Ada tiga jenis bahan kimia utama yang menyebabkan luka bakar kimiawi pada kerongkongan: asam, basa, dan bahan kimia lainnya. Pada anak-anak, obat ini paling sering dikonsumsi secara tidak sengaja, pada orang dewasa, obat ini dapat dikonsumsi secara tidak sengaja, tertelan karena gangguan mental atau tertelan dalam upaya bunuh diri. Pada luka bakar kimiawi pada kerongkongan, komplikasi akhir yang utama adalah penyempitan kerongkongan, malnutrisi, lesi paru (pneumonia, abses paru, bronkiektasis, dan fistula trakea atau bronkus), perforasi, hernia hiatus, dan karsinoma. Di antaranya, striktur esofagus dan fistula trakea atau bronkus esofagus lebih sering terjadi dalam praktik klinis dan memiliki kekhususan serta kesulitan tersendiri dalam pengobatannya. Ada banyak metode pengobatan, tetapi belum ada cara yang seragam dan efektif yang tersedia, sehingga membuatnya menjadi area pengobatan yang sulit dalam bedah toraks secara umum.
Cakupan luka bakar setelah pemberian bahan korosif kimia yang tidak disengaja meliputi mulut, faring, laring, kerongkongan, lambung, dan usus dua belas jari. Luka bakar korosif kimiawi esofagus dapat diklasifikasikan ke dalam tiga derajat.
Saya mengalami mukosa tersumbat dan bengkak, yang sembuh dalam waktu sekitar 7-8 hari.
II nekrosis dan ulserasi pada mukosa dan lapisan otot, dengan granulasi dan penggantian jaringan normal oleh jaringan fibrosa dalam waktu 3-6 minggu, diikuti dengan pembentukan striktur akibat jaringan parut.
Ulkus yang menjangkau jauh ke dalam jaringan esofagus di sekitarnya, menyerang mediastinum, pleura, atau peritoneum, yang menyebabkan perforasi esofagus dan mediastinitis, infeksi sekunder, syok, atau kematian akibat penyerapan dan keracunan racun.
1. Perawatan dini.
1.1 Jaga agar jalan napas tetap terbuka, pertahankan fungsi peredaran darah dan kestabilan hemodinamik, pertahankan keseimbangan air dan elektrolit; bersihkan luka, gunakan obat penetral, asam lemah (menetralisir basa kuat), basa lemah (menetralisir asam kuat), larutan garam, air, susu, dan aspirasi gas C02 10%; pasang selang nasogastrik; gunakan antibiotik dan hormon, dan lain-lain.
1.2 Keputusan untuk mengoperasi dan jenis operasi yang akan dilakukan harus didasarkan pada patologi dan sifat progresif penyakit. Prinsip: Tujuannya adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien, mengurangi ruang lingkup pembedahan sebanyak mungkin, melindungi organ atau jaringan yang mungkin dapat diselamatkan atau dipertahankan, menghindari pengangkatan lambung atau kerongkongan secara membabi-buta, menggunakan drainase seperti drainase laparoskopi, gastrostomi, dan mempertahankan nutrisi seperti jejunostomi, bila memungkinkan.
1.3 Pelebaran dini: Pada pasien dengan luka bakar esofagus, masih kontroversial apakah pelebaran dini diindikasikan. Setelah luka bakar esofagus yang bersifat korosif secara kimiawi, berbagai tingkat penyempitan esofagus akan terbentuk kemudian, terlepas dari apakah pelebaran dini terjadi atau tidak. Pelebaran dini tidak dapat menghentikan proses patologis luka bakar esofagus karena pada luka bakar esofagus, pasti terjadi kerusakan mukosa esofagus. Pada beberapa pasien, mukosa esofagus yang terkorosi dimuntahkan dalam bentuk strip atau keluar bersama tinja sekitar seminggu setelah luka bakar, dan lapisan otot esofagus melekat membentuk apa yang disebut dengan pemotongan esofagus, sehingga dilatasi dini tidak efektif dan operasi esofagus pengganti harus dilakukan setelah penyempitan esofagus tidak lagi berkembang.
2. Penanganan akhir: Setelah edema inflamasi mereda dan disfagia yang menyakitkan telah berkurang, serangkaian penanganan untuk timbulnya striktur esofagus dan disfagia secara bertahap ditawarkan.
2.1 Dilatasi esofagus: 7 hingga 10 hari setelah luka bakar untuk luka bakar derajat I-II dan 3 minggu setelah luka bakar untuk luka bakar derajat III, dengan dilatasi dimulai seminggu sekali dan berubah menjadi sebulan sekali setelah 6 minggu untuk total 6 bulan hingga 1 tahun.
2.2 Terapi gelombang mikro: Gelombang mikro adalah gelombang elektromagnetik dengan panjang gelombang lmm-1m dan frekuensi 300 MHz-300 GHz, sehingga gelombang ini juga dikenal sebagai gelombang elektromagnetik frekuensi sangat tinggi. Efek termogenik dari gelombang mikro dapat digunakan untuk mengobati stenosis parut setelah luka bakar kimiawi pada kerongkongan.
2.3 Stent esofagus paduan memori: Ada dua jenis stent esofagus paduan memori yang tersedia, dalam negeri dan impor, untuk pengobatan stenosis parut dengan panjang <10 cm setelah luka bakar esofagus. Terdapat berbagai struktur dan bentuk stent: stent esofagus paduan memori berbentuk dumbbell, spiral, kisi, dan kisi dengan paku yang mencengkeram di kedua ujungnya, serta stent esofagus paduan memori dengan membran.
2.4 Stent tabung silikon intraluminal: berbentuk tabung dengan ujung atas berbentuk corong untuk mencegahnya tergelincir ke bawah dan bagian bawah yang tipis dengan proyeksi talang di dinding luar untuk mencegahnya tergelincir ke atas. Tabung silikon dibiarkan di tempat selama lebih dari 3 minggu untuk menjaga lumen tetap terbuka, mendorong proliferasi epitel dan mencegah pembentukan adhesi dan striktur mukosa.
2.5 Perawatan bedah: Pembedahan dapat dipertimbangkan jika segmen esofagus yang stenotik terlalu panjang atau setelah perawatan di atas gagal. Tujuan utama pembedahan adalah mengganti esofagus dan memperbaiki fistula. Organ yang menggantikan esofagus adalah lambung, usus besar atau jejunum, dan saluran. Bahan perbaikan termasuk penutup otot interkostal, dll.
Berikut ini adalah fokus pada pengobatan penyempitan esofagus setelah luka bakar kimiawi pada esofagus yang dapat dibagi menjadi dilatasi esofagus, tabung internal atau endoprostesis pada lumen esofagus, dan rekonstruksi esofagus.
1. Terapi dilatasi: Kelompok ini menggunakan dilator esofagus polietilena yang kaku, yang mudah dioperasikan, tidak terlalu berbahaya, tidak terlalu menyakitkan bagi pasien dan dapat diandalkan. Alat ini terutama cocok untuk pasien dengan stenosis ringan.
2 . Terapi stent internal: Kasus-kasus yang dikumpulkan dari departemen intervensi dan departemen mikroskop rumah sakit kami dirawat dengan stent esofagus paduan memori dan stent tabung silikon intra-luminal, yang dapat menjaga lumen tetap terbuka, meningkatkan proliferasi epitel dan mencegah adhesi mukosa dan pembentukan stenosis.
3 . Perawatan bedah
Ada banyak metode pembedahan untuk pengobatan striktur esofagus jinak, kecuali gastrostomi atau jejunostomi, yang dapat diringkas sebagai reseksi dan rekonstruksi segmen esofagus yang mengalami striktur, dan pengalihan bypass esofagus secara sederhana untuk mempertahankan segmen yang mengalami striktur. Substitusi kolon retrosternal pada esofagus tampaknya merupakan prosedur yang paling aman saat ini.
3.1 Substitusi kolon: Sejauh ini, kolon merupakan organ pengganti yang paling sering digunakan untuk penyempitan esofagus jinak. Sangat cocok untuk stenosis di lokasi mana pun, terutama di segmen toraks bagian atas atau di leher bagian bawah. Keuntungan dari metode ini adalah usus besar memiliki mesenterium yang lebar dan pembuluh marginal yang tebal, yang dapat mempertahankan suplai darah yang baik ke usus besar. Kolon cukup panjang untuk diangkat untuk menggantikan seluruh kerongkongan; kolon tahan asam dan tahan terhadap komplikasi yang timbul akibat refluks asam; komplikasi anastomosis yang fatal jarang terjadi (fistula dapat sembuh secara spontan); kolon memiliki fungsi peristaltik yang baik dan lebih cocok untuk anak-anak; sebagai tambahan, kolon dapat diangkat di belakang tulang dada atau secara subkutan ke faring tanpa masuk ke dalam dada, sehingga prosedur ini tidak terlalu invasif dan lebih aman. Kolon kanan dan kiri dapat diganti, tetapi literatur melaporkan bahwa kolon kiri lebih unggul daripada kolon kanan. Hal ini karena kolon kiri berdiameter (1) lebih kecil, sama dengan kerongkongan; (2) suplai darah yang lebih konstan dan dapat diandalkan; (3) cukup panjang untuk menggantikan seluruh kerongkongan; dan (4) kekuatan peristaltik yang lebih baik. Pasien dengan luka bakar esofagus korosif memiliki komplikasi pasca operasi yang lebih tinggi daripada penyakit esofagus jinak lainnya, dengan 60% pasien mengalami penyempitan anastomosis proksimal dan 20% memiliki fungsi menelan yang buruk. Oleh karena itu, disarankan agar pasien dengan luka bakar esofagus korosif memilih organ pengganti selain usus besar, misalnya lambung, jejunum, dll.
3.2 Substitusi lambung pada esofagus: penggunaan lambung untuk rekonstruksi esofagus lebih disukai. Keuntungannya adalah: (1) anastomosis esofagogastrik mengembalikan kontinuitas saluran pencernaan; (2) operasinya sederhana, dengan satu anastomosis dan sedikit komplikasi; (3) aliran darah yang baik dan panjang yang cukup untuk anastomosis pada semua bidang; (4) sedikit kontaminasi intraoperatif dan tidak ada persiapan usus; (5) tidak ada halitosis; (6) kerongkongan dapat disakiti untuk mencegah komplikasi jangka panjang; (7) refluks makanan dapat dicegah; (8) waktu pengosongan lambung yang normal dalam waktu yang lama, tanpa mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan. Selain itu, cedera kimiawi pada kerongkongan sering kali disertai dengan luka bakar dan kontraktur lambung, yang memengaruhi penggantinya.
3.3 Substitusi jejunum esofagus: cangkok jejunum bebas atau cangkok jejunum dengan ujung pembuluh darah memberikan hasil yang baik untuk rekonstruksi esofagus pada penyempitan esofagus jinak. Kerugiannya adalah
Persyaratan teknisnya tinggi. Kami tidak melakukan teknik ini.
3.4 Substitusi duktal-jejunal esofagus: Substitusi duktal-jejunal esofagus berhasil dilakukan pada pertengahan tahun 1950-an dan telah menciptakan keajaiban dalam sejarah medis berupa kelangsungan hidup yang berkualitas tinggi selama 45 tahun setelah operasi.
3.5 Pengobatan fistula esofagotrakeal atau bronkial: kelompok kami telah berhasil memperbaiki cacat trakea dan esofagus dengan otot interkostal berujung. Penggunaan flap otot interkostal sebagai bahan perbaikan untuk fistula pernapasan esofagus memiliki banyak keuntungan: (1) mudah didapat dan dapat dilakukan dengan dada terbuka sisi kiri atau kanan, tanpa perlu sayatan terpisah; (2) otot interkostal memiliki distribusi pembuluh darah yang teratur, dan flap otot berujung mudah dibuat dan mudah dilakukan; (3) dibandingkan dengan bahan perbaikan lainnya, flap otot interkostal sangat tahan terhadap infeksi, fleksibel, mudah dijahit ke jaringan di sekitar fistula, dan memiliki kapasitas regenerasi yang tinggi; (4) dapat digunakan sesuai dengan ukuran fistula (4) otot interkostal dapat digunakan sebagai bahan perbaikan sesuai dengan tingkat fistula. Metode ini layak untuk dijadikan referensi dan promosi.
Kesimpulan: (1) Dilatasi esofagus digunakan untuk mendapatkan bantuan dengan ekspansi mekanis, sementara waktu perawatan dilatasi untuk striktur esofagus korosif saat ini sedang dipertimbangkan: dilatasi paling baik dilakukan sekitar 3 minggu pasca cedera, baik dengan ekspansi bertahap dari dilator yang halus ke yang kasar, dan memiliki efek yang signifikan terhadap striktur esofagus melingkar yang lebih ringan atau terbatas.
(2) Pengobatan intervensi telah menghasilkan pengobatan baru dan efektif untuk penyempitan esofagus korosif dan fistula esofagotrakea, yaitu stent esofagus paduan memori, yang digunakan untuk mengobati penyempitan bekas luka dengan panjang <10 cm setelah luka bakar esofagus. Stent tabung silikon endoluminal untuk menjaga lumen tetap terbuka dan mendorong proliferasi epitel untuk mencegah perlekatan mukosa dan pembentukan striktur.
(3) Perbandingan keuntungan dan kerugian dari berbagai metode penanganan striktur esofagus menegaskan pentingnya pengganti kolon dan lambung serta gastrostomi atau jejunostomi dalam penanganan. Substitusi duktal-jejunal esofagus telah menghasilkan rekor 45 tahun kelangsungan hidup berkualitas tinggi setelah operasi. Keberhasilan perbaikan cacat trakea dan cacat esofagus secara bersamaan dengan otot interkostal berujung adalah solusi ideal untuk pengobatan fistula pernapasan esofagus yang membutuhkan perbaikan material fistula.