Darah dalam tinja dari anus, baik yang berdarah atau tidak berdarah, dan apakah warnanya merah terang, merah gelap atau tidak berwarna, disebut darah dalam tinja. Darah dalam tinja paling sering mengindikasikan perdarahan di saluran pencernaan bagian bawah, terutama di usus besar dan rektum. Darah dalam tinja yang disertai muntah adalah tanda perdarahan saluran cerna bagian atas. Warna tinja tergantung pada lokasi perdarahan, jumlah perdarahan dan berapa lama berada di dalam usus, dan perdarahan saluran cerna bagian atas biasanya berwarna hitam, tetapi dapat berwarna merah tua atau bahkan merah terang jika perdarahannya banyak dan berlangsung dengan cepat. Pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah biasanya berwarna merah terang atau merah tua, dan dapat berubah menjadi hitam jika berada di dalam usus dalam waktu yang lama. Tinja berwarna hitam pekat menandakan perdarahan sebanyak 60 ml atau lebih. Mungkin tidak ada muntah darah pada kasus perdarahan tinja, dan tinja berwarna hitam pada kasus muntah darah. Darah dalam tinja juga dapat merupakan bagian dari penyakit sistemik dan kadang-kadang dapat disebabkan oleh menelan darah dari luar saluran pencernaan. Penyebab umum darah dalam tinja: 1. Penyakit saluran pencernaan bagian bawah (1) Fisura anus dan wasir. (2) Penyakit dubur, luka pada dubur dan rektum, polip dubur, tumor dubur, dll. (3) Disentri bakteri, disentri amuba, radang usus restriktif, intususepsi, tuberkulosis usus, tifus usus, divertikulitis ileum distal, plak melanotik – poliposis saluran cerna, malformasi duplikasi usus, hemangioma usus halus, tumor usus halus, emboli arteri mesenterika, dan sebagainya pada usus besar dan usus halus. 2. Penyakit saluran cerna bagian atas kerongkongan, lambung dan usus dua belas jari, penyakit saluran empedu, dll. 3. Penyakit sistemik dan toksik (1) Penyakit darah perdarahan dan koagulopati, perdarahan pada bayi baru lahir, infeksi berat dan DIC, dll. (2) Penyakit infeksi akut dan penyakit parasit wabah demam berdarah, tifus, paratifus dan tifus, leptospirosis, leptospirosis, schistosomiasis, septikemia, dll. (3) Keracunan atau efek toksik obat sepsis, keracunan makanan akibat bakteri, keracunan tanaman beracun, efek toksik obat, keracunan bahan kimia, dll. (4) Pelebaran kapiler hemoragik herediter Penyakit-penyakit di atas menyebabkan peradangan dan ulserasi usus, gangguan sirkulasi darah usus, kerusakan pada mukosa saluran cerna, atau peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan darah di dalam tinja. Presentasi klinis Ketika menemukan darah pada tinja anak, riwayat medis yang terperinci dan pemeriksaan fisik yang komprehensif harus dilakukan, dengan memperhatikan hal-hal berikut ini: 1. Pemeriksaan sebelum adanya darah pada tinja Sebelum mengidentifikasi adanya darah pada tinja, harus diperiksa dengan cermat untuk melihat apakah itu adalah tinja berwarna hitam yang disebabkan oleh pendarahan dari mulut, nasofaring, bronkus, dan paru-paru setelah tertelan, serta untuk menyingkirkan tinja yang seperti darah atau berwarna hitam yang disebabkan oleh obat dan makanan tertentu. 2. Tergantung pada usia anak, sebagian besar bayi yang baru lahir memiliki darah di dalam tinja mereka karena menelan darah dari jalan lahir ibu atau puting susu yang pecah atau menderita perdarahan alamiah neonatal, penyakit nekrosis hemoragik pada usus halus, atau kelainan pada saluran pencernaan. Pada bayi dan balita, darah dalam tinja paling sering disebabkan oleh intususepsi, divertikulum mekonium, polip usus, prolaps, dan fisura anus. Pada anak usia prasekolah dan usia sekolah, darah dalam tinja harus dipertimbangkan untuk varises esofagus, penyakit maag, polip usus, fisura ani, purpura alergi, dll. Sejumlah kecil darah dalam tinja yang berwarna merah terang dan menempel pada permukaan tinja biasanya disebabkan oleh perdarahan dari penyakit rektum, sigmoid, atau usus besar turun. Jika terdapat banyak darah dalam tinja, berwarna merah tua atau hitam, kemungkinan besar merupakan pendarahan dari saluran pencernaan bagian atas atau dari enterokolitis nekrosis hemoragik akut atau tifus usus. Tinja seperti selai adalah campuran darah dan lendir yang menyerupai jeli lendir. Jika anak berusia antara 6 dan 18 bulan dan disertai dengan tangisan paroksismal, pertimbangkan intususepsi. Tinja seperti sup kacang: tinja berdarah dan berair, berbau amis, dengan pertimbangan infeksi nekrosis hemoragik pada usus halus, anak-anak sering mengalami sakit perut, perut kembung terlihat jelas. 4, darah dalam tinja dan hubungan antara buang air besar darah dalam tinja setelah menetes, dan tinja tidak bercampur dengan lebih banyak terlihat pada wasir internal, fisura anus, juga terlihat pada polip dubur, kanker dubur, dll.. Jika tinja seperti nanah atau berdarah dengan lendir seperti nanah, perhatian harus diberikan pada disentri, schistosomiasis, tuberkulosis usus, radang usus kronis, dll. Darah dalam tinja yang disertai nyeri perut yang parah atau bahkan syok harus diperhatikan untuk obstruksi pembuluh darah mesenterika, enteritis nekrotikans hemoragik, jebakan usus; darah dalam tinja dengan massa perut harus diperhatikan untuk jebakan usus, tumor, dll.; darah dalam tinja dengan perdarahan dari bagian tubuh lain sebagian besar terlihat pada penyakit sistem darah, infeksi akut yang serius, kekurangan vitamin C, dll.; darah dalam tinja dengan demam dan gejala toksik sistemik sebagian besar adalah infeksi akut. Pemeriksaan dubur dan pemeriksaan rektum harus dilakukan untuk mendeteksi fisura anus, polip rektum, wasir, tumpang tindih usus, dan kanker jika penyebab darah dalam tinja tidak diketahui. (1) Wasir Umumnya, pendarahan anus yang disebabkan oleh wasir adalah wasir internal, yang terjadi selama atau setelah buang air besar, berwarna merah terang, tidak bercampur dengan tinja, dan mungkin disertai dengan benda asing yang keluar dari anus. (2) Gejala terbesar perdarahan dari fisura ani adalah rasa sakit, darah berwarna merah terang, darah yang menetes, dan rasa sakit yang hebat setelah buang air besar. (3) Pendarahan fistula ani tidak terlalu banyak, fesesnya berupa nanah dan darah, buang air besar sering, anak juga mengalami mual dan pusing, dan bila pendarahannya banyak, pasien dapat mengalami anemia defisiensi besi atau dalam kasus yang parah dapat mengalami syok. (4) Pendarahan akibat radang usus bersifat intermiten, mirip dengan pendarahan fistula ani, dan tidak terlalu berat. (5) Polip usus tidak menimbulkan rasa sakit, berwarna merah terang, tidak bercampur dengan tinja, dan sering kali disertai dengan lendir yang keluar dari anus, dan kadang-kadang terasa seperti keluar. Pemeriksaan laboratorium 1. Pengamatan visual terhadap warna feses, jumlah darah, apakah ada lendir dan nanah, dan apakah darah bercampur dengan feses. Mikroskopi tinja dapat menunjukkan komponen patologis peradangan usus, telur parasit dan parasit tertentu (misalnya Amuba). Darah mudah diperiksa secara mikroskopis tanpa sel darah merah dan tes darah samar harus dilakukan. Hemoglobin darah tepi dan jumlah sel darah merah berguna untuk memahami tingkat kehilangan darah. Tes perdarahan dan koagulasi. Kultur tinja, penetasan larva schistosomiasis, tes imunologi seperti tes presipitasi telur cincin serum dan tes hemaglutinasi tidak langsung dengan sel darah merah yang diliofilisasi, reaksi Fester dan reaksi Demam eksternal. (1) Proktoskopi dan sigmoidoskopi dapat secara langsung mengetahui lesi, seperti wasir internal, polip, bisul, tumor, dll., dan isinya dapat diambil untuk pemeriksaan mikroskopis dan biopsi. (2) Kolonoskopi serat optik dapat mengamati lesi usus besar yang dalam. (3) Fluoroskopi barium barium gastrointestinal, foto dan angiografi barium enema berguna untuk mendiagnosis tukak saluran cerna, divertikula, polip, tumor, dll. (4) Arteriografi abdomen selektif dan pemindaian nuklir sangat membantu dalam diagnosis perdarahan saluran cerna yang tidak dapat dijelaskan. Pengobatan 1. Pengobatan etiologi Mengobati penyebabnya sebagian besar dapat menyembuhkan darah dalam tinja. Sebagai contoh, pada perdarahan neonatal, pengobatan dengan vitamin K1 saja biasanya efektif. Darah dalam tinja sering menghilang dengan cepat setelah penggunaan obat yang efektif untuk penyakit infeksi pada saluran usus. Darah dalam tinja karena penyakit infeksi sistemik harus ditangani berdasarkan terapi komprehensif. 2. Pengobatan simtomatik (1) Pengobatan umum untuk pendarahan aktif adalah dengan istirahat total dan obat penenang. Amati dan catat dengan cermat kesadaran, denyut nadi, tekanan darah, dan pengeluaran urin anak. Jaga agar jalan napas tetap terbuka untuk mencegah asfiksia akibat muntah darah. (2) Transfusi darah Bagi mereka yang mengalami perdarahan hebat, secara aktif menambah volume darah. Jika transfusi darah segera tidak tersedia, dekstrosa, larutan garam glukosa 5% atau larutan natrium klorida dapat diberikan terlebih dahulu. (3) Agen hemostatik harus dipilih sesuai dengan sifat perdarahan, seperti darah anilox, fenol sulfonamida, asam 6-amino, p-karboksibenzilamina, dll. Untuk perdarahan saluran cerna bagian atas, norepinefrin 4-8mg dapat ditambahkan ke dalam 150-250 ml larutan garam secara oral atau melalui infus intra-lambung untuk menyempitkan pembuluh darah mukosa lokal. Simetidin dan omeprazol memiliki efek hemostatik yang baik pada lesi mukosa akut dan perdarahan ulkus di lambung dan duodenum. 3 . Perawatan bedah Sebagian besar polip rektum dapat diangkat dengan kolonoskopi. Beberapa polip di usus besar dan usus kecil, darah dalam jumlah besar dalam tinja dalam jangka panjang, dapat dibedah untuk mengangkat polip segmen usus yang lebih pekat, untuk menghentikan pendarahan dan mencegah transformasi ganas. Intususepsi harus ditangani melalui pembedahan jika udara atau barium enema tidak dapat mengatur ulang atau jika memerlukan waktu lebih dari 48 jam. Divertikula ileum distal dan duplikasi usus yang disertai perdarahan dapat ditangani dengan reseksi usus lokal.