Pengisian temporal adalah bedah kosmetik yang relatif umum pada kepala dan wajah, tetapi ada banyak pendapat tentang tingkat implantasi material, dan banyak ahli menganjurkan implantasi fasia temporal yang dalam. Kami telah menggunakan tingkat dangkal fasia temporal dalam untuk membentuk implan prostesis silikon, dan telah mengetahui bahwa operasi ini mudah dioperasikan, efeknya tepat, dan aman serta dapat diandalkan, serta tidak mudah muncul cedera cabang temporal saraf wajah. 1. Prosedur: Pasien ditempatkan dalam posisi duduk atau berbaring, area yang akan diisi digambar dengan spidol dan ketebalan implan yang akan diisi diperkirakan. Batang utama dan cabang depan arteri temporal superfisialis serta jalur cabang parietal juga dipalpasi dan digambar dengan spidol. Garis sayatan bedah dengan panjang sekitar 3 cm dibuat pada garis rambut yang sejajar dengan tepi implan dengan jarak 2 hingga 3 cm di atas area yang ditandai untuk diisi. Sayatan harus diposisikan sedemikian rupa agar tidak melukai cabang temporal dan parietal dari pembuluh darah temporal dangkal yang dalam, melainkan di antara percabangan cabang temporal dan parietal dari pembuluh darah temporal dangkal. Setelah mendisinfeksi handuk, prostesis silikon diambil dan dipangkas dengan tepat, dengan ukuran prostesis yang sesuai dengan luas dan bentuk tanda permukaan tubuh. Hal ini memungkinkan transisi alami dari tepi prostesis yang ditanamkan, yang harus dipangkas untuk tepi yang tipis dan mudah melengkung. Anestesi infiltrasi lokal diterapkan pada lokasi sayatan dan seluruh kulit kepala diiris, dengan lapisan fasia temporal yang dalam terlihat jelas dengan menyangga sayatan. Jarum tumpul (sebaiknya dengan satu lubang lateral di ujung kepala) digunakan untuk menyuntikkan melalui sayatan kulit kepala langsung ke permukaan lapisan fasia temporal yang dalam, dan jarum dimasukkan ke dalam area implantasi saat menyuntikkan. Larutan anestesi lokal lebih dari 30 ml harus disuntikkan pada satu sisi. Larutan anestesi lokal biasanya dibuat sebagai berikut: 10 ml lidokain 2%, 90 ml saline dan 0,1 ml epinefrin, dengan total sekitar 100 ml. Gunting kecil berujung tumpul digunakan untuk memisahkan lapisan fasia temporal yang dalam dengan cara memajukannya melalui sayatan dan masuk ke dalam area implantasi, dengan ukuran rongga yang sama dengan tanda dan tidak perlu diperbesar, tetapi tidak ada strip atau serat yang terisolasi di dalam rongga. Prosedur ini merupakan pemisahan tumpul di bawah penglihatan buta. Perhatikan setiap perdarahan aktif yang terlihat dan berikan tekanan lokal untuk menghentikan perdarahan jika ada. Implan silikon ditempatkan melalui sayatan dan tepi implan dapat dilihat dengan menarik sayatan untuk memastikan bahwa implan sejajar dengan tanda permukaan tubuh. Untuk memastikan bahwa penempatan prostesis akurat, lekukan kecil dibentuk di salah satu sisi ketika prostesis dipotong agar sejajar dengan sayatan setelah pemasangan dan untuk memudahkan pengamatan. Irisan kulit ditempatkan di bawah kulit kepala untuk drainase dan kulit kepala ditutup dengan jahitan penuh. Jika blepharoplasty bagian atas atau penghilangan kerutan di tengah wajah akan dilakukan pada saat yang sama, prosedur yang disebutkan di atas dilakukan terlebih dahulu dan injeksi toksin botulinum dilakukan setelahnya. Area tersebut ditutup dengan kain kasa atau kapas dan dibalut dengan perban elastis. Pembalutan dilakukan selama 3 hari dan drainase kulit diangkat 3 hari setelah operasi. Data klinis: Sebanyak 47 kasus filler temporal dikumpulkan dari Januari 1999 hingga Desember 2007, dengan total 94 sisi, berusia 21-45 tahun, 42 wanita dan 5 pria, 35 kasus filler temporal sederhana, 2 kasus blepharoplasty kelopak mata atas secara simultan, 2 kasus koreksi kekenduran kulit kelopak mata atas, 5 kasus suntikan botulinum toksin wajah secara simultan, dan 3 kasus penghilangan kerut wajah tengah secara simultan. Bahan implan yang digunakan adalah silikon padat dengan tekstur yang lembut dari Shanghai Corning Silicone Products Co. 3. Hasil: Semua kasus berjalan dengan lancar. Dua kasus memiliki hematoma lokal setelah operasi, yang disedot dengan jarum suntik dan kemudian dibalut dengan tekanan, dan hasil pembedahan tidak terpengaruh. Kelumpuhan sementara yang tidak lengkap pada otot frontalis terjadi pada satu sisi pada masing-masing dari tiga kasus awal, dan gejalanya hilang dalam waktu tiga minggu. Setelah masa tindak lanjut selama 3 bulan hingga 2 tahun, 40 pasien melaporkan bahwa mereka puas dengan hasil pembedahan dan tidak mengalami ketidaknyamanan lokal atau gejala lainnya. Pada dua kasus, terjadi pembengkakan lokal berulang dan kemerahan ringan pada kedua sisi dalam waktu enam bulan setelah operasi, yang berkurang dengan antibiotik. Pada tiga kasus, pasien melaporkan bahwa filler tidak mencukupi dan tidak mencapai kepenuhan pada area temporal. Dua kasus memiliki pengisian vena subkutan temporal yang sesekali di satu sisi, yang lebih jelas daripada sebelum operasi dan memiliki penampilan yang buruk. Tidak ada kerusakan permanen pada cabang temporal saraf wajah yang terjadi pada salah satu kasus. 4. Diskusi: Penyempitan yang berlebihan pada daerah frontotemporal dibandingkan dengan lebar tonjolan zigomatik pada kedua sisi menyebabkan masalah visual estetika, dan pasien seperti itu biasanya membutuhkan augmentasi temporal untuk memperbaikinya. Laporan sebelumnya mengenai pendekatan bedah untuk augmentasi temporalis telah bervariasi dalam hal tingkat penempatan bahan prostetik. Meskipun telah disarankan bahwa ada empat tingkat anatomi yang lebih aman: (1) subkutan di daerah frontotemporal; (2) lapisan subkapsular jaringan ikat longgar, antara fasia temporal dangkal dan fasia temporal dalam dangkal di daerah temporal; (3) antara fasia temporal dalam dan membran otot temporalis; dan (4) subperiosteal di daerah temporal, banyak ahli yang menyarankan agar fasia temporal dalam ditanamkan. Dalam praktik klinis, kami telah menemukan bahwa menempatkan bahan implan di antara fasia temporal dalam dan otot temporalis, meskipun aman, memiliki beberapa kelemahan sebagai berikut: (1) Fasia temporal dalam merupakan struktur seperti tendon yang agak padat, yang tidak mudah ditambah dengan prostesis karena dapat diregangkan tidak seperti jaringan lunak seperti kulit. Ketika prostesis ditempatkan di bawah fasia dalam, tingkat penambahan jaringan superfisial terbatas karena fasia dalam yang padat dan serat otot di bawahnya jelas berbeda dalam hal kemampuannya untuk diperpanjang, sehingga lebih mudah untuk menekan prostesis ke lapisan yang lebih dalam daripada menambah lapisan yang superfisial; ② Pemisahan pada tingkat ini harus dilakukan di bawah penglihatan langsung, kecuali jika sayatan kulit kepala koronal dapat dilakukan untuk mengekspos daerah temporal sepenuhnya, jika tidak, sayatan kulit yang lebih besar harus dirancang dan dekat dengan daerah temporal; ② Pemisahan pada tingkat ini harus dilakukan di bawah penglihatan langsung, kecuali jika sayatan kulit kepala koronal dapat dibuat untuk mengekspos daerah temporal sepenuhnya. (3) Prostesis yang ditempatkan jauh di dalam fasia temporalis dalam memberikan tekanan langsung pada otot temporalis, yang dapat mengalami atrofi di bawah tekanan yang berkepanjangan, yang mempengaruhi fungsinya dan mengurangi efek augmentasi. Dalam sebuah analisis depresi temporal pasca operasi yang disebabkan oleh sayatan koronal, ditemukan bahwa semakin dalam tingkat pemisahan temporalis, semakin parah terjadinya depresi temporal. Untuk pengisi subkutan, kami percaya bahwa jika depresi temporal hanya ringan, partikel lemak dapat dipertimbangkan untuk injeksi pada tingkat subkutan dan prostesis tidak cocok untuk penempatan di lapisan subkutan yang dangkal. Biomaterial digunakan dalam berbagai prosedur plastik dan estetika dan pada prinsipnya harus lebih aman pada sisi yang lebih dalam dari jaringan lunak. Semakin tipis lapisan permukaan prostesis, semakin besar kemungkinan terjadinya komplikasi pasca operasi, seperti pertumbuhan dan pergerakan prostesis, dan palpasi lokal yang buruk. Penempatan prostesis subperiosteal sangat invasif, sulit dipisahkan, banyak mengeluarkan darah, dan ukuran serta bentuk prostesis tidak dapat diperkirakan secara akurat. Kekhawatiran terbesar dalam menempatkan prostesis yang dangkal pada fasia temporal yang dalam adalah cedera pada cabang temporal saraf wajah. Setelah cabang temporal saraf wajah keluar dari fasia parotis, saraf ini berjalan ke atas melintasi lengkung zigomatik dan masuk ke dalam fasia temporal tengah. Fasia temporal tengah adalah lapisan fasia berlemak dari jaringan ikat longgar dan sebenarnya dapat dilihat sebagai rongga potensial antara fasia temporal dangkal dan dalam, di mana cabang temporal saraf wajah berjalan. Cabang temporal saraf wajah terletak dekat dengan permukaan periosteum di lengkung zigomatik dan lebih dalam, secara bertahap bergerak ke atas menuju permukaan dangkal, mencapai otot-otot yang dipersarafi secara berturut-turut seperti frontalis, orbicularis oculi, dan otokonia. Ada dua area di mana cabang temporal saraf wajah dapat dengan mudah terluka selama operasi plastik temporal: satu di dekat lengkung zigomatik, di mana saraf dapat rusak karena pemisahan yang dalam terlalu dekat dengan lengkung zigomatik; yang lainnya di tepi orbital lateral, di mana cabang terminal saraf masuk ke otot dari orbicularis oculi dan permukaan dalam otot frontalis, di mana pemisahan yang dangkal juga dapat mencederai saraf. (1) Saat menyuntikkan larutan anestesi lokal, gunakan jarum suntik berujung tumpul dengan lubang lateral tunggal, ekspos fasia temporal dalam di bawah sayatan di bawah penglihatan langsung, dengan jarum menempel kuat pada fasia temporal dalam dan bukaan jarum menghadap ke sisi yang dalam, geser secara miring ke arah area implantasi yang dituju, dan suntikkan sambil bergerak maju, mendekati tepi orbita lateral dan tepi atas lengkung zigomatik Fasia temporal dalam harus dikencangkan saat mendekati tepi orbita lateral dan lengkung zigomatik superior. Volume anestesi lokal yang disuntikkan pada satu sisi harus minimal 30ml. (2) Dianjurkan untuk menggunakan gunting lengkung berujung tumpul untuk memisahkan rongga implan, seperti pada penyuntikan anestesi lokal, dan tetap dekat dengan permukaan fasia temporal yang dalam, maju setajam mungkin saat mendekati tepi orbita lateral dan arkus zigomatikus superior, daripada memotong dengan tajam. (3) Tepi prostesis silikon harus dipotong tipis untuk menghindari tekanan dan kompresi pada cabang saraf oleh tepi prostesis yang terlalu tebal. Tepi bawah prostesis tidak boleh melampaui tepi atas lengkung zygomatik. Kami percaya bahwa prosedur ini memiliki keuntungan sebagai berikut: (1) Ketebalan dan elastisitas jaringan superfisial sesuai setelah implantasi, yang berarti bahwa efek pengisian terlihat lebih baik dan kontur yang tidak diinginkan dari prostesis dan reaksi benda asing lebih kecil kemungkinannya terjadi pada permukaan. (2) Sayatan tidak hanya tersembunyi di garis rambut, tetapi juga panjangnya hanya 3cm, dan sayatannya 2-3cm dari tepi prostesis, sehingga tidak mudah mengalami masalah dengan sayatan yang berdekatan dengan prostesis, dan operasinya relatif sederhana, dengan sedikit trauma dan pemulihan yang cepat. (3), pemisahannya dekat dengan permukaan fasia temporal dalam, yang sebenarnya merupakan lapisan terendah dari fasia temporal tengah, meskipun batang dan cabang dari cabang temporal saraf wajah berdekatan satu sama lain, semuanya didistribusikan di atasnya, sehingga operasi yang hati-hati dapat sepenuhnya menghindari kerusakan pada cabang temporal saraf wajah. Pengisian temporal adalah prosedur kosmetik yang umum dilakukan dan kami merekomendasikan penggunaan prostesis silikon berbentuk yang ditempatkan pada permukaan fasia temporal dalam melalui sayatan kecil di garis rambut.