Penggantian pinggul total invasif minimal adalah tujuan yang telah dieksplorasi oleh ahli bedah sendi untuk waktu yang lama, dan dengan munculnya SuperPATH, kita benar-benar telah melihat munculnya era penggantian pinggul total invasif minimal. Panjang sayatan adalah 6cm ~ 8cm; tidak perlu memotong rotator eksternal, akses melalui celah antara otot bajak dan gluteus minimus, mempertahankan hampir semua fungsi otot di sekitar sendi panggul; hampir seluruh kapsul sendi dipertahankan; tidak ada dislokasi bedah yang diperlukan selama operasi (tidak ada rotasi dan distorsi ekstrem pada tungkai yang terjadi selama operasi); operasi dapat dilakukan oleh 2 orang, ahli bedah utama dan asisten. Teknik ini dipelopori oleh Dr James Chow di St Luke’s Medical Center di Phoenix, Arizona, AS. (Luke’s Medical Center, Phoenix, Arizona, Amerika Serikat.) Pendekatan SuperPATHTM mempertahankan semua keuntungan dari pendekatan posterior standar; pendekatan ini dapat diperluas lebih lanjut dan dengan mudah diubah menjadi pendekatan posterior standar. Pendekatan ini mudah dipelajari dan memberikan kebebasan penuh kepada dokter bedah selama operasi. Prosedur: Pengukuran template pra-operasi yang akurat membutuhkan radiografi panggul dan pinggul standar yang berkualitas baik. Catatan: Pengukuran template pra-operasi hanya untuk tujuan estimasi. Ukuran dan posisi akhir prosthesis ditentukan secara intraoperatif. 1. Posisi pasien: Pasien ditempatkan pada posisi lateral standar dengan ketinggian meja operasi yang disesuaikan dengan posisi yang nyaman bagi operator. Teknik ini tidak memerlukan tucking internal maksimum pada tungkai bawah dan oleh karena itu tidak perlu mengimbangi posisi pasien ke tepi anterior meja operasi. Lebih baik mempertahankan posisi pasien dengan menggunakan penyangga penyekat fluoroskopik, yang ditempatkan pada posisi berikut: 1), simfisis pubis; 2), sakrum; 3), setinggi dada, di bawah payudara; 4), paku panjang skapula C; untuk memastikan posisi rotasi panggul yang tepat, pinggul dimiringkan sedikit ke belakang. Pinggul yang terkena fleksi pada 45° dan tungkai yang terkena dirotasi secara internal 10° hingga 15° sehingga trokanter mayor menghadap ke atas. Kaki tungkai yang terkena diletakkan di atas nampan bedah Mayo yang empuk dengan tungkai yang terkena diselipkan ke dalam dengan lembut, berat tungkai akan menyeimbangkan sendi panggul dan memungkinkan rotasi panggul yang netral. Ini adalah “posisi tubuh utama” teknis di mana sebagian besar operasi dilakukan. 2. Diseksi jaringan lunak: Sayatan dimulai dari ujung trokanter mayor dan memanjang 6 cm hingga 8 cm ke arah proksimal, di sepanjang sumbu tulang paha ke lapisan fasia gluteus maximus. Fasia gluteus maximus diiris dengan pisau listrik, mulai dari ujung trokanter mayor dan memanjang di sepanjang garis sayatan utama. Pandangan bedah dari sayatan utama dapat disesuaikan dengan fleksi, ekstensi dan retraksi internal tungkai yang terkena. Otot gluteus maximus dipisahkan dengan 2 pengatur ujung pterigoid (P/N 20070038; pengatur ujung pterigoid bersudut juga dapat digunakan P/N 20070040). Bursa yang menutupi gluteus medius terbuka dan lapisan jaringan bursal yang sangat tipis diiris dengan hati-hati di sepanjang batas posterior gluteus medius. Pisau retraktor Hohmann ditempatkan tidak lebih dari 90° terhadap luka, di celah antara gluteus medius dan gluteus minimus. Mungkin perlu untuk melepaskan grup rotator eksternal yang pendek, terutama di area pinggul yang kencang. Selama proses pembelajaran, mulailah dengan meminimalkan sayatan dan melepaskan lebih sedikit rotator eksternal yang pendek; pada akhirnya tidak ada rotator eksternal yang pendek, dengan kemungkinan pengecualian pada otot berbentuk buah pir. 3. Paparan kapsul artikular: Bantu abduksi dan rotasi eksternal pinggul (angkat lutut dengan kaki tetap dipertahankan di atas kereta baki bedah Mayo) untuk mengurangi ketegangan pada rotator eksternal.1 Tempatkan pelurus Cobb di bagian belakang celah antara tendon piriformis dan gluteus minimus, saraf skiatik akan terlindungi oleh rotator eksternal. Kemudian digantikan dengan retraktor Hohmann yang tumpul, ditempatkan di antara kapsul sendi posterior dan otot rotator eksternal, dengan bilah retraktor Hohmann tidak lebih dari 90° terhadap luka dan kedua gagang retraktor sejajar satu sama lain. Lutut diturunkan dan “posisi tubuh” dipulihkan. Jika tendon pir menghasilkan terlalu banyak ketegangan, tendon tersebut dapat dilepaskan dengan penglihatan langsung. 4. Kapsulotomi: Batas posterior gluteus minimus didorong ke depan dengan pelurus Cobb secara perlahan untuk memperlihatkan kapsul yang lebih dalam. Potong sayatan utama pada kapsul sendi dengan listrik. Kapsul sendi diiris dengan pisau listrik searah dengan sayatan utama dan fosa rotor diiris dengan ujung pisau listrik yang panjang untuk mencegah perdarahan di sekitar pangkal leher femur. Pastikan seluruh pelana leher femoralis dan trokanter mayor dipersiapkan secara sempurna dengan pisau listrik. Ada banyak pembuluh darah balik di area ini yang dapat menyebabkan perdarahan, jadi lebih baik melakukan persiapan yang berlebihan daripada persiapan yang kurang. Kapsul sendi diiris dari pelana leher femoralis dan diperpanjang secara proksimal ke acetabulum sekitar 1 cm. Kupas kapsul sendi dengan hati-hati 1 cm di bawah periosteum pada perlekatan peleket acetabular dan perpanjang 1 cm ke anterior dan posterior, batasi pengelupasan pada bagian ini hanya 1 cm ke segala arah; juga minta asisten untuk memperhatikan gerakan kaki pasien karena saraf skiatik hanya 2 cm ke posterior. Sayatan kapsul artikular harus berupa sayatan lurus yang sederhana sehingga dapat diperbaiki di akhir prosedur seolah-olah itu adalah manset rotator. Lutut pasien ditinggikan untuk mengurangi tonus rotator eksternal dan pelurus Cobb ditempatkan secara intra-artikular di antara kapsul posterior dan leher femoralis posterior, kemudian diganti dengan kait penarik tumpul Hohmann, ditempatkan di anterior kapsul posterior. Tungkai bawah kemudian dikembalikan ke “posisi tubuh”. Retraktor Hohmann tumpul diposisikan ulang di kapsul anterior dengan cara yang sama. Kapsul sendi ditandai untuk memudahkan identifikasi selama perbaikan, yang memperlihatkan fossa bajak, puncak trokanter mayor dan leher femoralis anterior (pelana). 5. Persiapan femoralis: Reaming femoralis dan meduloplasti dilakukan dengan kepala femoralis yang utuh, sehingga mengurangi risiko fraktur leher femoralis. Asisten menekan sendi lutut untuk membawa tungkai yang terkena sedikit ke dalam dan pelana leher femoralis terpapar pada sayatan. Reamer terbuka (P/NS prr00080 atau 4700r09000; tidak termasuk dalam instrumentasi SuperPATH) digunakan untuk mengakses rongga medula femoralis melalui fosa rotor. Gunakan alat untuk membesarkan lubang epifisis (P/N ptmr0001) untuk memperlebar lubang proksimal dan memastikan bahwa instrumentasi selanjutnya disejajarkan dengan benar dan tidak berbelok ke dalam. Untuk memudahkan penyisipan file medula femoralis, Round Calcar Punch (P/NS 20070052, 20070053 dan 20070054) dengan ukuran yang sesuai dan pegangan tumbukan (P/N 8000010) dapat digunakan. Leher femur pertama kali dibuka dan pisau dimulai dari bukaan reamer, menciptakan alur menuju tepi asetabular. Asisten menyelipkan tungkai yang terkena ke dalam untuk mendapatkan eksposur maksimum. Femur tengah proksimal diperlakukan dengan spatula (P/N 20071006), untuk memastikan bahwa permukaannya memberikan kontak tulang kortikal yang baik, mendorong pertumbuhan tulang dan mencegah pengendapan dan gerakan mikro. 6. Pembentukan medula: Tergantung pada ukuran kikir medula reamer atau kikir medula yang digunakan, kikir medula yang sesuai dipilih untuk pembentukan medula. Kedalaman insersi diperiksa dengan gagang kikir terbuka (P/N slbrohan; tidak termasuk dalam instrumentasi SuperPATH), dengan mengukur bagian atas kikir terbuka relatif terhadap ujung trokanter mayor pada kedalaman yang biasanya 15 mm hingga 25 mm, tentu saja tergantung pada anatomi pasien dan perbedaan panjang tungkai sebelum operasi; pemeriksaan medula juga dapat digunakan untuk memeriksa dan mengonfirmasi (P/N 20071008) Kedalaman insersi. Setelah jenis medullary file yang terakhir dipasang, pegangan dilepas dan osteotomi leher femur dipandu sesuai dengan medullary file. 7. Pengangkatan kepala femoralis: Leher femoralis di-osteotomi sesuai dengan luka bedah, lutut diangkat untuk memungkinkan abduksi ringan pada sendi panggul dan leher femoralis diamputasi di sepanjang bagian atas kikir meduler menggunakan gergaji pendulum dengan mata pisau yang sempit. 8. Pengangkatan kepala femoralis: Tempatkan pin Strehl (P / N 20070057) ke bagian keras kepala femoralis, gunakan pengungkit pin Strehl untuk memutar kepala femoralis ke posisi internal maksimum, kemudian tempatkan pin Strehl kedua ke bagian keras kepala femoralis yang lain, tinggalkan chuck bor listrik di ujung pin Strehl dan tarik kepala femoralis dari sayatan utama. Jika kepala femoralis sulit dikeluarkan, jarum pertama dicabut dan kepala femoralis diputar lebih jauh ke posisi yang lebih berliku-liku sebelum jarum lain dimasukkan. Kepala femur dibiarkan terus “berjalan” ke posisi internal maksimum sampai ligamen bundar robek atau dapat terputus oleh pisau listrik. 9. Persiapan acetabulum: Dengan tungkai yang terkena pada “posisi tubuh”, dua kait penarik Hohmann yang tajam (P/N 20073113) ditempatkan pada ketiak di antara bibir acetabular anterior dan posterior dan kapsul sendi. Asetabulum dan semua jaringan lunak yang tersisa pada labrum asetabular diangkat di bawah penglihatan langsung, dengan arteri foramen ovale yang sering kali terdapat di posterior. Setelah pengangkatan jaringan lunak, hemostasis dilakukan dengan pisau elektrik (disarankan menggunakan ujung yang panjang). Retraktor zelpi (P/N 20071004) ditempatkan di bawah periosteum tepi asetabular proksimal sayatan dan retraktor Romanelli (P/N 20071001) ditempatkan di sendi distal. Kombinasi retraktor otomatis ini akan memberikan stabilitas rotasi dan menyediakan ruang untuk file asetabular dan implan yang akan dimasukkan ke dalam sendi. Kait penarik Hohmann yang tajam dilepas pada titik ini. 10. Pembuatan sayatan perkutan: Dengan tungkai yang terkena masih dalam “posisi subjek”, asisten memutar ujung pengait tulang (P/N 20071011) ke bagian atas kikir medula dan menarik femur ke arah anterior. Gagang bidik (P/N 20071009) / pengatur posisi masuk (P/N 20070015) / Adaptor Cangkir Berulir (P/N 20070013) / cetakan uji coba asetabular (P/N 20070146) dipasang pada asetabulum dengan ujung pemandu tegak lurus terhadap tubuh pasien; karena panggul pasien dimiringkan di atas meja operasi, batang pemandu dimiringkan 10° dari vertikal. Batang pemandu dimiringkan 10° hingga 15° ke garis vertikal. Trocar tumpul (P/N 20070116) dengan trocar (P/N 2007st20) ditempatkan melalui pemandu. Sayatan horizontal 1 cm dibuat di tempat di mana Trocar melintasi paha. Trocar tumpul dan trocar dimasukkan melalui sayatan kecil ini dan dilanjutkan lebih dalam 1 hingga 2 cm di posterior femur hingga Trocar tumpul dan trocar terlihat melalui sayatan utama. Gagang bidik (P/N 20071009) / pengatur posisi masuk (P/N 20070015) / Adaptor Cangkir Berulir (P/N 20070013) / cetakan uji coba asetabular (P/N 20070146) dan Trocar tumpul dilepas dan hanya trocar yang tertinggal di tempatnya. Orientasi trocar dapat dengan mudah dipindahkan dengan menyesuaikan tungkai. 11. Pemolesan asetabular: Hex Acetabular Reamer (P/N PATHRM40 – PATHRM64, tidak termasuk dalam instrumentasi SuperPATH) dimasukkan melalui sayatan utama dengan menggunakan Reamer Basket Holder (P/N 20070048) dengan gagang kikir asetabular dengan ukuran yang sesuai. Batang kikir asetabular dimasukkan melalui trocar dan dipasang pada kikir asetabular in situ. Mulailah mengikir asetabulum. 12. Penyisipan cup: Adaptor Cup Berulir dimasukkan ke dalam lubang apikal cup asetabular dan cup dipasang melalui gagang pembidik. Pegangan bidik tegak lurus dengan pasien untuk mendapatkan sudut kemiringan anterior 25° dan tegak lurus dengan tanah untuk mendapatkan sudut abduksi 40°. Cawan asetabular terletak di dalam asetabulum dan gagang pengarah secara langsung mengontrol posisi cawan. Sebuah penusuk cangkir (P/N 20071010) ditempatkan melalui trokar. Saat panggul pasien dimiringkan di atas meja operasi, batang pemandu dimiringkan lagi 10° hingga 15° ke garis tegak lurus. Penusuk cangkir menyentuh cangkir sampai terpasang dengan kuat. Perangkat penampakan (P/N 33330080) dapat digunakan untuk memasang penumbuk cangkir. 13. Pemasangan sekrup: Selongsong panjang digunakan untuk membuat lubang fiksasi sekrup asetabular. Tempatkan selongsong bor panjang melalui selongsong dan pasangkan ke lubang fiksasi target. Tempatkan obeng melalui selongsong panjang dan ukur kedalamannya; kencangkan sekrup dengan panjang yang sesuai, lalu lepaskan obeng dan selongsong panjang. Lubang sekrup dapat dibuat dengan cara yang sama menggunakan pipa bor dan jarum jahitan. Dengan cara ini, jarum jahitan dibor hingga mencapai bagian bawah selongsong bor dan dilanjutkan untuk membuat lubang sekrup sedalam 30 mm. Catatan: Bor Sekrup (P/N 20071007) hanya dapat digunakan dengan Selongsong Bor Panjang (P/N 20071012) dan bukan dengan Tabung Bor (P/N 20071005) karena dimensi kedalamannya tidak cocok. Penahan sekrup dapat ditempatkan melalui potongan utama untuk mengontrol arah sekrup. Gunakan obeng sambungan bola atau obeng lurus untuk menghubungkan gagang obeng melalui selongsong dan kencangkan sekrup. 14. Uji coba reposisi: Pilih kepala dan leher femur yang sesuai sesuai dengan jumlah tulang yang diangkat dan pengukuran templat sebelum operasi. Sesuaikan posisi tungkai dan pasangkan leher cetakan percobaan logam ke file medula yang sudah ada di rongga medula femur. Kepala cetakan percobaan femur (P/N apa02121- apa02154, atau kombinasi P/NS 41102800 – 41104800 dan apa0tss3Capa0tsl3; tidak termasuk dalam instrumentasi SuperPATH) dipasang pada cangkir asetabular dengan bukaan yang menghadap ke arah posterior superior. Trocar tumpul dimasukkan ke bagian atas file medula dan trial diposisikan ulang, mengatur ulang leher trial ke kepala trial. Selama proses pengaturan ulang, operator mengontrol tungkai dengan mendorong dan menerjemahkan di bawah penglihatan langsung melalui sayatan utama, dan asisten mengontrol rotasi internal dan eksternal pinggul dengan menaikkan atau menurunkan lutut atau kaki. 15. Pengangkatan percobaan: Dengan tungkai pada “posisi tubuh utama”, asisten menggunakan pengait tulang untuk mengaitkan kikir medula untuk menarik tungkai ke arah lateral. Ujung Trocar yang tumpul ditempatkan di lubang atas leher percobaan; kedua instrumen dipisahkan dan dihadapkan satu sama lain untuk melepaskan leher percobaan dari file meduler. Lepaskan leher percobaan dan kepala percobaan, serta file meduler femoralis. 16. Pemasangan prostesis: Bersihkan dan keringkan acetabulum dan pasang cup liner ke dalam acetabulum dengan menggunakan cup impinger (melalui trocar) dan liner impinger (P/NS 20070023 – 20070025). Tangkai femoralis dipasang dan diketuk. Kedalaman penempatan tangkai dapat dipastikan dengan mengukur jarak dari Canal Feeler ke ujung trokanter mayor. Pasang prostesis kepala femoralis (menggunakan selongsong leher jika kepala femoralis berdiameter besar) ke dalam acetabular cup liner dengan bukaan menghadap ke atas dan ke belakang. Catatan: Untuk pemasangan dan pengencangan neck block yang benar, penting untuk memastikan bahwa neck block dan dudukan batang femoralis bersih dan kering. Gunakan penusuk blok leher yang eksentrik saat memasang blok leher. Trocar tumpul dipasang pada batang femoralis dan blok leher dipasang pada kepala femoralis. Leher dan kepala dibersihkan dan dikeringkan, dan tungkai dikontrol oleh operator yang mendorong dan menerjemahkan melalui sayatan utama di bawah penglihatan langsung dan asisten yang mengontrol rotasi internal dan eksternal pinggul dengan menaikkan atau menurunkan lutut atau kaki, seperti pada uji coba reposisi. Stabilitas sendi dipastikan dengan memeriksa rentang gerak sendi dan panjang tungkai. 17. Penutupan luka: Seluruh kapsul sendi dipertahankan dan dapat direkonstruksi semudah menutup sayatan, dimulai dari atas dan bawah saat menutup kapsul. Jika dilakukan pelepasan, otot bajak dapat dijahit kembali ke batas posterior gluteus medius. Sisa sayatan lainnya dijahit dengan cara biasa.