(a) Manifestasi klinis Gejala klinis mania yang khas adalah emosi yang tinggi, pemikiran yang melayang-layang, dan aktivitas yang meningkat. 1, emosi tinggi Pengalaman subjektif pasien sangat menyenangkan, merasa nyaman dengan dirinya sendiri, sepanjang hari, ceria, tersenyum, penuh keceriaan dan sikap yang menyenangkan, dan bahkan merasa bahwa langit sangat cerah, warna benda-benda di sekitarnya luar biasa indah, dan ia juga merasakan kegembiraan dan kebahagiaan yang tak tertandingi. Kondisi pikiran yang tinggi ini menular dan sering kali beresonansi dengan orang-orang di sekitar mereka, menyebabkan tawa. Beberapa pasien tidak stabil dan tidak dapat diprediksi, terkadang gembira, terkadang marah, meskipun emosinya tinggi. Beberapa pasien secara klinis ditandai dengan kemarahan, lekas marah dan permusuhan, tetapi mereka tidak terlihat memiliki emosi yang tinggi, sehingga mereka dapat dengan mudah menjadi kasar, marah atau bahkan merusak atau agresif, tetapi sering kali dengan cepat mengubah kemarahan menjadi sukacita atau meminta maaf. Ketika pasien memiliki emosi yang tinggi, ia mungkin melebih-lebihkan dirinya sendiri dan mungkin tampak sombong, angkuh, sok, sombong, sombong, dan tak terkalahkan. Gagasan yang berlebihan untuk menjadi yang terhebat, paling mampu dan terkaya di dunia dapat terjadi. Bahkan mungkin mencapai titik delusi yang berlebihan atau kaya, tetapi isinya tidak konyol. Kadang-kadang delusi hubungan dan delusi viktimisasi juga dapat terjadi, sebagian besar disebabkan oleh emosi yang meningkat, dan umumnya berdurasi singkat. Kadang-kadang terasa bahwa lidah seseorang berpacu dengan pikirannya, dan kata-kata tidak dapat mengimbangi kecepatan berpikir, yang sering bermanifestasi sebagai peningkatan bicara, bicara tanpa henti, melambaikan tangan dan mengibaskan alis, meskipun mulutnya kering dan suaranya serak. Namun, isi bicaranya dangkal, berantakan, dan tidak praktis, sehingga sering memberi kesan bahwa orang tersebut berbicara tidak beraturan. Ketika perhatian pasien bergeser dengan situasi, aktivitas berpikir sering dipengaruhi oleh perubahan lingkungan sekitar, sehingga topik tiba-tiba berubah, dan isi pidato sering berubah dengan cepat dari satu topik ke topik lainnya, yaitu dimanifestasikan sebagai penyimpangan ide, dan beberapa pasien mungkin memiliki asosiasi fonetik dan asosiasi yang disengaja. 3. Peningkatan aktivitas Ekspresi energi yang tinggi, berbagai macam minat, gerakan yang cepat dan lincah, peningkatan aktivitas yang nyata, dan daya tahan, sibuk sepanjang hari, sering melakukan apa saja dengan kepala harimau dan ekor ular, sebuah awal tetapi tidak ada akhir, tidak ada yang tercapai. Orang tersebut usil dan kurang memiliki penilaian yang tepat terhadap tindakan mereka sendiri, sering melakukan apa yang mereka inginkan tanpa mempertimbangkan konsekuensinya, seperti membelanjakan uang dengan bebas, sangat murah hati dan memberikan hadiah kepada rekan kerja atau orang yang lewat. Orang tersebut peduli dengan berdandan, tetapi tidak dengan cara yang tepat, menarik perhatian orang lain di sekitarnya, bahkan tampil di depan umum dan membuat lelucon. Di tempat kerja, ia berpikir bahwa ia memiliki bakat untuk menyelesaikan semua masalah, dan ia memerintah orang lain, menegur rekan-rekannya, mendominasi dan sombong, tetapi tidak berhasil. Dia banyak bersosialisasi, memperlakukan dirinya sendiri dengan santai, sering pergi ke tempat hiburan, berperilaku sembrono, dan suka mendekati lawan jenis. Dia merasa energik, memiliki energi yang tidak pernah habis, tidak lelah, dan kurang tidur. Pada kasus yang parah, kontrol diri pasien menurun dan ia berperilaku kasar dan bahkan menghancurkan barang-barang secara impulsif. 4 . Gejala somatik Karena pasien merasa nyaman dengan dirinya sendiri dan energik, ia jarang mengeluhkan ketidaknyamanan fisik, sering menunjukkan kulit kemerahan, mata cerah, pupil agak melebar pada pemeriksaan fisik, laju baru yang dipercepat, dan gejala hiperaktif simpatis seperti sembelit. Karena kegembiraan dan aktivitas fisik yang ekstrem, pasien cenderung kehilangan air dan penurunan berat badan. Pasien mengalami peningkatan nafsu makan, hasrat seksual yang berlebihan, dan berkurangnya kebutuhan tidur. 5 . Gejala lain Perhatian aktif dan pasif pasien meningkat selama episode manik, tetapi tidak dapat dipertahankan dan mudah tertarik pada hal-hal di sekitarnya. Gejala-gejala pergeseran dengan situasi paling jelas terlihat pada fase akut serangan. Beberapa pasien memiliki ingatan yang ditingkatkan, yang menyebar, tidak terhambat dan bervariasi, sering diisi dengan banyak detail dan hal-hal sepele, dan sering kehilangan demarkasi yang benar tentang waktu ingatan, sehingga membingungkan dengan ingatan masa lalu tanpa koherensi. Pada episode yang sangat parah, pasien sangat bersemangat dan gelisah dan mungkin mengalami halusinasi singkat dan terpisah-pisah, perilaku yang tidak terorganisir dan tidak memiliki tujuan, disertai dengan perilaku impulsif; mungkin juga terdapat gangguan kesadaran, delusi, halusinasi dan pemikiran yang tidak jelas, yang disebut mengigau. Sebagian besar pasien kehilangan kesadaran diri pada tahap awal penyakit ini. Manifestasi klinis mania yang lebih ringan disebut hipomania. Pasien mungkin memiliki tingkat emosi, energi, dan peningkatan aktivitas yang tinggi yang berlangsung setidaknya selama beberapa hari, dengan rasa pentingnya diri sendiri, kurangnya perhatian, pemborosan ringan, peningkatan aktivitas sosial, peningkatan hasrat seksual, dan berkurangnya kebutuhan tidur. Kadang-kadang bermanifestasi sebagai lekas marah, kebanggaan yang egois dan perilaku yang lebih sembrono, tetapi tidak disertai dengan gejala psikotik seperti halusinasi dan delusi. Ada dampak ringan pada fungsi sosial. Beberapa pasien terkadang tidak mempengaruhi fungsi sosial sedemikian rupa sehingga seringkali tidak mudah dirasakan oleh masyarakat umum. Pasien dengan mania di usia tua cenderung tidak mengalami peningkatan klinis, tetapi lebih mudah marah, sombong, dengan persepsi dan delusi yang berlebihan, lebih banyak bicara, tetapi sering kali lebih bertele-tele, dan mungkin memiliki perilaku agresif. Gejala-gejala seperti pikiran yang melayang-layang dan hiperseksualitas juga lebih jarang terjadi. Perjalanan penyakitnya lebih lama. (ii) Perjalanan penyakit dan prognosis Apakah itu episode manik tunggal atau episode manik berulang, sebagian besar bersifat akut atau subakut, dan musim yang lebih disukai adalah akhir musim semi dan awal musim panas. Usia onset mania adalah sekitar 30 tahun, tetapi tentu saja beberapa di antaranya memiliki onset dini, pada usia 5 hingga 6 tahun, dan beberapa memiliki onset yang lebih lambat, setelah usia 50 tahun, tetapi lebih dari 90% kasus dimulai sebelum usia 50 tahun. Perjalanan alami mania umumnya dianggap berlangsung dari beberapa minggu hingga 6 bulan, dengan rata-rata sekitar 3 bulan, dengan beberapa kasus yang hanya berlangsung beberapa hari, dan kasus-kasus individual yang berlangsung hingga 10 tahun atau lebih. Diperkirakan bahwa mania berulang, dengan setiap episode yang berlangsung hampir sama, dapat menjadi kronis setelah banyak episode, dengan beberapa pasien memiliki sisa gejala afektif ringan dan fungsi sosial yang tidak sepenuhnya pulih ke tingkat sebelum gangguan. Pengobatan modern pada akhirnya dapat menyebabkan pemulihan penuh pada 50% pasien. Telah disarankan bahwa hanya satu episode dalam seumur hidup yang akan terjadi pada 5% kasus, tetapi yang lain percaya bahwa itu bisa mencapai 50%. Selama tiga serangan pertama, interval antara setiap serangan menjadi semakin pendek dan pendek, dan durasi interval antara serangan tidak berubah setelahnya. Untuk setiap episode, tingkat remisi yang signifikan dan lengkap adalah 70% hingga 80%. (iii) Pengobatan Penstabil suasana hati yang umum digunakan Penstabil suasana hati adalah obat yang memiliki efek terapeutik dan pencegahan kekambuhan pada episode manik atau depresi, dan tidak menyebabkan fase manik dan depresi berubah atau menyebabkan episode menjadi lebih sering. Saat ini, penstabil suasana hati yang lebih dikenal adalah litium karbonat dan obat anti-epilepsi valproate, karbamazepin, lamotrigin, topiramate, gabapentin, serta antipsikotik generasi kedua seperti clozapine, olanzapine, risperidone, dan quetiapine, juga dapat memberikan efek penstabil suasana hati. Litium karbonat adalah obat pilihan untuk pengobatan episode manik, baik untuk episode mania akut. Obat ini juga dapat digunakan untuk perawatan pemeliharaan dalam remisi, dengan efisiensi keseluruhan sekitar 80%. Garam litium juga memiliki efek pencegahan terhadap kekambuhan mania. Secara umum. Garam litium lebih efektif pada mania ringan daripada mania berat. Biasanya dimulai dengan dosis kecil dan secara bertahap meningkat menjadi dosis terapeutik dalam 3-5 hari, dibagi menjadi 2-3 dosis. Efeknya biasanya terlihat setelah 1 minggu. Dosis perawatan pemeliharaan tergantung pada kondisinya. Dosis harus dikurangi untuk orang tua dan orang yang lemah. Dosis juga harus dikurangi bila dikombinasikan dengan antidepresan atau antipsikotik. Dalam pengobatan episode manik akut, antipsikotik dapat dikombinasikan dengan litium untuk mengendalikan hipereksitabilitas pasien sebelum mulai bekerja dan untuk mencegah kelelahan.