Kata Pengantar
Pedoman Klinis untuk Pencegahan Aspirasi
Cairan bebas partikulat
1) Wanita tanpa komplikasi kebidanan diperbolehkan minum cairan bening dalam jumlah sedang selama persalinan di ruang persalinan sambil menunggu persalinan.
2) Dalam kasus operasi caesar elektif, kelompok wanita ini harus mulai berpantang minum 2 jam sebelum induksi anestesi.
3) Cairan bening termasuk air, jus buah tanpa ampas, minuman soda, teh bening, kopi tanpa produk susu, minuman olahraga, dll. Menghindari benda-benda partikulat di dalam cairan lebih penting untuk pencegahan aspirasi daripada volume cairan yang tertelan.
4) Untuk wanita dengan faktor risiko tambahan untuk aspirasi (misalnya obesitas yang tidak wajar, diabetes, jalan napas yang sulit), atau yang berisiko operasi caesar (misalnya kelainan jantung janin yang tidak pasti), asupan cairan perlu dibatasi lebih lanjut secara individual.
Makanan padat
Makanan padat harus dihindari selama persalinan dan wanita yang menjalani operasi elektif (operasi caesar atau ligasi tuba pascapersalinan) harus berpuasa ketat selama 6-8 jam sebelum anestesi.
Profilaksis farmakologis (acidophilus, antagonis reseptor H2 dan gastrodia).
Ahli anestesi harus memberikan peredam asam non-granular, antagonis reseptor H2 dan/atau gastrodia untuk mencegah aspirasi pada waktu yang tepat (obat perlu waktu untuk bekerja) sebelum prosedur (yaitu operasi caesar, ligasi tuba postpartum).
Pertanyaan1: Puasa diperlukan untuk analgesia persalinan di rumah sakit di Amerika Serikat, dengan maksimal kopi atau es tanpa susu. Secara tradisional, wanita Tionghoa dianjurkan untuk makan, karena kelahiran bayi membutuhkan banyak energi fisik. Bagaimana cara berpuasa?
J: Secara historis, statistik dari tahun 1952-1985 di Inggris menunjukkan bahwa aspirasi telah menyumbang lebih dari 50% dari semua kematian akibat anestesi. Studi American Society of Anesthesiologists Medical Malpractice Claims Database juga menemukan bahwa pasien kebidanan berisiko tinggi untuk klaim medis karena muntah, jalan napas yang sulit dalam anestesi umum, dan aspirasi karena anestesi tulang belakang yang tinggi/menyeluruh.
Puasa dan pantang makan dan minum bukan karena analgesia persalinan, tetapi untuk mengurangi kematian ibu. Sebaliknya, meluasnya penggunaan analgesia dan anestesi intra-vertebral adalah faktor terpenting dalam diskusi tentang 5 alasan teratas untuk penurunan kematian aspirasi absolut dan relatif di Inggris sejak tahun 1985. Pembentukan dan penguatan inisiatif klinis untuk berpuasa dan berpantang makanan dan minuman juga merupakan salah satu alasannya. Tiga penyebab lainnya adalah; 1) profilaksis asam, 2) teknik induksi cepat untuk anestesi umum, dan 3) pelatihan ahli anestesi. Kontribusi perkembangan dalam anestesi obstetrik terhadap masalah ini dapat dilihat dalam hal ini. Namun, masih ada tiga kematian ibu akibat aspirasi yang tidak disengaja di Inggris dari tahun 1994-2008 secara nasional. Di Cina saat ini, di mana anestesi kebidanan belum tersebar luas, sejarah ini sangat penting sebagai peringatan.
Pantangan makanan dan minuman saat memasuki ruang persalinan baru-baru ini dipertanyakan di negara-negara Barat di mana analgesia/anestesi persalinan intralesi dipraktikkan secara luas. Hal ini terutama berlaku untuk pantangan minum minuman keras. Mengingat sifat mual dan muntah yang agak biasa selama persalinan, fakta bahwa tidak mungkin untuk sepenuhnya memprediksi siapa yang benar-benar berisiko rendah di ruang persalinan, fakta bahwa operasi caesar darurat selalu mungkin dilakukan jika terjadi keadaan darurat, dan fakta bahwa sebagian besar wanita tanpa analgesia persalinan intravesikal berada di bawah anestesi umum, puasa sejak awal persalinan merupakan langkah penting untuk mencegah aspirasi, terutama aspirasi fatal.
Prinsipnya adalah hanya memberikan minuman yang jernih, cerah dan es batu di mulut jika Anda haus (ini mungkin sulit diterima oleh orang Cina). Ibu juga harus direhidrasi secara intravena dengan 250 ml salin gula 5% per jam. Beberapa rumah sakit atau pusat persalinan juga mengizinkan wanita untuk minum minuman yang tidak mengandung partikel, seperti minuman olahraga. Jika kemungkinan operasi caesar diperkirakan tinggi, atau jika wanita tersebut berisiko tinggi, dia akan benar-benar berpuasa dari makanan dan minuman.
Ibu hamil yang baru diberi makan tidak dikontraindikasikan untuk analgesia persalinan, tetapi begitu berada di bangsal persalinan, puasa yang ditentukan dimulai.
Dampak negatif dari penipisan energi atau ketosis kelaparan pada hasil klinis ibu dan bayi sangat memprihatinkan banyak orang. Berdasarkan hasil meta-analisis Cochrance tahun 2013, tidak ada perbedaan dalam hasil klinis yang menjadi perhatian, termasuk dalam kepuasan pasien. Kita belum mengetahui dengan baik tentang hiperglikemia pada wanita diabetes yang diberikan zat berenergi tinggi dalam jumlah besar, terutama karbohidrat, selama persalinan, misalnya, di mana janin mengalami peningkatan glukosa darah dan terjadi hiperinsulinemia. Setelah lahir, hiperinsulinemia terlambat mereda dan suplai gula ibu terganggu, yang menyebabkan hipoglikemia pada bayi baru lahir serta pada ibu dan bayi non-diabetes. Hasil yang mengejutkan ditemukan dalam studi double-blind acak di Belanda: tingkat persalinan caesar 2,9 kali lebih tinggi pada ibu yang mengonsumsi air gula daripada kelompok abstinen. Secara historis, infus gula intraoperatif untuk suplai energi dipertimbangkan. Kemudian ditemukan bahwa gula yang tinggi dan tingkat kematian/komplikasi berkorelasi kuat dan cairan intravena yang mengandung gula sekarang tidak diberikan. Pembedahan adalah prosedur darurat bagi tubuh, dan begitu juga dengan persalinan. Tentu saja, lebih baik untuk memiliki obat individual. Yang menggembirakan, dengan peningkatan dalam teknologi ultrasonografi, pengujian pengosongan lambung transabdominal memberi kita harapan baru.
Pengurangan konsumsi energi ibu dengan analgesia persalinan intralesi juga membuat hal ini jauh lebih mudah.
Tidak ada statistik nasional tentang hal ini baik di AS maupun di Tiongkok. Hal ini mungkin memudahkan untuk kembali pada kematian ibu akibat aspirasi yang tidak disengaja. Disarankan bahwa praktik puasa ala Barat, tetapi tidak jernih, minuman non-partikulat, untuk persalinan caesar berisiko rendah, dan puasa air secara rutin untuk persalinan caesar berisiko tinggi, akan berkontribusi pada keselamatan ibu. Sementara itu, pengujian lebih lanjut dari pendekatan ini, atau penelitian tentang pendekatan medis individual, akan lebih baik mengatasi masalah klinis ini. (Lihat di bawah untuk lebih jelasnya)
Pertanyaan2: Apakah setiap wanita yang akan melahirkan harus berpantang makan dan minum selama proses persalinan?
J: Menurut pedoman terbaru dari American Society of Anesthesiologists pada tahun 2007 dan American College of Obstetricians and Gynaecologists pada tahun 2009, puasa yang ketat tidak lagi dianggap perlu bagi setiap wanita yang akan melahirkan.
Namun, hal ini masih diperlukan untuk wanita berisiko tinggi. Wanita berisiko rendah dalam persalinan hanya perlu berpuasa dan dapat minum minuman bening. Masih banyak yang harus ditentukan, misalnya, apakah puasa ibu perlu dibatasi pada awal fase aktif, dll., dan masih harus dijawab oleh penelitian.
Pertanyaan 3: Haruskah saya berpuasa segera setelah persalinan dimulai, atau haruskah saya berpuasa selama analgesia persalinan? Apakah analgesia persalinan dikontraindikasikan untuk wanita hamil yang sudah makan?
J: Puasa dan kontrol air harus dimulai pada saat persalinan dimulai. Nyeri dan/atau penggunaan opioid telah ditemukan memperlambat pengosongan lambung. Puasa dan kontrol air bukan untuk analgesia persalinan, tetapi untuk keselamatan ibu. Tidak ada yang bisa memastikan wanita mana yang akan melahirkan normal sampai persalinan selesai. Namun demikian, seorang wanita yang kenyang bukan merupakan kontraindikasi untuk analgesia persalinan, selama itu adalah “tidak-tidak”.
Pertanyaan 4: Sering dikatakan bahwa seorang wanita hamil harus diperlakukan sebagai wanita yang perutnya kenyang meskipun dia telah berpuasa selama 8 jam sebelum operasi; namun, mengapa aturan puasa untuk operasi caesar elektif di Tiongkok sebagian besar adalah 6 jam?
J: Biasanya, 6 jam berarti pasien telah menggunakan diet dengan kandungan protein dan lemak yang sangat sedikit, sementara 8 jam adalah untuk mereka yang telah makan ikan dan daging dalam jumlah besar.
Pertanyaan5: Apa yang dimaksud dengan minuman bebas ampas? Mungkinkah memberikan sedikit sup nasi kepada seorang wanita yang sakit perut?
J: Minuman bebas ampas adalah minuman yang jernih dan transparan, yang tidak mengandung ampas atau partikel yang mengambang. Air, jus buah bening, minuman berkarbonasi, karbohidrat, minuman olahraga, teh, kopi bening (tanpa susu), dll. Minuman harus bebas protein, lemak dan serat. Susu, jus segar, yoghurt, dll. bukanlah minuman bebas ampas. Sup nasi dengan partikel tersuspensi di dalamnya bukanlah minuman bebas ampas dan bisa berbahaya jika terhirup ke dalam paru-paru secara tidak sengaja. Anda bisa minum minuman olahraga, Red Bull dan sup kayu manis bebas ampas.
Pertanyaan6: Berapa banyak minuman bening yang boleh diminum oleh seorang wanita?
J: Menurut sebuah penelitian, wanita yang menjalani operasi caesar berisiko rendah memulai dengan 500 ml dan kemudian 500 ml setiap 3-4 jam, tanpa akumulasi isi perut yang terlihat pada USG.
Pertanyaan7: Mengapa antasida harus diberikan bahkan kepada wanita yang melahirkan melalui operasi caesar tanpa anestesi umum?
J: Ada banyak faktor non-deterministik dalam kebidanan itu sendiri selama operasi caesar dan bahkan pada periode pascapersalinan. Misalnya, perdarahan pascapersalinan karena berbagai penyebab.
malpraktek bedah, perbedaan keterampilan dokter kandungan, dll., yang memerlukan waktu operasi yang lebih lama atau sangat sulit sehingga anestesi intra-vertebra tidak dapat diakomodasi. Dari perspektif anestesi, kasus konversi ke anestesi umum adalah: epidural 4-13%, anestesi lumbal 0,5-4% tidak dapat memenuhi kebutuhan operasi caesar; anestesi spinal tinggi lebih tinggi dari dada 2 tinggi atau komplikasi anestesi spinal penuh yang mengakibatkan gangguan ventilasi, hilangnya perlindungan kembali laring jalan napas, masalah kardiovaskular yang membutuhkan transisi ke anestesi umum; atau bahkan selama melakukan anestesi intralesi, situasi berubah yang membutuhkan operasi caesar segera. Ada juga tekanan psikologis yang sangat besar pada ibu untuk melahirkan melalui operasi caesar dengan anestesi intraspinal saat terjaga dan tanpa sedasi. Tidak jarang seorang wanita kehilangan kendali di tengah operasi dan dikonversi ke anestesi umum. Dengan demikian, jawaban ini sudah terbukti dengan sendirinya. Seperti yang selalu kami katakan, dalam dunia anestesi, rencana cadangan selalu dibutuhkan.
Pertanyaan8: Apa pentingnya kombinasi natrium sitrat dan sitrat untuk wanita yang menjalani operasi caesar di AS? Apa yang bisa digunakan sebagai pengganti natrium sitrat dan sitrat? Apa efek gastrofasial dan ranitidin? Dapatkah ondansetron mencegah aspirasi dari muntah?
J: Kombinasi sitrat adalah preparator asam non-granular (preparator asam granular harus dihindari) yang menetralkan cairan yang tertahan dalam lambung dan dapat disiapkan oleh apotek itu sendiri. Diminum secara oral dengan dosis 30 mL per dosis (mengandung 3g natrium sitrat + 2g asam sitrat). Yang serupa lainnya tersedia, misalnya natrium sitrat 0,3 ekuivalen, tablet effervescent Elka-Seltzer, atau sebagai alternatif 5% natrium bikarbonat 45 mL. Gastroflucan digunakan untuk meningkatkan pengosongan lambung dan ranitidin untuk mengurangi sekresi asam dan meningkatkan pH asam lambung. Inhibitor pompa proton dapat digunakan sebagai alternatif untuk penghambat reseptor H2. Ondansetron digunakan untuk mencegah dan mengobati mual dan muntah pasca operasi. Ini belum digunakan untuk mencegah aspirasi. Pencegahan aspirasi diharapkan dengan mengurangi isi lambung dan menurunkan keasaman lambung. Obat-obatan seperti ondansetron lebih cenderung menjaga isi perut “di dalam perut”.
Pertanyaan 9: Apa yang bisa kita lakukan jika seorang wanita tidak mau atau menolak untuk mengontrol pola makan dan minumnya selama persalinan?
J: Pertama-tama, kesan konsumsi yang tinggi akan perlahan-lahan memudar setelah pengenalan analgesia persalinan intradural secara luas. Dengan pola pikir medis yang mengutamakan pasien, adalah tanggung jawab penyedia layanan kesehatan untuk menjelaskan secara rinci pro dan kontra dari intervensi medis. Sebagian besar ibu dapat memahami bahwa hal ini demi keselamatan mereka. Hal ini terjadi di dua rumah sakit dalam perjalanan ke Tiongkok, dan dengan menjelaskannya, dua wanita yang sebelumnya menolak kontrol diet, dapat mematuhinya dengan sangat sadar. Begitu mereka menyadari bahwa ini adalah tentang kehidupan mereka (yang menjadi: mati atau makan?), masalahnya terpecahkan. Masalahnya sudah terpecahkan.