Penilaian dokter sangat menonjol dalam pedoman ACCP yang baru diperbarui untuk kanker paru-paru. Pedoman ini merekomendasikan agar dokter memperkirakan probabilitas keganasan untuk nodul tak tentu berdiameter >8 mm sebelum skrining, berdasarkan penilaian klinis mereka sendiri untuk karakterisasi dan / atau kuantifikasi menggunakan model risiko yang divalidasi. Penelitian ini dilakukan di 16 lokasi di seluruh Amerika Serikat pada subjek dengan nodul berdiameter 8-20 mm, sebagian besar mantan (45%) atau saat ini (27,5%) perokok, kulit putih (86%), dan dengan asuransi swasta (55,3%) atau Medicare (38,2%), dengan usia rata-rata 64,5 tahun. Operasi invasif termasuk operasi apa pun selain pemantauan pencitraan saja. Computed tomography (CT) dan biopsi tusukan yang dipandu fibrinoskopi dianggap sebagai operasi invasif minimal, sementara operasi yang tampaknya invasif termasuk operasi bedah apa pun seperti mediastinoskopi, torakotomi, dan operasi torakoskopi yang dibantu televisi (VATS). Hasil penelitian menunjukkan bahwa hanya 184 pasien yang dipantau dan jumlah pemeriksaan berkisar dari satu hingga tujuh CT atau PET scan yang “mengkhawatirkan” selama periode 2 tahun. Tidak ada nodul yang ganas. Dari 124 nodul yang menjalani biopsi, 35% ganas, 56% didiagnosis sebagai jinak dan 8% dinilai jinak berdasarkan stabilitas. Dari 77 nodul yang diangkat melalui pembedahan, 64% adalah ganas dan 36% jinak. Aspek yang meyakinkan dari hasil penelitian ini adalah bahwa 76% nodul paru yang ditemui oleh dokter pernapasan komunitas adalah jinak, dan aspek yang mengkhawatirkan adalah bahwa pengelolaan pasien tersebut cenderung beragam karena skrining kanker paru menjadi lebih luas. Selama diskusi yang biasa dilakukan pada akhir presentasi, beberapa peserta menyatakan keprihatinan bahwa “36% pasien menjalani operasi untuk penyakit jinak”, menyoroti bahwa torakotomi dikaitkan dengan tingkat kematian 3% dan kemungkinan berkurangnya fungsi paru-paru setelah operasi. Peserta lain, termasuk ahli bedah toraks, menentang bahwa pengangkatan nodul yang mencurigakan dapat menyelesaikan penyakit paru-paru pada tahap awal, sehingga menghilangkan kebutuhan untuk mengulangi pencitraan CT / PET, dan juga menanggapi permintaan beberapa pasien (untuk meredakan kekhawatiran atau bahkan untuk lulus pemeriksaan medis pra-kerja). Dalam sebuah wawancara, co-moderator konferensi Dr Anne Gonzalez, seorang ahli patologi pernapasan intervensi di McGill University, mengatakan: “Saya juga terkejut bahwa begitu banyak pasien yang langsung dioperasi, tetapi di sisi lain, pedoman tersebut merekomendasikan bahwa jika probabilitas kecurigaan kanker paru-paru cukup tinggi – dan jika ada kemungkinan kanker paru-paru yang cukup tinggi, maka pasien harus segera dioperasi. -Sampai 65%, pasien harus menjalani pembedahan.” Dr Gonzalez juga menggemakan diskusi para peserta, mencatat bahwa penelitian ini tidak mencatat secara rinci apakah nodul pasien ditemukan secara kebetulan atau apakah nodul tersebut ditemukan sebagai hasil dari menjalani skrining untuk timbulnya gejala. Dalam analisis multivariat, merokok (OR, 3,28) dan nodul yang lebih besar (12-15 mm: OR, 3,30; 16-20 mm: OR, 4,97) berdampak pada pemilihan subjek untuk prosedur invasif. Para penyelidik juga menemukan bahwa lokasi geografis bukan merupakan faktor prediktif. Kanker ditemukan pada 39% nodus 16-20 mm dan 31% nodus 12-15 mm, sementara hanya 12% nodus 8-11 mm yang bersifat kanker. Seorang peserta mengatakan bahwa rumah sakitnya telah membentuk komite onkologi multidisiplin yang beranggotakan 45 orang untuk menilai disposisi pasien dengan nodul paru, dan bahwa jumlah pasien yang menjalani operasi untuk penyakit jinak kemudian menurun secara dramatis. dalam sebuah wawancara, Dr Tanner mengatakan bahwa pendekatan ini sangat membantu dalam kasus-kasus di mana pasien tidak akan hilang untuk ditindaklanjuti, dan dapat didukung oleh dokter dari berbagai departemen, tetapi “Saya rasa pendekatan ini tidak berhasil untuk semua nodul paru”. “Dalam hal prosedur skrining kanker paru-paru, kami di rumah sakit VA akan segera mulai membuat keputusan diagnostik dan pengobatan berdasarkan Fleischner Lung Nodule Imaging Imaging Follow-up dan pedoman ACCP, serta pedoman ACCP.”