
(4) Kelainan komponen darah: terlihat pada hipoglikemia, sindrom hiperventilasi, anemia berat dan sinkop dataran tinggi, dll.
2. Mekanisme terjadinya dan manifestasi klinis
Gangguan vasodilatasi
(1) Sinkop sederhana (sinkop vasodepresif): sebagian besar terlihat pada wanita muda dan lemah, serangan sering memiliki pemicu yang jelas (misalnya, rasa sakit, stres emosional, rasa takut, pendarahan ringan, berbagai tusukan dan operasi kecil, dll.) dan lebih mungkin terjadi pada cuaca panas dan lembab, udara kotor, kelelahan, puasa, insomnia dan kehamilan. Sinkop didahului oleh pusing, vertigo, mual, ketidaknyamanan epigastrium, pucat, nyeri tungkai, gelisah dan cemas, dan berlangsung selama beberapa menit diikuti oleh hilangnya kesadaran secara tiba-tiba, sering disertai dengan penurunan tekanan darah dan denyut nadi yang lemah, yang dapat terbangun secara spontan setelah beberapa detik atau menit, tanpa gejala sisa.
Mekanisme terjadinya adalah karena berbagai rangsangan melalui refleks vagal, menyebabkan pelebaran tempat tidur vaskular sementara, berkurangnya volume darah balik, berkurangnya perdarahan transfusi jantung, dan turunnya tekanan darah yang mengakibatkan suplai darah serebral yang tidak adekuat.
(2) Hipotensi postural (hipotensi tegak): bermanifestasi sebagai sinkop selama perubahan posisi yang tiba-tiba, terutama dari posisi berbaring atau jongkok ketika tiba-tiba berdiri. Hal ini dapat dilihat pada.
(i) sebagian orang yang telah berdiri dalam posisi tetap untuk waktu yang lama dan mereka yang telah lama terbaring di tempat tidur;
(ii) pasien yang menggunakan obat-obatan tertentu, seperti chlorpromazine, guanethidine, nitrit, dll. atau pasien pasca-sympathectomy;
(iii) penyakit sistemik tertentu, seperti penyakit kavernosa tulang belakang, polineuritis, aterosklerosis serebral, pemulihan dari penyakit infeksi akut, malnutrisi kronis, dll. Mekanisme terjadinya mungkin karena tonus vena yang rendah di tungkai bawah, akumulasi darah di tungkai bawah (postural), stasis pembuluh darah perifer yang melebar (mengonsumsi obat nitrit) atau gangguan regulasi refleks sirkulasi darah, yang mengakibatkan penurunan jumlah darah yang dikembalikan ke jantung, penurunan curah jantung, dan penurunan tekanan darah yang menyebabkan kurangnya pasokan darah ke otak.
(3) Sindrom sinus karotis: karena lesi di dekat sinus karotis, seperti arteriosklerosis lokal, arteritis, limfadenitis atau pembesaran kelenjar getah bening di sekitar sinus karotis, tumor dan kompresi bekas luka atau stimulasi sinus karotis, yang mengakibatkan eksitasi vagal, detak jantung melambat, penurunan curah jantung dan penurunan tekanan darah, sehingga pasokan darah ke otak tidak mencukupi. Hal ini dapat bermanifestasi sebagai episode sinkop atau kejang-kejang. Pemicu umum termasuk tekanan pada sinus karotis dengan tangan, kepala yang tiba-tiba berputar, kerah yang ketat, dll.
(4) Sinkop kemih: Sebagian besar terlihat pada pria muda, terjadi selama atau pada akhir buang air kecil dan berlangsung selama sekitar 1 hingga 2 menit, bangun dengan sendirinya tanpa gejala sisa. Mekanismenya mungkin merupakan kombinasi dari ketidakstabilan otonom, perubahan posisi yang tiba-tiba (bangun di malam hari), berkurangnya curah jantung selama buang air kecil atau melalui refleks vagal, penurunan tekanan darah dan iskemia serebral.
(5) Sinkop batuk: terlihat pada orang yang menderita penyakit paru-paru kronis, terjadi setelah batuk keras. Mekanismenya mungkin berupa peningkatan tekanan intratoraks selama batuk keras, dengan obstruksi aliran balik darah vena, berkurangnya curah jantung, turunnya tekanan darah dan iskemia serebral, atau peningkatan tekanan cairan serebrospinal yang cepat selama batuk keras, yang dianggap memiliki efek mengejutkan pada otak.
(6) Faktor-faktor lain: seperti nyeri hebat, sindrom vena cava inferior (akhir kehamilan dan kompresi massa perut yang besar), penyakit esofagus dan mediastinum, penyakit toraks, kolik bilier, bronkoskopi akibat disfungsi vasodilatori atau eksitasi vagal, yang menyebabkan episode sinkop.
Sinkop kardiogenik terjadi akibat penurunan mendadak curah jantung atau henti jantung, yang menyebabkan kekurangan oksigen ke jaringan otak. Bentuk sinkop yang paling parah adalah sindrom Adams-Stokes, yang ditandai dengan sinkop pada 5-10 detik pertama henti jantung dan kejang-kejang dalam 15 detik pertama atau lebih, dengan inkontinensia feses sesekali.
Sinkop serebral disebabkan oleh kekurangan pasokan darah ke otak yang bersifat sesaat dan meluas, akibat gangguan sirkulasi pada pembuluh darah otak atau pada pembuluh darah yang terutama memasok otak. Sinkop dapat terjadi karena penyempitan lumen pembuluh darah yang disebabkan oleh arteriosklerosis serebral, spasme arteri serebral yang disebabkan oleh hipertensi, gangguan diastol arteri basilar pada migrain dan spondilosis serviks, mikroembolisme arteri serebral karena berbagai penyebab, arteritis dan lesi lainnya. Di antaranya, serangan iskemik transien dapat bermanifestasi sebagai berbagai gejala disfungsi neurologis. Manifestasinya bervariasi, tergantung pada pembuluh darah yang rusak, seperti migrain, mati rasa pada anggota badan dan gangguan bicara.
Kelainan komponen darah
(1) Sindrom Hipoglikemia: Hal ini disebabkan oleh rendahnya gula darah yang mempengaruhi pasokan energi ke otak dan bermanifestasi sebagai pusing, lemah, lapar, mual, berkeringat, tremor, kebingungan, pingsan dan bahkan koma.
(2) Sindrom hiperventilasi: Hal ini disebabkan oleh sesak napas, hiperventilasi, dan peningkatan ekskresi karbondioksida selama stres emosional atau serangan histeris, yang mengakibatkan alkalosis pernapasan, penyempitan kapiler di otak, dan hipoksia otak, yang dimanifestasikan sebagai pusing, kelemahan, sensasi kesemutan di wajah dan ekstremitas, serta kejang-kejang pada tangan dan kaki, karena mungkin disertai dengan penurunan kalsium darah.
(3) Anemia berat: sinkop terjadi saat aktivitas karena oksigen darah rendah.
(4) Sinkop dataran tinggi: Hal ini disebabkan oleh hipoksia sementara.
Gejala penyerta.
1, disertai dengan disfungsi otonom yang jelas (seperti pucat, keringat dingin, mual, lemah, dll.), sebagian besar terlihat pada sinkop vasopresor atau sinkop hipoglikemik.
2, dengan pucat, sianosis dan dyspnoea, terlihat pada gagal jantung kiri akut.
3. Perubahan signifikan pada denyut jantung dan ritme terlihat pada sinkop kardiogenik.
4. Kejang-kejang berhubungan dengan penyakit sistem saraf pusat dan sinkop kardiogenik.
5. Dengan sakit kepala, muntah-muntah, gangguan penglihatan dan pendengaran yang menunjukkan adanya gangguan sistem saraf pusat.
6. Demam, oedema dan jari alu menunjukkan penyakit kardiopulmoner.
7. Pernapasan yang dalam dan cepat, kesemutan pada tangan dan kaki, dan kejang-kejang terlihat pada sindrom hiperventilasi dan histeria.
Diagnosis banding
Sinkop pasca-operasi harus dibedakan dari epilepsi, histeria dan vertigo. Pada kejang epilepsi, tidak ada gejala prodromal yang jelas, kehilangan kesadaran selama kejang, inkontinensia, kedutan pada anggota badan, menggigit lidah, dll. Temuan abnormal pada EEG dan CT otak atau MRI. Episode histeris paling sering didahului oleh rangsangan mental yang jelas, dengan durasi episode yang panjang, tidak ada kehilangan kesadaran selama episode, dan reaksi terhadap orang dan benda di sekitar. Vertigo adalah halusinasi gerak atau ilusi gerak. Hal ini disebabkan oleh lesi pada sistem saraf vestibular.
Penanganan timbulnya sinkop
Sinkop pascaoperasi kemungkinan terjadi setelah pembedahan anorektal, biasanya dalam 24 jam setelah pembedahan, dan sering kali merupakan sinkop sederhana, juga dikenal sebagai sinkop vasovagal atau sinkop dekompresi vaskular.
Hal ini lebih umum secara klinis dan didahului oleh pemicu yang jelas seperti rasa sakit, panas, gugup, ketakutan, stres emosional, ventilasi yang buruk, udara busuk, kelelahan, berdiri terus menerus, kelaparan, kehamilan dan tahap selanjutnya dari berbagai penyakit kronis. Periode pra-sinkop berlangsung dalam waktu yang relatif singkat, biasanya 15-30-an. Jika Anda berbaring dengan cepat dan segera selama periode ini, gejala prodromal akan hilang, yang sebagian besar berupa pusing, mual, pucat dan berkeringat.
Fase sinkop juga bersifat sementara, umumnya berlangsung selama 30-an hingga 2-3 menit, dan ditandai dengan hilangnya kesadaran, pucat, kelemahan anggota badan, penurunan tekanan darah, denyut jantung melambat dan lemah, pupil mata melebar, hilangnya respons terhadap cahaya, dan harus diperhatikan adanya inkontinensia, kedutan pada anggota badan, dan menggigit lidah. Gejala akhir sinkop dapat mencakup kelemahan sementara atau pusing, dll. Pemulihan biasanya cepat dan tidak ada efek samping yang jelas.