Kebutuhan pengobatan pada pasien hipertensi tidak hanya tergantung pada tingkat tekanan darah, tetapi juga pada adanya faktor risiko lainnya. Faktor risiko yang digunakan untuk stratifikasi risiko adalah.
(1) Tingkat tekanan darah sistolik dan diastolik. grade 1: tekanan darah sistolik dalam kisaran 140 hingga 159 mmHg dan tekanan darah diastolik dalam kisaran 90 hingga 99 mmHg; grade 2: tekanan darah sistolik dalam kisaran 160 hingga 179 mmHg dan tekanan darah diastolik dalam kisaran 100 hingga 109 mmHg; grade 3: tekanan darah sistolik ≥ 180 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg.
(2) Pria berusia 55 tahun atau lebih, wanita berusia 65 tahun atau lebih.
(3) Merokok.
(4) Kolesterol total >5,72 mmol/L.
(5) Diabetes mellitus.
(6) Riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular onset dini (usia onset < 55 tahun untuk pria atau < 65 tahun untuk wanita). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) baru-baru ini mengklasifikasikan risiko absolut penyakit kardiovaskular menjadi 4 kelompok berdasarkan informasi (1) Kelompok risiko rendah: Ini termasuk orang dengan hipertensi tingkat 1 yang berusia kurang dari 55 tahun pada pria atau kurang dari 65 tahun pada wanita dan tidak memiliki faktor risiko lainnya. Pasien dalam kelompok ini memiliki kurang dari 15% risiko kejadian kardiovaskular mayor selama 10 tahun. (2) Kelompok risiko menengah: termasuk pasien dengan tingkat tekanan darah dan faktor risiko penyakit kardiovaskular yang berbeda. Beberapa memiliki tingkat tekanan darah yang lebih rendah tetapi ada faktor risiko lain, atau tingkat tekanan darah yang lebih tinggi tetapi tidak ada atau lebih sedikit faktor risiko. Penilaian dokter sangat penting untuk menentukan apakah kelompok ini memerlukan pengobatan atau berapa lama mereka perlu diobservasi sebelum memulai pengobatan. Risiko kejadian kardiovaskular mayor pada kelompok pasien ini adalah 15% hingga 20% selama 10 tahun. (3) Kelompok berisiko tinggi: Termasuk mereka yang memiliki 3 atau lebih faktor risiko atau hipertensi tingkat 1 dan 2 dengan diabetes atau kerusakan kardiovaskular, atau hipertensi tingkat 3 tanpa faktor risiko lainnya. Pasien dalam kelompok ini memiliki risiko 20-30% kejadian kardiovaskular mayor dalam 10 tahun. (4) Kelompok risiko sangat tinggi: Kelompok ini mencakup pasien dengan hipertensi derajat 3 dengan lebih dari satu faktor risiko atau dengan komplikasi yang disebabkan oleh hipertensi. Pasien dalam kelompok ini memiliki risiko kejadian kardiovaskular tertinggi, dengan risiko kejadian kardiovaskular mayor melebihi 30% dalam 10 tahun. Oleh karena itu, diperlukan pengobatan yang agresif. Ada banyak faktor yang mempengaruhi prognosis pasien hipertensi. Pertama, faktor risiko untuk pengembangan penyakit kardiovaskular, yang telah dijelaskan sebelumnya, adalah salah satu faktor yang menentukan prognosis pasien hipertensi. Tekanan darah yang terus meningkat dengan dislipidemia, obesitas dan hiperglikemia, usia yang lebih tua, merokok dan kurang olahraga, dan riwayat keluarga kejadian kardiovaskular adalah semua faktor yang mempengaruhi prognosis pasien hipertensi, dan semakin banyak faktor risiko ini, semakin buruk prognosisnya. Kedua, komplikasi jantung, otak, ginjal dan fundus akibat hipertensi juga mempengaruhi prognosis pasien hipertensi. Elektrokardiogram, ekokardiogram atau rontgen dada yang menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri, USG atau rontgen yang mengkonfirmasi plak ateromatosa di karotis, iliaka, femoralis atau aorta, protein dalam urin atau konsentrasi kreatinin yang meningkat dalam darah, dan stenosis arteri retina pada pemeriksaan fundus, semuanya menunjukkan bahwa pasien hipertensi mengalami kerusakan pada jantung, otak, ginjal, fundus dan organ lain dalam berbagai tingkat, dan begitu komplikasi muncul, mereka akan memperburuk kondisi hipertensi secara permanen. Sekali lagi, penyakit lain yang menyertai juga akan mempengaruhi prognosis pasien hipertensi. Misalnya, stroke, penyakit arteri koroner, infark miokard, nefropati diabetes, aneurisma koarktasio, dan berbagai penyakit iskemik stenosis arteri, semuanya dapat mempengaruhi prognosis pasien hipertensi pada saat yang bersamaan. Oleh karena itu, pasien hipertensi harus dievaluasi dan diobati secara komprehensif. Klasifikasi hipertensi dan stratifikasi risiko kardiovaskular dan faktor risiko kardiovaskular: Sebenarnya, ini adalah diagnosis lengkap hipertensi primer. Secara klinis, pasien dengan hipertensi esensial umumnya dinilai dan stratifikasi risiko kardiovaskular yang mereka miliki diindikasikan untuk memfasilitasi intervensi dan pengobatan individual. 1, penilaian hipertensi Tingkat 1 140 ~ 159 atau 90 ~ 99 Tingkat 2 160 ~ 179 atau 100 ~ 109 Tingkat 3 ≥180 atau ≥110 2.Kriteria stratifikasi risiko kardiovaskular untuk pasien hipertensi Faktor risiko lain dan riwayat medis Tekanan darah (mmHg) Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3 Tidak ada faktor risiko lain Risiko rendah Risiko sedang Risiko tinggi 1-2 faktor risiko Risiko sedang Risiko sedang Risiko sangat tinggi 3 atau lebih faktor risiko atau gula Risiko tinggi Risiko tinggi Risiko sangat tinggi Uropati atau kerusakan organ target Komplikasi Risiko sangat tinggi Risiko sangat tinggi Risiko sangat tinggi Risiko sangat tinggi 3. Faktor risiko kardiovaskular: pria >55 tahun, wanita >65 tahun; merokok; kolesterol darah >5,72ummol/L; diabetes mellitus; riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular awal; kerusakan organ target: hipertrofi ventrikel kiri; proteinuria dan/atau kreatinin darah yang meningkat ringan; plak ateromatosa; retinopati; komplikasi: penyakit jantung; penyakit serebrovaskular; penyakit ginjal; penyakit vaskular; retinopati hipertensi berat.
Definisi stratifikasi hipertensi
(1) Empat dasar untuk menentukan stratifikasi: pasien hipertensi dikelompokkan menurut
klasifikasi tekanan darah mereka.
(ii) kombinasi dari faktor risiko
(iii) kerusakan organ target, dan
Kondisi klinis yang ada dan faktor lain yang mempengaruhi prognosis untuk menentukan stratifikasi risiko.
(2) Risiko dibagi menjadi empat tingkatan: menurut efek gabungan dari faktor risiko, kerusakan organ target, dan kondisi klinis yang ada bersamaan, risiko dikuantifikasi menjadi empat tingkatan: risiko rendah, risiko sedang, risiko tinggi, dan risiko sangat tinggi.
Tingkat risiko rendah: mereka yang memiliki hipertensi tingkat 1 dan tidak ada faktor risiko lainnya.
Tingkat risiko menengah: mereka dengan hipertensi tingkat 2 atau tingkat 1 hingga 2 dengan 1 hingga 2 faktor risiko.
Tingkat risiko tinggi: orang dengan hipertensi tingkat 1 hingga 2 dengan 3 atau lebih faktor risiko, atau dengan diabetes atau kerusakan organ target; atau orang dengan hipertensi tingkat 3 tanpa faktor risiko lainnya.
Tingkat risiko sangat tinggi: hipertensi tingkat 3 dengan lebih dari 1 faktor risiko atau kerusakan organ target, atau hipertensi tingkat 1 sampai 3 dengan penyakit yang relevan secara klinis.