Halitosis adalah fenomena sosial yang relatif umum yang ada pada semua usia. Banyak ahli telah mengusulkan klasifikasi halitosis mereka sendiri, dan salah satu klasifikasi yang paling diterima adalah klasifikasi halitosis sejati, pseudohalitosis, dan halitofobia. Penyebab dan kebutuhan pengobatan dari berbagai jenis halitosis berbeda secara signifikan dan pilihan opsi pengobatan untuk status halitosis berdasarkan kategori halitosis adalah subjek dari artikel ini. Halitosis, atau bau mulut, adalah bau mulut atau pernafasan yang kuat yang tidak hanya secara langsung mempengaruhi interaksi sosial seseorang, tetapi juga berpotensi menyebabkan gangguan psikologis. International Society for Breath Research (ISBOR), yang diadakan di Tokyo pada bulan Juli 2001, menarik 350 ahli. Fakta bahwa orang Amerika menghabiskan lebih dari satu miliar dolar untuk mengunyah permen karet, obat kumur, dan penyegar mulut pada tahun 2000 saja, menunjukkan bahwa bau mulut adalah masalah yang berkembang di masyarakat saat ini. Bau mulut umumnya dianggap disebabkan oleh produksi sulfida yang mudah menguap dan zat-zat berbau lainnya (misalnya indoles, diamin) oleh mikroorganisme mulut melalui pembusukan dan pencernaan bahan yang tergenang di dalam mulut. Komponen bau utama yang menyebabkan bau mulut adalah VSC, di mana hidrogen sulfida (H2S) dan metil merkaptan (CH3SH) adalah dua yang paling penting. Sebagian besar bau mulut disebabkan oleh faktor lokal dalam mulut, dengan kantong periodontal, lidah dan air liur menjadi tempat utama pembentukan halitosis. Karena penentuan halitosis bersifat subyektif dan membawa banyak faktor yang tidak stabil pada pemeriksaan klinis dan diagnosis, ada atau tidaknya halitosis perlu ditentukan dengan metode pengujian yang ketat, yang saat ini digunakan dalam dua jenis metode: analisis indera dan analisis kimia. Analisis sensorik adalah penggunaan analisis hidung organ sensorik manusia, dicatat dalam seluruh poin dari 0 hingga 5, mengharuskan subjek untuk menjauhkan diri dari makanan, air, merokok, menyikat gigi, mengunyah permen karet atau menggunakan pembersih mulut lainnya selama 2 jam sebelum tes, metode spesifik termasuk bau verbal, tes menjilati pergelangan tangan, tes sendok plastik, mandi kondensasi, dll. Analisis kimiawi adalah penggunaan instrumen untuk mengkuantifikasi komponen bau dalam nafas untuk lebih objektif menentukan ada atau tidaknya dan tingkat bau mulut. Banyak ahli telah mengungkapkan pandangan mereka tentang klasifikasi halitosis, tetapi yang saat ini diterima oleh banyak orang adalah klasifikasi Miyazaki yang didukung oleh ISBOR. Jenis halitosis yang berbeda tidak memerlukan tingkat pengobatan yang sama, jadi masuk akal jika pilihan pengobatan yang sesuai berbeda, oleh karena itu diperlukan pengobatan (TN). Berikut ini kita akan membahas klasifikasi dan kebutuhan pengobatan halitosis. Banyak ahli telah mempelajari klasifikasi halitosis dan telah mengusulkan berbagai cara untuk mengklasifikasikannya. Beberapa klasifikasi ini bersifat etiologis, beberapa terlokalisasi, dan yang lainnya lebih disempurnakan untuk tujuan panduan klinis. 1.2.1, Halitosis fisiologis Penyebab halitosis fisiologis adalah: (i) berkurangnya aliran air liur selama tidur; (ii) metabolisme makanan dan minuman tertentu untuk menghasilkan asam lemak yang mudah menguap atau zat-zat berbau lainnya yang diekskresikan oleh paru-paru, misalnya alkohol, bawang putih, bawang merah; (iii) merokok; (iv) menstruasi pada wanita. 1. 2. 2, halitosis patologis Penyebab halitosis patologis adalah: (1), penyakit mulut: kebersihan mulut yang buruk, plak, karies gigi, radang gusi, stomatitis, periodontitis, lidah hirsut, kanker mulut, dll.; (2), penyakit saluran pernapasan atas: obstruksi hidung, pernapasan mulut terbuka, sinusitis kronis, benda asing, rinitis atrofi, TBC, sifilis, sklerosis hidung, abses nasofaring, kanker laring, sklerosis laring, dll.; (3), penyakit saluran pernapasan bawah. Abses paru, kanker paru, bronkitis, pneumonia nekrosis, abses dada, dll.; iv. Kelainan saluran cerna bagian atas: gangguan kelenjar ludah (antikolinergik, agen dehidrasi, radioterapi ke daerah kepala dan leher, sindrom Schegren), abses peritonsillar, abses retropharyngeal, penyakit tonsillar yang tidak jelas, kanker tonsillar atau faring, fistula bronchoesofagus kongenital; v. Kelainan saluran pencernaan: kanker lambung, hernia hiatus esofagus, stenosis pilorus, penyakit Crohn; vi. gangguan neurologis: gangguan penciuman dan gangguan rasa dapat membuat pasien secara sadar merasakan bau mulut, sementara kekurangan elemen seng diperkirakan menyebabkan rasa dan bau yang tidak normal; (vii) penyakit sistemik: leukemia, defisiensi granulosit, azotemia, ketoasidosis; (viii) obat-obatan: seperti garam litium, penisilinamin, ashwagandha, tiourea dapat mengubah rasa dan bau yang menyebabkan halitosis subyektif, dan beberapa obat yang mengandung sulfur seperti dimetil sulfida dimetabolisme di dalam tubuh dan diekskresikan dengan pernapasan Gangguan fungsional: psikosis, depresi. Klasifikasi Miyazaki yang diusulkan oleh Miyazaki dkk. pada tahun 1999 telah diterima dan dikutip oleh banyak sarjana dan menerima lebih banyak pengakuan pada ISBOR 2001 di Tokyo. Klasifikasi mereka membagi halitosis menjadi halitosis sejati, pseudohalitosis dan halitofobia. 1.3.1 Halitosis sejati didefinisikan sebagai memiliki bau yang berbeda yang dapat dideteksi oleh orang lain. Hal ini dibagi menjadi halitosis fisiologis dan halitosis patologis tergantung pada penyebabnya. Rinciannya adalah sebagai berikut: Sumber bau mulut fisiologis sebagian besar terletak di rongga mulut dan dihasilkan oleh proses pembusukan lokal yang tidak memiliki penyakit atau patologi yang dapat dibuktikan dengan jelas menyebabkan bau mulut. Air liur dan lumut lidah adalah sumber bau mulut, dan permukaan dorsal lidah dianggap sebagai sumber bau mulut yang paling penting, dengan sebagian besar bau yang timbul dari permukaan dorsal lidah, yang merupakan rumah bagi sejumlah besar bakteri anaerob penyebab bau. Penelitian juga menunjukkan bahwa PH dan metabolisme asam-basa bakteri mulut memainkan peran penting dalam bau mulut, sehingga menegaskan peran sentral air liur yang jelas dalam pembentukan bau mulut. Berkurangnya aliran air liur selama tidur mendorong proses pembusukan bakteri anaerobik dalam mulut dan menyebabkan apa yang disebut “morning sickness”. Bau mulut sementara karena makanan: Ada banyak makanan tertentu yang menyebabkan bau mulut sementara karena bau atau rasa yang mengiritasi mulut setelah dikonsumsi, seperti bawang putih, bawang merah, dan durian, yang dapat dikurangi atau bahkan hilang dengan membilas, menyikat gigi, dan tindakan pembersihan lainnya yang sesuai. Juga telah dilaporkan bahwa makanan seperti bawang putih dan bawang bombay dapat menyebabkan bau mulut sementara bahkan jika tidak dikunyah. Banyak orang percaya bahwa bau mulut akibat makanan berasal dari perut, tetapi ini tidak benar karena bau dari perut tidak keluar dari mulut dengan sendirinya kecuali jika bersendawa atau muntah. Penyebab lain dari bau mulut fisiologis termasuk merokok dan bau mulut sementara karena perubahan kadar hormon selama siklus menstruasi wanita. Halitosis Patologis: Berbeda dengan halitosis fisiologis, halitosis disebabkan oleh adanya penyakit atau patologi tertentu. Menurut sumbernya, ada kategori berikut: (1), halitosis orogenik: mayoritas halitosis adalah halitosis orogenik, terhitung sekitar 85％ dari halitosis. Halitosis halitogenik umumnya disebabkan oleh aspek-aspek berikut: karena mikroorganisme mulut menghasilkan sulfida volatil (VSCS) dan zat-zat berbau lainnya melalui pembusukan dan pencernaan bahan yang tergenang dalam mulut menghasilkan halitosis, keadaan lokal rongga mulut tetap menjadi faktor penyebab utama halitosis. Kebersihan mulut yang buruk, penyakit periodontal, lidah hirsut, mulut kering dan penyakit atau patologi lain yang mengubah status dan lingkungan ketiganya dapat menghasilkan gejala bau mulut. Bau mulut juga dapat disebabkan oleh nekrosis jaringan dan selaput lendir di mulut, seperti ulkus mulut, gangren, gingivitis ulseratif nekrotikans, karies dalam, kanker mulut, dll. Penggunaan gigi palsu yang tidak tepat dalam jangka panjang juga dapat menyebabkan bau mulut karena stomatitis gigi tiruan atau residu sisa makanan. (2), sumber halitosis non-oral: termasuk sumber hidung, perinasal dan/atau nasofaring, paru, sumber saluran pencernaan bagian atas dan penyakit di bagian tubuh lainnya yang disebabkan oleh darah yang membawa zat-zat berbau yang diekskresikan di paru-paru. 1.3.2 Pseudohalmia Pseudohalmia, atau delusional halitosis, adalah kondisi di mana pasien sadar diri akan bau mulut tanpa diketahui oleh orang lain, dan tidak ada bukti bau mulut setelah pemeriksaan. Bau semu biasanya dapat dihilangkan dengan konseling psikologis, pendidikan kebersihan tentang halitosis dan penjelasan meyakinkan yang tepat. Rosenberg dan yang lainnya telah menemukan bahwa orang dengan halitofobia sangat sensitif ketika berinteraksi dengan orang lain dan memiliki kecenderungan obsesif-kompulsif. 1.4 Studi tentang halitosis mengklasifikasikan halitosis sebagai orogenik atau non-oral. 1.4.1, Halitosis yang berasal dari mulut 1.4.2, Halitosis yang berasal dari bukan mulut Unsur-unsurnya meliputi: asal saluran pernapasan bagian atas; asal saluran pernapasan bagian bawah; penularan melalui darah: (i), penyakit sistemik: nekrosis hati, ketoasidosis diabetes; (ii), gangguan metabolisme: metionin tinggi yang persisten akan meningkatkan kadar metionin dalam darah, hasil dari tingginya kadar transfer kelompok metionin adalah menyebabkan dimetil sulfida dalam darah, urin, konsentrasi napas (iii), efek obat: beberapa obat yang mengandung sulfur seperti dimetilsulfida dimetabolisme di dalam tubuh dan diekskresikan dengan respirasi; (iv) makanan. Kategori yang disebutkan di atas memiliki karakteristiknya sendiri, dan klasifikasi yang diusulkan setelah pertimbangan komprehensif adalah pengobatan klinis dan signifikansi penelitian yang lebih banyak, tidak hanya dari etiologi tetapi juga dari sudut pandang psikologis, untuk mengklasifikasikan jenis halitosis, yang kondusif untuk analisis kondisi aktual pasien yang berbeda dan untuk memandu pengobatan. Bagaimana mengembangkan rencana perawatan yang tepat untuk berbagai jenis pasien, itulah yang akan kita bahas di bawah ini. Istilah kebutuhan terapeutik (TN) tidak diperkenalkan sampai beberapa tahun yang lalu, dan saran umum untuk pasien dengan halitosis adalah menyikat gigi dengan hati-hati beberapa kali sehari, menggunakan obat kumur dan permen karet, dan makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, dll. Namun, pasien dengan halitosis, bahkan jika mereka memiliki halitosis yang sebenarnya, mungkin kurang lebih terlalu khawatir tentang bau mulut mereka secara psikologis, yang dalam beberapa hal dapat mendorong dokter untuk membuat diagnosis dan perawatan yang tidak tepat. TN didirikan untuk memandu para dokter dalam menentukan apakah seorang pasien memiliki halitosis dan jenis halitosis apa yang mereka miliki, dan kemudian merawat pasien dengan tepat, yang tidak diragukan lagi merupakan cara yang paling efektif untuk mengobati halitosis. Kriteria TN saat ini digunakan untuk menentukan kebutuhan pengobatan sehubungan dengan klasifikasi halitosis dan diklasifikasikan sebagai TN-1 hingga TN-5.