Dengan meningkatnya penekanan pada kesehatan payudara, benjolan besar yang dapat diraba dan nodul kecil yang tidak dapat diraba pada USG menjadi lebih umum ditemukan pada payudara. Untuk benjolan besar yang dapat diraba, dan nodul yang tidak dapat diraba tetapi sangat mengindikasikan kanker payudara pada USG dan tes pencitraan lainnya, baik dokter maupun pasien akan memilih pembedahan, dan pada umumnya tidak ada kontroversi. Namun, untuk benjolan besar yang tidak dapat diakses dan USG menunjukkan kemungkinan jinak, bagaimana cara mengobati pendapat tersebut sangat tidak konsisten, bahkan di antara dokter, prinsip diagnosis dan pengobatan saya untuk ini adalah sebagai berikut: 1. Diagnosis patologis dan analisis nodul intramammae Pertama-tama, untuk menentukan ruang lingkup nodul USG yang akan dibahas: diperiksa oleh rumah sakit umum, tidak dapat teraba nodul hypoechoic. Mereka memiliki fitur perbatasan yang jelas atau tidak jelas, fitur morfologi yang teratur atau tidak teratur, gema internal yang homogen atau tidak homogen, dan ada atau tidak adanya pembuluh darah yang memasok darah. Kedua, temuan patologis dari biopsi bedah nodul ini dijelaskan: fibroadenoma (atau pembentukan) pada sekitar 50%, hiperplasia lobular pada sekitar 35%, kista dan penyakit jinak lainnya pada sekitar 10%, dan kanker payudara pada sekitar 2-8%. Proporsi hasil ini bervariasi di antara massa yang dideskripsikan oleh USG: hiperplasia lobular lebih sering terjadi pada mereka yang memiliki morfologi teratur dan batas yang kurang jelas, sementara fibroadenoma mungkin lebih besar pada mereka yang memiliki batas yang jelas dan morfologi teratur atau tidak teratur, dan massa multipel lebih cenderung jinak. Massa multipel hampir selalu memiliki diagnosis patologis yang sama, atau dalam kasus yang jarang terjadi, beberapa di antaranya adalah hiperplasia lobular, dan sangat jarang ditemukan beberapa tumor pada pasien yang sama pada waktu yang sama, dll. Ini hanyalah pola umum. Ini hanyalah pola umum. Pada kenyataannya, korespondensi antara pencitraan ultrasonografi diagnostik dan diagnosis patologis masih buruk. Secara teoritis, salah satu nodul yang disebutkan di atas tidak dapat sepenuhnya dibebaskan dari kemungkinan ganas, tetapi kemungkinannya tidak sama. 2, premis pengobatan adalah diagnosis yang jelas Hampir semua pasien ini melihat kata-kata pertama dokter adalah: apakah penting? Untuk dioperasi? Minum obat? Bahkan, sebelum menjawab ketiga pertanyaan ini untuk mencari tahu: ini (beberapa) simpul pada akhirnya apa? Diagnosis yang jelas adalah prasyarat untuk menjawab pertanyaan tentang tingkat keparahan penyakit dan memutuskan langkah-langkah pengobatan. Laporan ultrasonografi sering kali berupa “nodul”, paling banyak “fibroadenoma mungkin”, “penyakit payudara mungkin”, dokter ultrasonografi yang berhati-hati juga akan menulis Jika Anda berhati-hati, sonografer juga akan menulis “silakan periksa lebih lanjut bersamaan dengan pemeriksaan klinis”. Jangan bersikap kritis terhadap teknologi USG, dan jangan menyalahkan dokter USG karena “licin”. Ultrasonografi, sebagai teknik pencitraan yang nyaman, merupakan langkah besar dari palpasi payudara secara manual oleh dokter, tetapi ini bukanlah diagnosis akhir. Satu-satunya cara untuk mengetahui dengan pasti nodul tersebut adalah dengan mendapatkan diagnosis patologis dari biopsi bedah. Diagnosis patologis adalah yang tertinggi dari semua diagnosis dan merupakan “standar emas”. Anda tidak akan mengoperasi sebelum Anda mengetahui apa itu, Anda akan mengoperasi sebelum Anda mengetahui apa itu. Meluruskan dua kesalahpahaman yang sangat umum: pembedahan bukan hanya metode pengobatan, tetapi juga metode diagnostik yang paling akurat; USG (serta beberapa tes pencitraan lainnya) memiliki nilai diagnostik yang bagus, tetapi bukan segalanya. Namun, pembedahan adalah peristiwa yang menyakitkan bagi pasien, dan bagaimanapun juga, sebagian besar nodul ini jinak. Pada saat ini, karakter pasien yang berbeda akan memiliki keputusan yang berbeda: orang yang berhati-hati akan lebih memilih untuk menggali dan mengirim ke “laboratorium”, meskipun hasilnya hanya hiperplasia lobular; takut operasi akan lebih memilih perawatan konservatif dan pengobatan, daripada operasi terbuka, meskipun itu mengambil sedikit risiko. Dokter juga dapat dibagi menjadi dua kategori. Di sini, analisis pertama tentang pro dan kontra dari dua kategori pilihan pengobatan ini. 3 .Pilih rencana tindak lanjut non-bedah Perawatan non-bedah harus menanggung tiga jenis risiko: 1, apakah itu tumor sekarang? Terutama apakah itu kanker? 2, apakah akan menjadi kanker nantinya? Ada beberapa jenis penyakit jinak yang meningkatkan risiko kanker, seperti papiloma dan hiperplasia epitel duktal sedang hingga berat, yang disebut lesi prakanker.3 Meskipun tetap jinak dan tidak menjadi kanker, benjolan dapat tumbuh dari awal, dan dalam banyak kasus, dari kecil hingga besar. Hal ini terutama terjadi selama kehamilan, ketika ada banyak kekhawatiran tentang pembedahan. Selain itu, jika nodulnya cukup besar, nodul tersebut tidak lagi cocok untuk pembedahan invasif minimal, dan keputusan untuk melakukan pembedahan diambil dengan menggunakan pembedahan sayatan besar tradisional. Bagi wanita muda yang menyukai kecantikan, hal ini juga dianggap sebagai risiko. Untuk meminimalkan risiko di atas, kita perlu bekerja pada dua aspek: 1), untuk meminimalkan kemungkinan benjolan bertambah besar. Seperti yang kita ketahui, meskipun fibroadenoma dan hiperplasia lobular adalah penyakit yang berbeda, penyebab keduanya terutama disebabkan oleh rangsangan kelenjar oleh hormon seks di dalam tubuh. Saat ini, pengobatan barat untuk mengobati hiperplasia lobular pada dasarnya adalah untuk memusuhi efek estrogen, dan pengobatan Tiongkok umumnya memiliki efek yang berbeda seperti mengeruk hati dan mengatur qi, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, dan melembutkan dan menyebarkan simpul, dll. Dari studi farmakodinamika barat, terlihat bahwa pengurangan dan antagonisme terhadap efek hormon seks dalam tubuh juga merupakan mekanisme pentingnya. Oleh karena itu, saya pikir adalah mungkin untuk menggunakan obat-obatan Cina dan barat untuk hiperplasia lobular untuk menghambat atau memblokir peningkatan ukuran benjolan, termasuk fibroadenoma, tetapi untuk jangka waktu yang lebih lama, biasanya 3-6 bulan. Jika benjolan tersebut adalah hiperplasia lobular nodular, benjolan tersebut dapat menghilang atau mengecil, dan secara klinis, kadang-kadang dapat terlihat bahwa benjolan tersebut tidak lagi terlihat pada USG; jika itu adalah fibroma, benjolan tersebut tidak akan mengecil, tetapi dapat menghambat pertumbuhannya dan pembentukan fibroadenoma baru, namun efeknya terbatas. Secara klinis, banyak pasien yang ukuran benjolannya tetap membesar, yang menunjukkan bahwa tidak ada obat khusus untuk hal ini. 2) Tindak lanjut USG jangka panjang yang ketat untuk mendeteksi perubahan penyakit. Lebih baik memilih periode menstruasi yang mirip dengan pemeriksaan USG sebelumnya untuk meningkatkan perbandingan. Jika nodul menjadi lebih kecil, dapat dianggap sebagai nodul hiperplasia lobular; jika nodul mempertahankan keadaan semula, mungkin hiperplasia lobular dan tumor jinak, dan pada dasarnya tidak menganggap kanker payudara, karena kanker payudara tidak akan dorman, dan Anda dapat terus menindaklanjuti dan mengamati; jika nodul menjadi “besar” atau “aneh”, maka nodul hiperplasia lobular mungkin “besar” atau “aneh”, maka nodul hiperplasia lobular mungkin “besar” atau “aneh”. Jika nodul menjadi “besar” atau “aneh”, hiperplasia lobular dan tumor jinak mungkin saja terjadi, tetapi kanker payudara dapat meningkat, harus dilakukan biopsi bedah tepat waktu, umumnya tidak menimbulkan konsekuensi yang serius. Secara umum, selang waktu sekitar tiga bulan adalah tepat, dan waktu yang spesifik dapat ditentukan sesuai dengan deskripsi spesifik USG. Berapa lama masa tindak lanjut? Saat ini belum ada pendapat yang seragam, pendapat pribadi saya adalah mengacu pada “Pedoman dan Kriteria Diagnosis dan Pengobatan Kanker Payudara Asosiasi Anti-Kanker China” untuk tindak lanjut BI-RADS grade 3 di bawah target molibdenum, yang juga ditetapkan pada 2-3 tahun, dan jika tidak ada perubahan pada gambar USG nodul dalam jangka waktu yang lama, nodul tersebut juga dapat dianggap stabil, dan memperpanjang interval tindak lanjut hingga setengah tahun hingga satu tahun. Beberapa pasien menganggap ini sebagai bagian dari penyakit jantung, pemeriksaan ultrasonografi berulang menjadi terganggu, biopsi eksisi bedah yang kejam. 4, pilih program pembedahan Pembedahan pertama-tama dapat memperjelas benjolan pada akhirnya, jika jinak, tetapi juga untuk mencapai tujuan pengobatan; jika ganas, berperan dalam deteksi dini dan tepat waktu. Pasien yang memutuskan untuk menjalani operasi suka mengajukan satu pertanyaan: apakah pengangkatan benjolan akan “menghentikan akarnya”? Suasana hati ini benar-benar dapat dimengerti, untuk membuat keputusan untuk “mengambil pisau” adalah dengan sangat bertekad, tentu saja, berharap untuk hasil terbaik, tidak ada alasan. Namun, munculnya kembali benjolan setelah operasi adalah risiko yang harus dihadapi: apakah benjolan akan muncul kembali atau tidak dapat dibagi menjadi dua situasi: “kekambuhan” dan “kekambuhan”, kekambuhan adalah situasi di mana benjolan asli terus bertambah besar setelah ditinggalkan, yang terkait dengan sifat lesi, misalnya, tumor lobular lebih rentan kambuh; Selain itu, benjolan apa pun yang tertinggal lebih rentan kambuh. Selain itu, setiap pembedahan memiliki tingkat kekambuhan residual tertentu, yang bukan untuk menghindari tanggung jawab tetapi untuk mencari kebenaran dari fakta. Dokter harus memperlakukan setiap kasus pembedahan dengan serius dan bahkan dengan rasa takut dan gemetar, dan pada saat yang sama mencoba meningkatkan keterampilan bedah mereka untuk meminimalkan kemungkinan kekambuhan residual, dan tidak boleh menggunakan ini sebagai alasan untuk melonggarkan persyaratan mereka. Kekambuhan residual adalah tumbuhnya benjolan baru di bagian lain dari payudara, atau bahkan di sekitar lokasi pembedahan. Perkembangan benjolan ditentukan oleh lingkungan internal payudara. Operasi pengangkatan benjolan yang sudah ada tidak mengubah lingkungan internal sehingga tidak meningkatkan atau menurunkan risiko kekambuhan. Selain itu, semakin sering benjolan muncul, semakin pasien memiliki “kualitas” rentan terhadap pertumbuhan benjolan, dan semakin besar kemungkinannya untuk kambuh. Beberapa pasien percaya bahwa memiliki benjolan lama akan “menakut-nakuti” benjolan baru agar tidak muncul, dan setelah benjolan lama diangkat, benjolan baru akan muncul setiap saat, dan ini jelas merupakan hal yang lucu. Penyesuaian pola makan dan suasana hati serta pengobatan hiperplasia lobular aktif yang tepat waktu akan mengurangi risiko ini sampai batas tertentu, tetapi dalam banyak kasus, “penyebab internal adalah hal yang mendasar, penyebab eksternal adalah kondisi”. Pasien lain berpikir bahwa setelah operasi, payudara akan benar-benar “damai” dan rasa sakit sebelum menstruasi akan hilang, harapan yang lebih tinggi ini jelas tidak mungkin. Hal ini jelas tidak mungkin, karena pembedahan hanya menargetkan benjolan dan tidak mengubah hiperplasia lobular yang meluas, yang merupakan penyebab rasa sakit. Pembedahan juga selalu memiliki risiko; pembedahan kecil memiliki risiko kecil, tidak ada pembedahan berarti tidak ada risiko. Misalnya, infeksi pada sayatan dan keluarnya darah lokal, pembentukan hematoma, dan sebagainya. Semakin banyak benjolan yang diangkat sekaligus, semakin besar risiko ini. Hal ini membutuhkan pemahaman pasien dan pengobatan simtomatik aktif dari dokter. 5, pilihan pilihan bedah untuk beberapa nodul Klinis juga mengalami masalah yang sangat menyakitkan: laporan USG dari banyak nodul, atau bahkan puluhan nodul, yang menutupi payudara. Bagaimana cara mengoperasi saat ini? Tidak praktis untuk mengangkat semuanya, karena payudara akan menjadi “sarang lebah”, yang sangat traumatis dan membutuhkan anestesi umum. Selain itu, pasien seperti ini sangat rentan untuk mengembangkan sejumlah besar nodul lagi. Rekomendasi saya adalah bahwa pasien memilih untuk biopsi nodul yang “besar”, “terlihat aneh” dan “tumbuh cepat” pada gambar USG. Untuk nodul bilateral, tumor yang kecil kemungkinannya diangkat terlebih dahulu, atau menggunakan seperangkat instrumen yang terpisah. Nodul yang tersisa ditindaklanjuti dengan pengobatan seperti yang dijelaskan di atas. Alasannya adalah sebagai berikut: 1, massa seperti itu memiliki risiko keganasan yang lebih besar. 2, bahkan jika sudah benar-benar hilang, ada kemungkinan besar untuk tumbuh kembali, dan mungkin ada nodul kecil yang sudah ada yang tidak dapat dideteksi dengan USG saat ini, sehingga tidak mungkin dipotong. 3, semakin sering, semakin kecil kemungkinan tumor ganas. Dengan menghilangkan massa yang “besar”, “tampak aneh” dan “tumbuh cepat”, kita dapat mengikutinya dengan cermat. Saat ini, ada pendekatan radikal lain yang telah dilakukan oleh dokter: eksisi kelenjar subkutan, pengangkatan seluruh jaringan kelenjar, menghilangkan seluruh pangkal pertumbuhan nodul, “jika kulit tidak ada, apakah rambut tidak akan menempel?” Kemudian dilakukan pembesaran payudara. Masih sangat sedikit pasien yang mau melakukannya. Secara pribadi, menurut saya ini cocok untuk mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan kanker atau biopsi lesi pra-kanker sebelumnya, seperti pasien yang memiliki kemauan yang kuat juga dapat dipertimbangkan. 6. Nilai panduan klasifikasi BI-RADS USG untuk pengambilan keputusan Pada tahun 2003, American College of Radiology (ACR) memperluas klasifikasi BI-RADS pencitraan molibdenum yang dikembangkan oleh ACR ke bidang USG. Klasifikasi ini memberikan tingkat keganasan kanker payudara dan saran pengobatan yang sesuai untuk berbagai tingkat: misalnya, tingkat keganasan tingkat II adalah 0%, tingkat keganasan tingkat III kurang dari 2%, yang dapat ditindaklanjuti dengan seksama; tingkat keganasan tingkat IVa adalah 2-30%, tingkat keganasan tingkat IVb adalah 30-60%, tingkat keganasan tingkat IVc adalah 60-94%, yang membutuhkan biopsi bedah; dan tingkat keganasan tingkat V lebih dari 95%, yang memerlukan biopsi dini. Hal ini telah memberikan kontribusi yang besar terhadap deteksi kanker payudara yang tepat waktu dan akurat. Saat ini, semakin banyak laporan tentang ultrasonografi yang memberikan penilaian BI-RADS di Cina. Jika massa yang dibahas dalam artikel ini belum diberi klasifikasi BI-RADS dalam laporan USG, menurut pengalaman saya, pada dasarnya dapat diklasifikasikan sebagai BI-RADS grade III, dan sebagian kecil dapat diklasifikasikan sebagai grade II atau IVa. Namun, saya pikir: peraturan ini sewenang-wenang karena dianggap bahwa tindak lanjut sudah cukup untuk benjolan kelas III, dan beberapa pasien yang berhati-hati akan dibebani dengan gagasan tersebut untuk waktu yang lama, yang tidak mencerminkan individualisasi pengambilan keputusan; Selain itu, rekomendasi ini hanya berkaitan dengan masalah tidak mungkinnya diagnosis kanker payudara, dan tidak memperhitungkan masalah pengobatan benjolan “jinak”, yang tampaknya merupakan satu-satunya penyakit pada payudara. Tampaknya kanker payudara adalah satu-satunya penyakit pada kelenjar susu, dan konsep tersembunyi “kanker bukanlah penyakit” tidak cukup humanis. Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Kanker Payudara Masyarakat Anti-Kanker China edisi 2011 terbaru telah diperbarui: biopsi lesi BI-RADS grade III dengan USG dapat dipertimbangkan jika pasien memintanya atau jika pertimbangan klinis lainnya dipertimbangkan. Jelas ini lebih masuk akal. Seperti yang telah disebutkan, sebagian besar massa ini adalah fibroadenoma, dan telah diketahui bahwa reseksi bedah adalah satu-satunya pengobatan untuk tumor tidak ganas seperti fibroadenoma, terlepas dari ukuran tumor ini. Oleh karena itu, kami secara rutin memberi tahu pasien tersebut tentang tingkat risiko kanker dan kemungkinan jenis patologis massa ini, dan merekomendasikan biopsi bedah sebagai pilihan yang lebih disukai, serta tindak lanjut ultrasonografi. Terserah kepada pasien untuk memutuskan apakah akan dioperasi atau tidak. Pembedahan memiliki dua tujuan, biopsi diagnostik dan reseksi terapeutik. 7. Kesimpulan dan komentar di luar topik Singkatnya, benjolan payudara yang dicurigai sebagai keganasan harus segera dibiopsi. Bagi mereka yang memiliki tanda-tanda keganasan yang tidak signifikan, pro dan kontra dari kedua pilihan tindak lanjut dan pembedahan dapat dijelaskan kepada pasien bersamaan dengan deskripsi USG tertentu, dan pasien dapat memutuskan sendiri. Ini adalah pendapat keluarga saya. Dapat dikatakan bahwa alasan mengapa begitu banyak nodul yang mudah dideteksi dengan USG dan sulit untuk membedakan antara fibroadenoma dan nodul hiperplasia lobular adalah karena keterbatasan USG sebagai teknik itu sendiri, dan korespondensi antara pencitraan diagnostik, termasuk USG, dan diagnosis patologis perlu ditingkatkan, dengan sensitivitas yang tinggi dan spesifisitas yang rendah dalam mendeteksi fibroadenoma. Teknologi ini, bersama dengan mamografi, merupakan dua senjata utama dalam pemeriksaan payudara tambahan, sehingga tidak mengherankan jika ada banyak pasien yang memiliki kekhawatiran dan penderitaan. Sementara para ahli ultrasonografi dan insinyur bekerja untuk memecahkan masalah ini, dokter harus dapat mengenali keadaan terkini dari teknologi ini dan membuat keputusan yang tepat.