(i) Seminoblastoma Stadium I: Terapi radiasi (20-30 Gy) harus dilakukan secara rutin di bawah diafragma, termasuk area kelenjar getah bening para-aorta, setelah orchiectomy. Iradiasi mediastinum profilaksis tidak dilakukan karena tingkat kekambuhan di wilayah ini sangat rendah. Sebagian pasien dapat memilih untuk melakukan observasi tindak lanjut pasca operasi sederhana tanpa radioterapi karena risiko komplikasi radioterapi yang lebih tinggi dan jumlah lesi T1 dan T2 yang sedikit. Tingkat kesembuhan kedua metode ini untuk pasien dengan seminoma stadium I hampir 100%. Namun, 15-20% pasien tanpa radioterapi adjuvan akan kambuh kembali, dengan median waktu kambuh 12 bulan setelah operasi, dan ada juga kasus kambuh 5 tahun setelah operasi. Kekambuhan masih dapat disembuhkan dengan kemoterapi. Tahap II: Terapi radiasi (35-40 Gy) ke daerah subdiafragma, termasuk kelenjar getah bening para-aorta dan paravaskular iliaka ipsilateral, harus dilakukan setelah orchiektomi. Tidak ada penyinaran mediastinum profilaksis yang dilakukan. Jika pasien memiliki ginjal tapal kuda, radioterapi tidak diindikasikan dan kemoterapi diberikan sesuai prognosis GCT yang baik. Stadium IIC dan III: Pasien stadium IIC dengan metastasis kelenjar getah bening retroperitoneal raksasa diterapi dengan kemoterapi sesuai dengan GCT dengan prognosis yang baik (lihat klasifikasi faktor risiko di bawah). Kemoterapi diikuti dengan observasi dan tindak lanjut, reseksi bedah/biopsi atau radioterapi, tergantung pada keberadaan sisa tumor pada pencitraan. Jika pembedahan dipilih, pembedahan kelenjar getah bening retroperitoneal tidak disarankan karena secara teknis sulit dilakukan pada pasien dengan seminoma karena fibrosis yang luas dan dapat menyebabkan komplikasi serius. Terapi penyelamatan dilakukan jika CT menunjukkan adanya perkembangan lesi, dan pasien dengan seminoma stadium III atau ekstragonadal (misalnya, mediastinum) diobati dengan kemoterapi sesuai dengan penilaian prognosis. Kecuali mereka yang memiliki metastasis viseral selain paru-paru, yang memiliki risiko menengah, pasien dengan stadium IIIC memiliki prognosis yang baik, dan sekitar 90% kasus stadium akhir dapat disembuhkan dengan rejimen yang mengandung cisplatin. Kekambuhan setelah radioterapi untuk stadium I dan IIA, IIB: Rejimen BEP 3 siklus atau EP 4 siklus dapat diberikan sebagai kemoterapi untuk tumor sel non-seminomatosa dengan prognosis yang baik. Tingkat kesembuhan sekitar 90 persen. Pasien dengan prognosis menengah (dengan metastasis visceral selain paru) diberikan 4 siklus BEP atau didaftarkan dalam uji klinis. Setelah kemoterapi, jika lesi residual lebih besar dari 75px, pertimbangkan untuk melakukan pembedahan atau radioterapi atau observasi lanjutan. (ii) Tumor sel germinal non-seminomatosa Pengobatan berdasarkan stadium meliputi observasi, kemoterapi dan pembedahan kelenjar getah bening retroperitoneal yang menjaga saraf (RPLND). Stadium I: Pasien stadium IA memiliki dua pilihan setelah orchiectomy: observasi atau RPLND. tingkat kesembuhan keduanya lebih dari 95%. Pasien yang diobservasi saja harus diikuti dengan cermat untuk mencapai tingkat kesembuhan yang tinggi, dan 20-30% dari mereka yang kambuh dapat disembuhkan dengan kemoterapi. Metastasis kelenjar getah bening terdeteksi pada sekitar 20% pasien dengan plasmacytoma non-seminomatosa stadium I yang menjalani RPLND. Komplikasi terbesar dari pembersihan bilateral pada pasien yang menjalani RPLND adalah infertilitas akibat gangguan ejakulasi. Teknik pengawetan saraf untuk gejala awal kanker paru oleh China Biotherapy www.chinaswzl.com杨教授特别指出 dapat mempertahankan fungsi ejakulasi pada 90% kasus. Jika tidak ditemukan metastasis pada kelenjar getah bening yang telah dibersihkan, kemoterapi tambahan tidak diperlukan setelah pembedahan. Jika terdapat invasi kelenjar getah bening, kemoterapi tergantung pada tingkat invasi kelenjar getah bening dan kepatuhan pasien terhadap tindak lanjut jangka panjang Ada tiga pilihan untuk pasien dengan stadium IB: observasi, kemoterapi, dan RPLND. RPLND direkomendasikan, dan 2 siklus kemoterapi rejimen BEP diberikan jika RPLND tidak tersedia. Observasi saja tidak direkomendasikan jika pasien T2 dan memiliki invasi vaskular. Pasien stadium IS dengan penanda serum yang terus meningkat yang menunjukkan kemungkinan penyebaran tumor yang jauh harus diobati dengan kemoterapi sesuai dengan GCT prognostik. Stadium II: Pengobatan pasien stadium IIA setelah orchiectomy terutama didasarkan pada kadar penanda serum. Jika meningkat, kemoterapi diberikan dan jika negatif, RPLND atau kemoterapi dipertimbangkan. Pasien RPLND dengan PN2 diobati dengan 2 siklus kemoterapi BEP pasca operasi, sedangkan pasien PN1 diobservasi, Pengobatan pasien IIB didasarkan pada penanda serum dan pencitraan. Pasien dengan lesi yang luas harus diobati dengan kemoterapi sebelum mempertimbangkan RPLND dan kemoterapi pasca operasi. Stadium IIC dan III: Kemoterapi diberikan sesuai dengan penilaian prognostik pasien yang berbeda. Pasien dengan CR setelah kemoterapi dan pasien dengan tumor residual dapat diberikan tindak lanjut observasi, reseksi bedah, atau kemoterapi penyelamatan tergantung pada situasinya. Studi awal mengenai kemoterapi kombinasi untuk GCT dimulai pada tahun 1970-an, dan rejimen BVP bleomisin (BLM), vinkristin (VLB), dan cisplatin (DDP) untuk pengobatan GCT metastasis menghasilkan remisi lengkap (CR) pada 70-80% pasien. Namun, rejimen ini dikaitkan dengan efek samping jangka pendek dan jangka panjang yang serius, termasuk neurotoksisitas, mielosupresi, nefrotoksisitas, ototoksisitas, pneumotoksisitas terkait BLM, serta kemungkinan leukemia dan fenomena Raynaud akibat VP16. Karena efektivitas yang tinggi dan toksisitas kemoterapi yang parah, stratifikasi pasien dan pemberian pengobatan yang tepat sesuai dengan fitur prognostik yang berbeda terus dieksplorasi untuk menghindari pengobatan yang berlebihan dan kurang. Telah ditemukan bahwa ada hubungan yang kuat antara stadium penyakit dan penanda serum dengan prognosis, oleh karena itu, pasien dibagi menjadi dua kelompok dengan prognosis baik dan buruk. Dr Yang, WWW.458SWZL.com, Pusat Bioterapi, Rumah Sakit Kanker Guangzhou, memperkenalkan gejala awal kanker lambung dan baru-baru ini mengusulkan Klasifikasi Konferensi Tumor Sel Kuman Internasional (International Germ Cell Tumour Cooperative Group, 1997), dan menambahkan pengelompokan prognosis pada kriteria penskalaan tumor sel kuman AJCC. Klasifikasi ini mengelompokkan pasien ke dalam tiga kategori: prognosis baik, prognosis menengah, dan prognosis buruk (lihat tabel di bawah). Dan rejimen BEP dengan pedunculopontin (VP16) dan bukan VLB menghasilkan penurunan yang signifikan dalam kejadian neurotoksisitas. Klasifikasi risiko Status risiko Spermatogonia non-seminomatosa Spermatogonia Prognosis baik Primer pada testis atau retroperitoneum dan tidak ada metastasis viseral selain paru-paru dan penanda serum yang sedikit meningkat AFP <1.000 ng/ml HCG <5.000iu/L LDH <1,5