Seperti yang kita semua ketahui, kejadian hipertensi dalam populasi kita terus meningkat, dan hampir 1/3 dari populasi orang dewasa di Tiongkok memiliki tekanan darah tinggi atau tekanan darah di atas nilai normal yang tinggi. Ini berarti, jumlah penderita hipertensi di Tiongkok sangat besar, dengan beberapa statistik mendekati atau bahkan mungkin melebihi 300 juta. Hipertensi jangka panjang dapat menyebabkan perubahan abnormal pada struktur dan fungsi pembuluh arteri ginjal, yang pada gilirannya dapat menyebabkan lesi struktural dan fungsional ginjal dan akhirnya insufisiensi ginjal atau bahkan gagal ginjal. Apa yang harus diperhatikan dalam proses pengobatan untuk pasien hipertensi yang dikombinasikan dengan insufisiensi ginjal? Berikut ini akan dikombinasikan dengan pedoman hipertensi terbaru di Cina untuk membuat pengenalan yang rinci. Pertama, hubungan antara hipertensi dan penyakit ginjal Sistem saluran kemih manusia seperti “sistem ekskresi air limbah”, yang memainkan peran penting dalam menjaga keseimbangan fisiologis dalam tubuh. Ginjal adalah organ penting dalam sistem saluran kemih, dan fungsi utamanya adalah mengeluarkan metabolit tubuh di luar tubuh untuk menjaga keseimbangan lingkungan internal. Hipertensi dan penyakit ginjal kronis adalah penyebab satu sama lain dan berinteraksi melalui berbagai jalur. Hipertensi adalah penyebab dan faktor kunci dalam perkembangan penyakit ginjal kronis; penyakit ginjal kronis dikaitkan dengan tingginya insiden hipertensi dan rendahnya tingkat kontrol, dengan risiko besar penyakit kardiovaskular dan kematian. Pengobatan antihipertensi yang rasional dapat menunda perkembangan penyakit ginjal kronis, mencegah kerusakan organ, dan mengurangi risiko kejadian kardiovaskular pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Kedua, target antihipertensi hipertensi yang dikombinasikan dengan penyakit ginjal Menurut pedoman terbaru untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi di Cina: penyakit ginjal kronis dikombinasikan dengan pasien hipertensi dengan tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg memulai pengobatan antihipertensi obat. Target terapi antihipertensi adalah <140/90 mmHg bila albuminuria <30 mg/d dan <130/80 mmHg bila 30-300 mg/d atau lebih tinggi. target terapi antihipertensi dapat dilonggarkan pada pasien berusia di atas 60 tahun. Pilihan obat antihipertensi untuk pasien hipertensi yang dikombinasikan dengan penyakit ginjal Selain efikasi antihipertensi yang berlaku secara umum, keamanan dan kepatuhan, pilihan obat antihipertensi untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis juga memerlukan pertimbangan yang komprehensif apakah pasien memiliki gabungan diabetes dan proteinuria, efek kardioprotektif, dan pertimbangan pemilihan obat untuk populasi khusus seperti hemodialisis, transplantasi ginjal, anak-anak dan pasien usia lanjut dengan penyakit ginjal kronis. Obat utama yang tersedia adalah ACEI (priligy), ARB (sartan), CCB (diphenhydramine), diuretik thiazide, dan beta-blocker. Pengobatan awal harus mencakup ACEI/ARB, sendiri atau dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya, tetapi kombinasi keduanya tidak dianjurkan. Jika peningkatan kreatinin darah kurang dari 30% dibandingkan dengan nilai basal setelah pengobatan, masih dapat digunakan dengan hati-hati, dan jika melebihi 30%, dapat dipertimbangkan untuk mengurangi atau menghentikan pengobatan. Jika peningkatan kreatinin darah kurang dari 30% dibandingkan dengan nilai dasar, masih dapat digunakan dengan hati-hati, dan jika melebihi 30%, dapat dipertimbangkan untuk mengurangi atau menghentikan obat. Baik CCB dihidropiridin dan non-dihidropiridin dapat digunakan, dan efek renoprotektif tergantung pada efek hipotensinya; untuk GFR >30ml/menit-1,73m2 (CKD stadium 1 sampai 3), diuretik thiazide efektif; untuk <30ml/menit-1,73m2 (CKD stadium 4 sampai 5), tersedia diuretik tab. Untuk pasien dialisis penyakit ginjal stadium akhir, beberapa pasien menunjukkan hipertensi refraktori, yang membutuhkan kombinasi beberapa obat. Alih-alih ACEI atau ARB dan diuretik thiazide, terapi antihipertensi dengan CCB dan tab diuretik umumnya tersedia, dengan penambahan alpha / beta blocker bila diperlukan. Penggunaan inhibitor RAS pada pasien hemodialisis harus dipantau kadar kalium dan kreatininnya. Dosis obat antihipertensi perlu disesuaikan dengan mempertimbangkan perubahan hemodinamik dan pembersihan obat dengan dialisis. Penting untuk menghindari penggunaan obat antihipertensi selama fase pengurangan volume darah dialisis secara tiba-tiba untuk menghindari hipotensi berat. Variabilitas tekanan darah pada pasien dialisis tidak mudah terlalu besar. Target ideal untuk tekanan darah sistolik setelah dialisis adalah 120 sampai 140 mmHg.