Tujuan penggantian sendi prostetik adalah untuk memungkinkan pasien mendapatkan kembali sendi baru yang bebas rasa sakit, stabil dan fungsional. Oleh karena itu, nyeri yang persisten setelah operasi merupakan komplikasi yang tidak dapat diterima dan penting bagi pasien dan operator, dan harus menjadi perhatian serius serta ditangani dengan cepat dan tepat. Penyebab nyeri persisten setelah artroplasti lutut artifisial sangat banyak dan perlu dinilai sepenuhnya dengan anamnesis yang mendetail, pemeriksaan fisik, tes laboratorium, dan analisis pencitraan. Proses anamnesis berfokus pada analisis karakteristik nyeri, termasuk lokasi nyeri, apakah nyeri terlokalisasi atau menjalar? Waktu ketika rasa sakit paling mungkin terjadi, durasinya, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap eksaserbasi atau kelegaannya, dan intensitas rasa sakit. Pemeriksaan fisik dimulai dengan pemeriksaan peningkatan suhu kulit atau kemerahan; garis gaya dan mobilitas sendi lutut; efusi sendi atau suara gesekan dan stabilitas ligamen. Pemeriksaan titik-titik tekanan di sekitar lutut dapat membantu kami mengidentifikasi tendonitis, radang kandung lendir, dan neuroma subkutan (tanda Tinel positif). Gaya berjalan pincang dan ketidakstabilan lateral lutut sering kali menunjukkan adanya garis gaya yang buruk atau ketidakstabilan ligamen. Rotasi internal atau eksternal yang berlebihan pada kaki menunjukkan rotasi yang buruk pada prostesis tibialis, meskipun tingkat rotasi yang buruk pada prostesis femoralis atau tibialis paling baik ditentukan dengan pemeriksaan CT. Pemeriksaan fisik juga harus menentukan apakah ada lesi tulang belakang lumbal atau pinggul yang mungkin menyebabkan nyeri lutut yang menjalar. Selain itu, diperlukan pemeriksaan rinci terhadap saraf dan pembuluh darah. Penilaian psikologis juga penting, dan Ayers menemukan bahwa skor <50 pada komponen psikologis dari formulir penilaian SF-36 sering dikaitkan dengan peningkatan rasa sakit dan penurunan fungsi setelah TKA [1]. I. Diagnosis infeksi sendi pasca operasi atau pelonggaran prostetik Infeksi adalah penyebab paling signifikan dari nyeri persisten setelah penggantian lutut artifisial. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan risiko infeksi termasuk usia lanjut, malnutrisi [2], obesitas [3], penggunaan hormon [4], ulkus kulit, rawat inap di rumah sakit yang berkepanjangan sebelum operasi, dan adanya penyakit penyerta medis (misalnya artritis rematoid [5], diabetes [6], artritis psoriatis [7] dan riwayat infeksi lutut sebelumnya [8]). Pemeriksaan laboratorium dapat membantu kami menentukan apakah penyebab nyeri setelah TKA disebabkan oleh faktor infeksi atau non-infeksi. Tes laboratorium yang umum dilakukan meliputi LED, CRP, analisis fase darah serta klasifikasi, jumlah dan kultur sel garis artrosentesis. LED cenderung tetap tinggi selama 3-6 bulan setelah TKA [9]. Barrack menemukan bahwa LED yang lebih besar dari 30 mm/jam memiliki sensitivitas 80% dan spesifisitas 62,5% untuk mendiagnosis infeksi [10]. Namun, Levitsky dkk. menemukan bahwa LED yang lebih besar dari 30 mm/jam memiliki sensitivitas 60% dan spesifisitas 65% untuk mendiagnosis infeksi [11]. CRP umumnya kembali ke tingkat normal 3 minggu setelah TKA. Penggunaan gabungan ESR, CRP dan analisis dan klasifikasi fase darah meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas deteksi infeksi. Namun, pada pasien dengan penyakit sistemik seperti artritis reumatoid, LED dan CRP sendiri berubah seiring dengan perkembangan penyakit, sehingga peningkatan LED atau CRP tidak cukup untuk menunjukkan adanya infeksi. Untuk meningkatkan akurasi pungsi lutut dalam mendeteksi infeksi, tes apusan atau kultur harus dilakukan sedini mungkin setelah pungsi. Jika infeksi sangat dicurigai, artrocentesis multipel dapat dilakukan jika kultur awal negatif. Selain itu, pasien harus berhenti minum antibiotik setidaknya selama 2 minggu sebelum tusukan untuk menghindari hasil negatif palsu. Pemeriksaan cairan sendi dengan jumlah leukosit >2500/mm3 dan persentase leukosit polimorfonuklear >60% sering kali memastikan diagnosis infeksi (sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 98% dan 95%). Pada pencitraan, rontgen rutin atau sub-stress pada kedua lutut, artrografi atau pemindaian nuklir dapat digunakan untuk membantu menganalisis penyebab nyeri pada pasien dengan nyeri pasca-TKA. Rontgen depan dan samping lutut yang menahan beban secara rutin harus dilakukan untuk menilai fiksasi, posisi dan ukuran prostesis dan adanya kegagalan prostesis atau osteolisis periprostetik. Radiografi patela aksial dapat membantu menilai posisi dan lintasan patela. Rontgen tungkai bawah dengan panjang penuh berguna untuk menyingkirkan terjadinya kegagalan tulang, tumor dan fraktur stres pada lutut distal, yang mudah terlewatkan pada rontgen lutut rutin. Pemeriksaan lain termasuk ortopantomogram panggul untuk memeriksa fraktur stres atau osteoartritis pinggul, yang dapat dipantulkan di sekitar lutut di sepanjang cabang saraf saphena foramen ovale. Analisis retrospektif sinar-X lutut pra operasi berguna dalam menentukan penyebab pasti nyeri; Sinar-X yang dilakukan pada setiap titik waktu tindak lanjut pasca operasi memfasilitasi deteksi perkembangan progresif tembus pandang pada antarmuka fiksasi prostetik, pergeseran prostesis, serta osteolisis dan manifestasi pencitraan lainnya. Stress down x-ray berguna untuk mendeteksi ketidakstabilan ligamen. Rontgen inversi atau rontgen sub-stress valgus memfasilitasi analisis stabilitas ligamen kolateral lateral. Arthrografi hanya digunakan untuk menentukan adanya pelonggaran prostetik setelah TKA dan lebih akurat dalam diagnosis pelonggaran prostetik tibialis daripada prostesis femoralis. Peran pemindaian nuklir dalam penilaian pasca operasi TKA masih belum pasti. Yang paling umum digunakan adalah 99Tc-HDT, galium sitrat,111 leukosit berlabel indium dan pemindaian sumsum tulang koloid belerang (Sulphur Colloid). Sebagian besar pemindaian nuklir memiliki sensitivitas yang tinggi tetapi spesifisitas yang buruk; studi Rand menunjukkan sensitivitas 83%, spesifisitas 85% dan akurasi diagnostik 84% [15]. Kadang-kadang terdapat hasil positif palsu pada kasus artritis reumatoid atau osteolisis masif. Hasil pemindaian nuklir negatif dapat mengesampingkan infeksi dan pelonggaran. Serapan nuklir 99Tc meningkat untuk beberapa waktu setelah artroplasti artifisial dan hanya kembali ke tingkat normal 6-12 bulan setelah artroplasti pinggul. Rosenthal dkk. melaporkan bahwa 89% prostesis tibialis dan 63% prostesis femoralis menunjukkan peningkatan serapan 99Tc 1 tahun setelah TKA. Oleh karena itu, aplikasi 99Tc saja tidak cukup untuk menentukan adanya infeksi setelah TKA [17]. Dannis Dogllas merekomendasikan agar pemindaian 99Tc-HDP digunakan terlebih dahulu, diikuti dengan pemindaian nuklir dengan leukosit berlabel jika hasilnya positif tetapi tidak dapat ditentukan adanya infeksi [18]. Sebaliknya, Henry D. Clarke merekomendasikan kombinasi tiga pemindaian nuklir untuk mengidentifikasi infeksi, pelonggaran aseptik, distrofi simpatis refleks, dan fraktur stres periprostetik, karena kombinasi tersebut dapat meningkatkan akurasi diagnosis infeksi hingga lebih dari 95%. CT lebih membantu daripada pencitraan konvensional dalam menentukan lokasi dan luasnya osteolisis serta keselarasan rotasi prostesis. CT lebih unggul daripada prostesis patela dan femoralis untuk diagnosis osteolisis periprostetik pada prostesis tibialis. MRI menggunakan perangkat lunak yang menghilangkan artefak logam lebih baik daripada CT untuk diagnosis osteolisis periprostetik setelah TKA, tetapi belum tersedia secara luas dan digunakan dalam praktik klinis.