Dengan semakin berkembangnya teknologi mamografi definisi tinggi dan USG frekuensi tinggi, semakin banyak wanita yang belum menyentuh benjolan secara klinis, dalam proses pemeriksaan, selain menemukan berbagai manifestasi penyakit payudara, sekitar dua pertiga di antaranya dapat memiliki bayangan kalsifikasi pada payudara. Pengapuran sering terjadi pada area degenerasi dan nekrosis sel kanker, yang dimanifestasikan sebagai tumpukan pengapuran seperti pasir, yang dapat dilihat di tepi benjolan. Hal ini karena kalsifikasi sel tumor nekrotik terjadi pada puing-puing nekrotik di tepi massa yang menyusup. Oleh karena itu, kalsifikasi di sekitar lesi memiliki signifikansi klinis yang sama. Adanya kelompok kalsifikasi partikulat halus dengan kalsifikasi yang tidak teratur dalam kelompok kalsifikasi tanpa bayangan massa dapat dianggap sebagai diagnostik keganasan. Dalam hubungannya dengan klinik, tampilan fokus kalsifikasi kecil, jika ditambahkan ke payudara, memiliki arti penting dalam deteksi dini kanker payudara. Karakteristik kalsifikasi kanker payudara pada USG frekuensi tinggi dan film sinar-X: Partikel kalsifikasi berukuran kecil, dengan diameter 10-500 μm, biasanya tidak lebih dari 1000 μm, dan pada film sinar-X, jarak pandang mata telanjang sekitar 150 μm, dan sering kali perlu menggunakan kaca pembesar untuk mengidentifikasi fokus kalsifikasi pada payudara yang padat atau pada latar belakang mammogram yang buruk. Peningkatan dalam kinerja ultrasound dan penggunaan probe frekuensi tinggi telah memungkinkan untuk memvisualisasikan kalsifikasi mikro dengan ultrasound. Ultrasonografi dapat mendeteksi manik-manik kecil berukuran 110 μm dalam latar belakang hypoechoic yang mensimulasikan kanker payudara, sedangkan manik-manik terkecil yang terdeteksi oleh radiografi berukuran 200 μm. 56% mikrokalsifikasi pada kanker payudara terdeteksi dengan ultrasonografi frekuensi tinggi dan 35% dengan radiografi. Namun, telah dilaporkan bahwa USG dan MRI tidak dapat dengan mudah mendeteksi mikrokalsifikasi karena keterbatasannya. Berbagai jenis dan signifikansi kalsifikasi I. Kalsifikasi jinak yang khas 1. Kalsifikasi kulit: bagian tengahnya tembus pandang pada kasus-kasus yang khas, sementara kasus-kasus atipikal dapat diidentifikasi dengan bantuan proyeksi tangensial. Kalsifikasi pembuluh darah: berbentuk tabung atau orbital. 3, Kalsifikasi kasar atau berbentuk bract: manifestasi karakteristik kalsifikasi fibroadenoma. 4, kalsifikasi berbentuk batang kasar: seperti batang kontinu, kadang-kadang bercabang, biasanya berdiameter lebih besar dari 1 mm, dapat menunjukkan perubahan tembus pusat. Kalsifikasi ini umum terjadi pada lesi sekretori, seperti mastitis sel plasma dan dilatasi duktus. Kalsifikasi bulat: Jika lebih dari satu, ukurannya bisa berbeda. Untuk yang lebih kecil dari 1mm, sering kali terletak di folikel lobular. Untuk yang kurang dari 0.5mm, mereka bisa disebut kalsifikasi belang-belang. 6, kalsifikasi seperti cincin atau cangkang telur: dinding cincin sangat tipis, seringkali kurang dari 1mm, untuk pengendapan kalsifikasi permukaan benda bulat. Hal ini terlihat pada nekrosis lemak atau kista. 7. Kalsifikasi berongga: ukurannya bisa dari 1mm hingga 25px, atau bahkan lebih besar, dengan tepi yang halus, bulat atau bulat telur, dan kepadatan yang rendah di bagian tengah. Ketebalan dindingnya lebih besar daripada kalsifikasi berbentuk lingkaran atau seperti cangkang telur. Umumnya terlihat pada nekrosis lemak, sisa-sisa kalsifikasi dalam saluran, kadang-kadang terlihat pada fibroadenoma. 8, kalsifikasi seperti susu: kalsifikasi di dalam kista. Pada posisi aksial, kinerjanya tidak jelas, bentuknya mengembang atau tidak tentu, pada posisi lateral, batasnya jelas, sesuai dengan morfologi kista yang berbeda, dan kinerjanya setengah bulan, bulan sabit, melengkung atau linier. Kalsifikasi jahitan: endapan kalsium pada bahan jahitan, terutama yang umum terjadi setelah radioterapi. Biasanya berbentuk linier atau tubular, perubahan seperti simpul sering terlihat. 10 . Kalsifikasi distrofi: sering terlihat pada payudara setelah radioterapi atau trauma, pola kalsifikasi tidak teratur, lebih dari 0,5 mm, perubahan tubular berongga. Kalsifikasi bertitik: kalsifikasi bulat atau bulat telur dengan diameter kurang dari 0,5 mm dan batas yang jelas. Kalsifikasi yang tidak dapat dikarakterisasi Kalsifikasi tidak pasti atau tidak jelas, sering kali berbentuk bulat atau pipih, sangat kecil dan tidak jelas, yang sifatnya tidak dapat ditentukan secara morfologis. Kalsifikasi dengan potensi keganasan tinggi 1, kalsifikasi polimorfik dan tidak homogen (kalsifikasi belang-belang): lebih mencurigakan dibandingkan kalsifikasi tak tentu, ukuran dan bentuknya berbeda, serta diameternya sering kali kurang dari 0,5 mm. 2, kalsifikasi bercabang seperti benang atau benang (kalsifikasi cor): kalsifikasi seperti benang yang halus dan tidak beraturan, sering kali terputus-putus, dan diameternya kurang dari 0,5 mm, yang menunjukkan bahwa kalsifikasi tersebut terbentuk dari lumen duktus yang terserang kanker payudara. Tanda-tanda ini menunjukkan bahwa kalsifikasi terbentuk dari lumen saluran yang terserang kanker payudara. Mode distribusi 1 . Cluster: Sebelumnya dianggap sebagai pola distribusi ganas, tetapi sekarang dianggap sebagai pola distribusi netral, baik jinak maupun ganas. Ini mengacu pada sekelompok kalsifikasi yang lebih kecil dari 50px area kubik. 2 . Linier: tersusun dalam bentuk linier, dengan titik percabangan yang terlihat. 3 . Segmental: sering kali menunjukkan bahwa lesi berasal dari duktus dan cabang-cabangnya, atau mungkin merupakan karsinoma multifokal yang terjadi pada lobus atau lobus segmental. Meskipun lesi sekretorik jinak juga dapat mengalami kalsifikasi segmental, jika morfologi kalsifikasi tidak jinak secara karakteristik, kalsifikasi ganas akan dipertimbangkan terlebih dahulu, dan sebagian besar kalsifikasi akan menjadi karsinoma in situ pada duktus jika tidak disertai dengan massa. 4 . Regional: Kalsifikasi di area yang lebih luas tidak dapat dijelaskan secara segmental atau mengelompok. 5. Diffuse atau tersebar: tersebar secara acak di seluruh payudara. V. PERHATIAN 1. Ketika menemukan kalsifikasi dalam jumlah yang relatif banyak, yang penting bukanlah jumlah kalsifikasi, tetapi morfologi setiap kalsifikasi. Jika setiap kalsifikasi berukuran kecil tetapi bulat atau berbatas tegas dengan yang lain, biasanya kalsifikasi tersebut jinak, berapapun jumlahnya, meskipun ada beberapa dalam area 50px, misalnya, jenis yang “terdistribusi secara acak di seluruh kelenjar susu”. Kecuali untuk mastitis sel plasma yang dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai kanker, presentasi nekrosis lemak traumatik lebih mirip dengan kanker payudara, di mana nekrosis lemak lokal membentuk benjolan dengan gerinda dan pengapuran. Namun, kalsifikasi semacam ini lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi, dan akan terbatas pada lesi lokal tanpa perluasan yang luas. Nilai kalsifikasi payudara dalam diagnosis kanker payudara I. Insidensi kalsifikasi pada kanker payudara Kalsifikasi adalah salah satu manifestasi pencitraan yang umum pada kanker payudara. Statistik menunjukkan bahwa 65% kanker payudara mengalami kalsifikasi, di mana 70% di antaranya adalah kalsifikasi ganas. Kelompok kalsifikasi kecil sering kali merupakan satu-satunya tanda sinar-X dari kanker payudara stadium awal. Berdasarkan morfologi, ukuran, jumlah dan kepadatan mikrokalsifikasi, sifat dan cakupan lesi dapat tercermin. Mikrokalsifikasi mungkin terletak di dalam atau di sekitar massa, dengan jumlah total 6 hingga 15, dengan kepadatan yang tidak merata dan ukuran yang berbeda. Mamografi dapat meningkatkan tingkat diagnostik kanker samar, mikrokarsinoma (berdiameter kurang dari 10 mm) dan kanker stadium awal. Sulit untuk mengkarakterisasi benjolan dengan diameter kurang dari 10mm, tetapi kalsifikasi berpasir sering kali merupakan alarm lesi ganas; jika ada tanda-tanda gangguan struktural perifer, asimetri bilateral, dan pengerasan bayangan vaskular pada saat yang sama, lesi ganas lebih mungkin terjadi. Pembentukan mikrokalsifikasi pada lesi payudara ganas Jumlah mikrokalsifikasi per satuan luas lesi payudara ganas tinggi, yang mungkin disebabkan oleh nekrosis jaringan kanker dan sekresi sel kanker serta penyebab lainnya. Kepadatan dan ukuran titik kalsifikasi yang berbeda mungkin disebabkan oleh perbedaan waktu pengendapan garam kalsium, dan kalsifikasi pertama yang terbentuk dengan perpanjangan waktu relatif lebih tinggi kepadatannya dan lebih besar ukurannya. Perbedaan antara kalsifikasi jinak dan ganas Dibandingkan dengan kalsifikasi jinak, kepadatan rata-rata kelompok kalsifikasi ganas lebih rendah, dan kepadatan serta ukurannya memiliki nilai yang lebih besar dalam mengidentifikasi penyakit payudara jinak dan ganas. Distribusi kalsifikasi mikro pada mammogram tampaknya tidak teratur. Namun, ketika karsinoma ditemukan secara patologis terjadi di duktus terminalis, kalsifikasi mungkin terletak di jaringan nekrotik yang besar atau di antara sel-sel kanker, dan mungkin juga ada di duktus superior yang menjadi tempatnya, atau di percabangan duktus, atau di lumen folikel yang berdekatan. Kalsifikasi regional dari fokus kanker dapat berupa pasir halus atau tipe campuran, sedangkan kalsifikasi intraduktal dapat berupa tipe cacing, yang mungkin terkait dengan sekresi abnormal tumor di sepanjang drainase duktus. Ketika kanker terletak di duktus yang lebih besar, kalsifikasi yang jauh dari lesi sering kali terletak di duktus tingkat bawah perifer, dan sebagian besar berjenis pasir halus, yang mungkin dihasilkan oleh metabolit abnormal sel kanker atau refluks sel kanker untuk merangsang duktus perifer dan folikel kelenjar. Jumlah yang banyak, granularitas yang halus dan tepi yang kasar, yang mungkin terletak di dalam atau di luar bayangan blok, menunjukkan adanya keganasan. Prinsip-prinsip analisis morfologi kalsifikasi pada mammogram I. Pada mamografi rutin, karena kelenjar payudara yang terlalu padat, jaringan yang tumpang tindih, dan keterbatasan resolusi yang melekat pada peralatan, kalsifikasi yang lebih kecil mungkin terlewatkan atau sulit dinilai. Situasi yang sering ditemui adalah: ① terkonfirmasi; ② jinak atau ganas yang tidak jelas; ③ terlewatkan atau salah diagnosis. Ukuran, bentuk, kepadatan, jumlah dan distribusi kalsifikasi mungkin memiliki korelasi dengan sifat jinak atau ganas, dan dapat digunakan sebagai faktor referensi untuk diagnosis banding kalsifikasi jinak dan ganas. Semakin banyak jumlah kalsifikasi dalam kisaran volume tertentu, semakin banyak jumlah mikrokalsifikasi, ≥5 mikrokalsifikasi yang mengelompok dalam kisaran 25px2, kemungkinan kanker payudara sangat tinggi; <5, lesi jinak; tetapi diameter partikel kalsifikasi <0,5mm, kepadatan dengan kedalaman yang berbeda-beda, kalsifikasi berlubang, bercabang, atau seperti lumpur, dengan mikrokalsifikasi di dalam atau di sekitar massa, untuk kanker payudara. Morfologinya adalah: butiran halus, seperti lumpur, garis halus, bercabang, dll., dan sejumlah besar kalsifikasi spesifik membantu diagnosis kanker payudara. Diagnosis banding mikrokalsifikasi payudara jinak dan ganas adalah masalah yang sangat sulit. Mikrokalsifikasi bukan merupakan tanda spesifik kanker payudara, tetapi memiliki arti penting dalam diagnosis banding jinak dan ganas. Ketiga, film target molibdenum gagal menunjukkan bayangan massa (sebagian besar kelenjar padat) dan hanya menunjukkan kalsifikasi, terdapat tumpang tindih yang besar pada lesi jinak dan ganas; kalsifikasi kanker payudara sebagian besar terletak di daerah nekrotik tumor, dan juga dapat ditemukan di jaringan ikat peri-tumor, dan ada juga kalsifikasi yang tidak disertai dengan massa. Tingkat keganasan secara signifikan lebih tinggi pada kasus kalsifikasi mikro bentuk tunggal yang tidak terkait dengan massa, ketika kalsifikasi tersebut ada di dalam atau di sekitar massa. Jika dalam kelompok kalsifikasi kecil, ukuran partikel kalsifikasi dalam kisaran diameter 0,01 ~ 0,5 mm, kepadatan berbagai corak, morfologi berbagai titik, seperti cabang atau kedua kalsifikasi seperti endapan, terlepas dari keberadaan massa dalam kelompok kalsifikasi, ada nilai diagnostik keganasan. Penerapan fotografi target molibdenum untuk menemukan dan menusuk lesi tersembunyi, yang memiliki peningkatan yang nyata dalam mendeteksi kanker payudara. V. Penyakit yang sering mengalami kalsifikasi pada hasil pemeriksaan patologis kasus klinis payudara: kanker payudara: karsinoma intraduktal, karsinoma lobular in situ, infiltrasi terbatas karsinoma intraduktal, karsinoma terbatas papiloma intraduktal, karsinoma sel hiperplasia atipikal epitel duktal, karsinoma duktal invasif, karsinoma lobular invasif. Lesi jinak pada payudara: antara lain mastopati, fibroadenoma, papiloma intraduktal, dilatasi duktus dan kista, hiperplasia lobular pada payudara, hiperplasia lobular pada payudara dengan hiperplasia atipikal. Karsinoma intraduktal payudara didominasi oleh kalsifikasi duktal atau kalsifikasi sepanjang jalur duktal pada radiografi, karsinoma sederhana dan karsinoma duktal invasif didominasi oleh kalsifikasi granular atau asikular pada radiografi, tetapi kalsifikasi kasar juga terlihat pada radiografi karsinoma payudara. Untuk diagnosis lebih lanjut pada pasien dengan kalsifikasi berkerumun I. Metode diagnostik kalsifikasi payudara Biopsi aspirasi jarum kasar dengan panduan sinar-X, biopsi aspirasi jarum kasar dengan panduan USG, dan biopsi eksisi kawat logam dengan panduan sinar-X telah dilakukan di China dan luar negeri untuk lesi okultisme. Sebagai perbandingan, USG lebih rendah daripada sinar-X dalam menunjukkan kalsifikasi mikro pada payudara, dan biopsi aspirasi jarum kasar dengan sinar-X lebih unggul daripada biopsi aspirasi jarum kasar dengan sinar-X dalam hal kelengkapan pembedahan lokasi kalsifikasi pada payudara. Penentuan posisi titik kalsifikasi pada payudara sebelum operasi dengan mamografi target molibdenum Pasien mengambil posisi berdiri atau duduk, dan payudara dipasang pada palet mesin mamografi sehingga berada dalam kondisi tertekan. Posisi titik kalsifikasi di kelenjar susu terletak di lubang koordinat, dan jarum tusuk dengan kawat penunjuk logam dimasukkan melalui kulit. Ketika ujung jarum mencapai dan sedikit melebihi titik kalsifikasi, jarum ditarik, dan kawat penunjuk logam dengan "duri" ditinggalkan di kelenjar susu. Satu atau dua kawat pemosisian ditempatkan pada setiap kasus, dan film lateral dan aksial diambil untuk referensi selama pembedahan. Pasien mengambil posisi terlentang atau posisi lateral, saat merancang posisi sayatan, tidak hanya untuk memfasilitasi pengangkatan semua titik kalsifikasi, tetapi juga untuk mempertimbangkan efek dari bentuk payudara, desinfeksi rutin, anestesi lokal atau intensifikasi anestesi lokal, proses pembedahan selalu dilakukan di bawah panduan garis pemosisian logam. Upayakan agar palpasi klinis negatif pada titik-titik mikrokalsifikasi payudara setelah semua eksisi dilakukan. Setelah benjolan dipotong, pertama-tama dikirim ke departemen diagnostik untuk difoto untuk memastikan bahwa semua titik kalsifikasi dimasukkan ke dalam spesimen sebelum dikirim ke departemen patologi untuk didiagnosis, dan jika ditemukan beberapa titik kalsifikasi yang tidak dipotong, maka juga harus dipotong. Selama operasi, semua kabel pelacak logam dilepas tanpa putus atau tertinggal.