Efek hiper koagulabilitas darah dari nefritis purpura Henoch-Schonlein pada anak-anak yang diobati dengan ramuan tradisional dengan mengaktifkan darah dan menghilangkan Stasis darah yang dikombinasikan dengan terygium wilfordii Guan Zhiwei Zhai Wensheng Ren Xianqing Guo Qingyin Departemen Pediatri, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan Guan Zhiwei Unit penulis: 450000 Zhengzhou, Provinsi Henan, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Pengobatan Tradisional Tiongkok, Rumah Sakit Pediatri I Perkenalan penulis: Guan Zhiwei (1980 – ), Pria, Dokter, MD, M.D., M.Sc. Arah penelitian: Pengobatan Tiongkok untuk mencegah dan mengendalikan penyakit ginjal pediatrik. E-mail:[email protected] Korespondensi: Ding Cherry, perempuan, dokter kepala, Ph. Arah Penelitian: Pencegahan dan pengobatan penyakit ginjal pediatrik dengan pengobatan tradisional Tiongkok. E-mail:[email protected] 【Abstrak】Tujuan Untuk mengamati efek dari metode pengaktifan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah yang dikombinasikan dengan Lei Gongteng Polyglucoside terhadap status koagulasi nefritis purpura pediatrik (HSPN). Metode Empat puluh delapan anak dengan HSPN diberi pengobatan dengan metode mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah yang dikombinasikan dengan poliglukosida Leigongteng, dan indeks koagulasi terdeteksi sebelum pengobatan dan pada akhir 12 minggu pengobatan. Hasil Membandingkan sebelum dan sesudah pengobatan, peningkatan waktu tromboplastin parsial (APTT), fibrinogen (FiB), dan D-dimer (D-dimer) signifikan secara statistik (P <0,01); waktu protrombin (PT) dan waktu trombin (TT) membaik setelah pengobatan dibandingkan dengan sebelum pengobatan, tetapi perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P > 0,05). Kesimpulan Metode pengaktifan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah yang dikombinasikan dengan Lei Gongteng Polyglucoside memiliki efek perbaikan yang jelas pada keadaan hiperkoagulasi nefritis purpura pediatrik. 【Kata Kunci】 Mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan metode stasis darah; Lei Gongteng Polyglucoside; Anak-anak; Nefritis purpura; Status koagulasi Ketika purpura alergi pediatrik (HSP) disertai dengan cedera ginjal, ini disebut nefritis purpura, dan prognosisnya baik pada sebagian besar anak-anak, tetapi beberapa di antaranya dapat berlanjut menjadi gagal ginjal, dan gangguan koagulasi adalah penyebab berkembangnya lesi parenkim ginjal [1]. Intervensi dini pada status koagulasi anak-anak dengan HSPN sangat penting dalam mengurangi gejala klinis, mengurangi kerusakan fungsi ginjal dan mencegah terjadinya gagal ginjal. Dalam penelitian ini, kami mengamati perubahan indeks koagulasi anak-anak sebelum dan sesudah perawatan, dan menemukan bahwa keadaan hiperkoagulasi anak-anak dengan nefritis purpura meningkat secara signifikan dengan pengobatan mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah yang dikombinasikan dengan Lei Gongteng Polyglucoside, yang sekarang dilaporkan sebagai berikut: 1 Data dan Metode 1.1 Data klinis 48 kasus adalah anak-anak dengan HSPN yang dirawat di rumah sakit pediatri Rumah Sakit Afiliasi Pertama Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Cina Henan pada 2008-09/2009-05. Di antara mereka, 30 kasus adalah laki-laki dan 18 kasus adalah perempuan; usia rata-rata adalah 9,81 ± 3,38 tahun; durasi purpura adalah 43,65 ± 21,74 hari; dan durasi cedera ginjal adalah 24,79 ± 19,18 hari. 1.2 Kriteria diagnostik Diagnosis HSP sesuai dengan kriteria diagnostik Pediatri Praktis Zhufutang [2] Diagnosis HSPN dibuat dengan mengacu pada kriteria diagnostik yang dirumuskan oleh Kelompok Penyakit Ginjal Cabang Pediatri Tiongkok pada Konferensi Zhuhai pada tahun 2000 [3]: (1) hematuria dan / atau proteinuria yang muncul selama HSP atau dalam waktu 6 bulan setelah purpura mereda; (2) diagnosis patologi ginjal sesuai dengan HSPN; dan (3) secara klinis tidak ada lupus eritematosus, vaskulitis dan penyakit lain yang disebabkan oleh cedera ginjal dapat dikecualikan secara klinis. HSPN dapat didiagnosis dengan 1 atau 3. 1.3 Kriteria inklusi ① Memenuhi kriteria diagnostik di atas, jenis hematuria dan proteinuria, kuantifikasi protein urin 24 jam ≥ 400mg atau ≥ 25mg / kg, dan < 50mg / kg dan 3,5g; ② hasil patologi ginjal dari klasifikasi patologis harus Ⅰ ~ Ⅲ, proporsi bulan sabit ≤ 25% dari orang-orang; ③ usia ≥ 2 dan ≤ 16 tahun; ④ durasi penyakit ≤ 3 tahun Durasi penyakit ≤ 3 bulan; ⑤ Urinalisis abnormal selama lebih dari 1 minggu (lebih dari 2 kali urinalisis rutin); ⑥ Untuk urinalisis abnormal tidak menggunakan hormon, CTX, tablet tretinoin, fenolat enzim, dan imunosupresan lainnya baru-baru ini (10 hari terakhir). 1.4 Kriteria eksklusi ① Tidak memenuhi kriteria diagnostik di atas, tipe klinisnya adalah hematuria dan proteinuria selain subtipe; ② Klasifikasi patologis ginjal ≥ Ⅳ, proporsi tubuh bulan sabit > 25%. (iii) Kerusakan ginjal yang disebabkan oleh lupus eritematosus sistemik, vaskulitis, virus hepatitis (Hepatitis C, Hepatitis B, dll.), Hiperurisemia, dll., serta hematuria dan proteinuria yang disebabkan oleh hiperurisemia dan sindrom kompresi vena ginjal kiri, dll. ④Orang dengan hipertensi atau insufisiensi ginjal yang menetap (azotemia persisten). ⑤ Mereka yang berusia <2 tahun atau >16 tahun; mereka yang alergi terhadap obat ini. 1.5 Metode pengobatan Mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah: membersihkan panas dan menghentikan butiran perdarahan + injeksi Danshen, membersihkan panas dan menghentikan butiran perdarahan mengadopsi butiran formula merek Tianjiang dari Pabrik Pengobatan Tradisional Cina Jiangyin, dengan komposisi dasar sebagai berikut: Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Dampyridae, Radix Paeoniae Lactiflorae, Rhizoma Drynariae, Radix Panax Quinquefolii, Radix Artichoke, Radix Cimicifoliae, Radix Salviae Praeparatae, Radix Glycyrrhizae. Perjalanan pengobatan adalah 12 minggu. Injeksi Danshen: diproduksi oleh Shenwei Pharmaceutical, penggunaan: 0,5 ml/kg・d, pengobatan selama 2 minggu. Lei Gong Teng Polyglucoside (diproduksi oleh Jiangsu Meitong Pharmaceutical, No. Batch: 000303), Penggunaan: 1,5 mg/kg/d (dosis maksimum tidak lebih dari 90 mg/d) secara oral selama 1 ~ 4 minggu, diikuti dengan 1 mg/kg/d selama 8 minggu selama 5 ~ 12 minggu. 1.6 Indeks pengamatan Pengukuran dilakukan sesuai dengan prosedur operasi unit trombostasis rumah sakit kami dan peralatan yang sesuai. Sebelum pengobatan dan pada akhir 12 minggu pengobatan, darah vena diambil di pagi hari saat perut kosong, dan masing-masing dari lima item koagulasi diuji satu kali. 1.7 Metode statistik: Perangkat lunak SPSS13.0 digunakan untuk analisis statistik. Data pengukuran dinyatakan dengan ( ), dan perbandingan intra-kelompok dilakukan dengan uji-t berpasangan, dengan P <0,01 sebagai perbedaan yang signifikan secara statistik. 2 Hasil Tabel 1 Perbandingan status koagulasi anak sebelum dan sesudah pengobatan ( ) Indeks koagulasi Sebelum pengobatan Setelah pengobatan PT (s) 11.62±0.97 11.74±1.04 TT (s) 14.39±2.52 15.06±2.12 APTT (s) 30.37±4.29 32.79±5.37 ▲ FIB (g/L) 3.36±0.99 2.42± 0.44▲ D-dimer (mg/L) 0.20±0.12 0.14±0.05▲ Catatan: ▲t=-3.132, 6.425, 3.68; ▲P=0.003, 0.000, 0.001. Hasil pada Tabel 1 mengilustrasikan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik pada APTT, FIB, dan D-dimer sebelum dan sesudah pengobatan (P<0.01), yang menunjukkan bahwa setelah pengobatan Keadaan hiperkoagulasi darah meningkat secara signifikan dibandingkan dengan sebelumnya; PT dan TT meningkat setelah pengobatan, tetapi tidak signifikan secara statistik. 3. Diskusi Tidak ada catatan nefritis purpura dalam literatur pengobatan Tiongkok, tetapi menurut manifestasi klinis dan patogenesisnya, hal itu dapat dikaitkan dengan kategori "epistaksis" dan "epidemi grafem" dalam pengobatan Tiongkok pada tahap purpura; bila disertai dengan cedera ginjal, dapat dibandingkan dengan "bukti darah" dan "penyakit darah" dalam pengobatan Tiongkok. Pada tahap purpura, dapat diklasifikasikan sebagai "epistaksis" dan "penyakit anggur" dalam pengobatan Tiongkok; ketika disertai dengan cedera ginjal, itu terkait dengan "bukti darah", "darah dalam urin" dan "edema" dalam pengobatan Tiongkok. Sejumlah penelitian percaya bahwa [4] penyakit ini sebagian besar adalah angin, panas, invasi jahat beracun, gas jahat menjadi api, membakar darah; atau defisiensi vegetatif atau kelelahan penyakit kronis, gas tidak mengatur darah, ginjal tidak diperbaiki dan disegel, darah tidak melekat, meluap di pembuluh darah; atau defisiensi yin dan api, defisiensi dan luka bakar pada darah muncul dalam darah yang berhubungan dengan bukti darah. Ketika darah yang meninggalkan meridian tertahan dan menjadi stasis, dan ketika penyakit memasuki saluran untuk waktu yang lama, atau ketika stasis darah menghalangi saluran dan darah tidak kembali ke meridian, pendarahan berulang atau diperburuk. Oleh karena itu, stasis darah dan stagnasi[5] adalah hubungan patologis utama dari penyakit ini, dan "meluap" adalah sebab dan akibat satu sama lain, dan di seluruh penyakit. Saat merawat HSPN, stasis tidak boleh dihentikan begitu saja, tetapi harus dihilangkan untuk menghentikan pendarahan, sehingga membersihkan panas dan mendinginkan darah, mengaktifkan darah dan menghentikan pendarahan dalam mengobati HSPN dapat mencapai hasil klinis yang baik [5], jadi mengaktifkan darah dan menghilangkan stasis adalah kunci untuk mengobati HSPN. HSPN adalah manifestasi dari kapilaritis sistemik pada ginjal yang disebabkan oleh respon imun [6], dan terdapat partisipasi mekanisme koagulasi dalam proses patologis, dan keadaan hiperkoagulasi sangat menonjol [7]. Penelitian telah membuktikan [8] bahwa obat pengaktif darah dan penghilang stasis darah memiliki efek meningkatkan aktivitas enzim fibrinolitik, meningkatkan fibrinolisis, menghambat agregasi trombosit, menurunkan permeabilitas kapiler dan meningkatkan mikrosirkulasi, yang dapat meningkatkan perbaikan lesi ginjal dan penyerapan fibrin, mengurangi edema atau proteinuria, dan mengatur fungsi kekebalan tubuh. Ini menghambat atau mengurangi kerusakan metabolisme, menghambat metabolisme jaringan ikat, mencegah proliferasi jaringan fibrosa ginjal, dan mendorong transformasi dan penyerapan lesi hiperplastik. Oleh karena itu, metode pengaktifan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah berjalan melalui seluruh proses pengobatan, yang memainkan peran penting dalam meningkatkan efek terapeutik penyakit ini dan memperbaiki keadaan hiperkoagulasi. Butiran Menghilangkan Panas dan Menghentikan Stasis Darah dikembangkan berdasarkan pengalaman praktik klinis jangka panjang, dengan menargetkan etiologi dan mekanisme nefritis purpura. Dalam formulanya, Radix Rehmanniae Praeparata digunakan sebagai penguasa untuk membersihkan panas dan menghentikan pendarahan, Dampyridium dan Radix Paeoniae Alba digunakan sebagai obat subjek untuk mencapai fungsi membersihkan panas dan menghentikan pendarahan, mengaktifkan sirkulasi darah dan membubarkan stasis darah, Radix Aristolochiae, Radix Panax Quinquefolii, Artichoke, Cimicifuga, Salviae Miltiorrhizae digunakan sebagai obat tambahan untuk mencapai fungsi membersihkan darah dan menghentikan pendarahan, mengatasi stasis darah, menutrisi Yin dan membersihkan panas, Radix Glycyrrhiza Uralensis digunakan sebagai pemungkin. Danshen memiliki efek penghambatan pada berbagai jenis faktor koagulasi, dan dapat mengaktifkan fibrinogen sistem fibrinolitik, mempromosikan fibrinolisis, pada saat yang sama, Danshen dapat melebarkan pembuluh darah, meningkatkan aliran darah ginjal, menghambat reaksi kompleks imun dan pembentukan tromboksan, memusuhi kejang mikrovaskuler dan agregasi trombosit, mengurangi kekentalan darah [9-10], sehingga dapat menghalangi perkembangan lesi ginjal. Lei Gong Teng Polyglucoside adalah campuran polar dari komponen yang larut dalam lemak yang diekstrak dari akar Lei Gong Teng, tanaman dalam keluarga Wesleyanaceae, yang tidak hanya mempertahankan fungsi obat mentah Lei Gong Teng dalam mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, membersihkan panas dan mendinginkan darah, dan menyelesaikan racun dan pembengkakan, tetapi juga menghilangkan banyak komponen beracun, dan merupakan imunosupresan non steroid yang digunakan di klinik, yang banyak digunakan dalam pengobatan nefritis purpura pediatrik, karena memiliki efek antiinflamasi dan imunosupresan yang kuat. Pengobatan. Radix Polyglucoside memiliki tingkat antikoagulasi tertentu, memperbaiki gangguan fibrinolitik, menurunkan viskositas darah, memperbaiki sifat reologi darah dan meningkatkan sirkulasi mikro [11]. Praktik klinis jangka panjang telah memverifikasi [12] bahwa metode mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah yang dikombinasikan dengan poliglukosida Lei Gongtou dalam pengobatan nefritis purpura pediatrik dapat secara signifikan meningkatkan tingkat remisi nefritis purpura, mengurangi tingkat kekambuhan, dan secara signifikan meningkatkan keadaan hiperkoagulasi darah. Penelitian ini menunjukkan bahwa metode pengaktifan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah yang dikombinasikan dengan Lei Gongtou Polyglucoside dapat secara signifikan meningkatkan keadaan hiperkoagulasi darah pada anak-anak dengan nefritis purpura. Beberapa faktor mekanisme hiperkoagulasi adalah hasil dari perubahan patologis nefropati. Metode mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah yang dikombinasikan dengan Lei Gongteng Polyglucoside dapat secara signifikan meningkatkan kondisi hiperkoagulasi darah pada anak-anak dengan HSPN, dan juga dapat menghambat perubahan patologis nefropati, yang layak untuk diteliti lebih lanjut. Referensi [1] Wang Zhenyi, Li Jiazeng, Ruan Changgeng, et al. Trombosis dan hemostasis: teori dasar dan klinik [M]. Edisi ke-2, Shanghai: Shanghai Science and Technology Press, 1996:511-513. [2] Hu Yamei, Jiang Zaifang. Pediatri praktis Zhufutang [M]. Diagnosis dan terapi Henoch schnIein purpura neph ritis [J]. Diagnosis dan terapi Henoch schnIein purpura neph ritis [J]. Chinese Journal of Paediatrics,2001,39(12):748. [4] Luo Smile, Xu Youjia. Penyakit Pediatrik - Diagnosis Klinis dan Pengobatan dalam Pengobatan Tradisional Tiongkok [M]. Edisi ke-2, Beijing: People's Health Publishing House, 2005:452. [5] Li Weimin, Zhang Xiaoye. Pengobatan 58 kasus purpura alergi dengan menghilangkan sup bercak [J]. Jurnal Jiamusi Medical College, 1997.20(6):98. [6] SUN Dezhen, CHANG Yongli. Pengobatan nefritis purpura alergi dengan primakuin dan pil tetes danshen majemuk[J]. Chinese Journal of Traditional and Western Medicine, 2004.16(5):1551. [7] FENG Xue-Bin, LIU Feng, HUANG Wei, et al. Reologi darah dari vesikula alergi pada anak-anak [J]. Chinese Journal of Haematology and Fluidology, 1995.16(3):141. [8] Liu Wei. Pengalaman 87 kasus nefritis purpura alergi yang diobati dengan pengobatan Tiongkok yang mengaktifkan darah dan mengatasi penyumbatan[J]. Pengobatan umum Tiongkok, 2005,8(8):671. [9] YAO Yue-cheng, LUO Jiouyuan. Pengobatan ajuvan nefropati primer dengan Salvia miltiorrhiza[J]. Jurnal Baiqiu'en Military Medical College, 2007, 5(3):144-146. [10] YUAN Yufang, SUN Huili. Analisis kemanjuran 36 kasus nefritis purpura pada anak-anak yang diobati dengan danshen dan rehmannia polyglucoside[J]. Jurnal Kedokteran Klinis Praktis, 2004,8(2):86-87. [11] DING Cherry, ZHANG Hongmin. Pengaruh Tablet Poliglukosida Lei Gong Teng terhadap Produksi Sitokin Sel Membran Glomerulus[J]. Chinese Journal of Nephrology, 2002, 18(2):139. [12] Guan Zhiwei. Studi klinis tentang pengobatan HSPN pediatrik dengan menggabungkan penambahan dan pengurangan butiran pembersih panas dan penumpahan darah dengan Tablet Poliglukosida Lei Gongtou dan Injeksi Danshen[D]. Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Cina Henan, 2009.