Laryngeal Mask Airway (LMA) adalah alat ventilasi supraglotis baru yang ditemukan dan pertama kali dianjurkan oleh Brain pada tahun 1981. LMA dimasukkan secara oral ke dalam faring dan, ketika mengembang, membentuk ruang annular tertutup di sekitar laring, menjaga pernapasan spontan dan memungkinkan ventilasi tekanan positif, dan merupakan alat ventilasi perantara antara tabung trakea dan masker wajah.
Selama lebih dari 20 tahun, LMA telah digunakan secara luas dalam resusitasi darurat dan anestesi klinis karena keunggulan penempatannya yang sederhana dan pemeliharaan ventilasi yang mudah.
I. Definisi dan klasifikasi saluran napas yang sulit.
Terdapat banyak situasi klinis, seperti prosedur pembedahan dan prosedur perawatan kritis, yang memerlukan manajemen jalan napas. Menurut statistik, kejadian jalan napas yang sulit pada pasien bedah umum adalah antara 1% dan 5%. Namun, dalam beberapa kasus, seperti pada pasien bedah mulut dan rahang atas dan bedah plastik, kejadian jalan napas yang sulit dapat mencapai 15%.
Ketika jalan napas yang sulit terjadi, ventilasi buatan yang efektif tidak mungkin dilakukan dan pasien dapat mengalami henti jantung, kerusakan otak, atau bahkan kematian dalam waktu singkat karena kekurangan oksigen. Studi tentang kematian terkait anestesi telah menemukan[3] bahwa 70% kematian akibat anestesi disebabkan oleh masalah jalan napas, dengan penyebab utamanya adalah sumbatan jalan napas, intubasi yang sulit, dan intubasi selang trakea yang tidak disengaja ke dalam kerongkongan.
Kemungkinan intubasi endotrakeal yang sulit pada pasien merupakan elemen penting yang harus dicari dalam pemeriksaan pra-operasi. Jika prediksi kesulitan intubasi pra-operasi dapat dilakukan secara akurat, maka tingkat kesalahan diagnosis dan bahaya intubasi sulit dapat dihindari, yang selalu menjadi tujuan ahli anestesi.
(i) Definisi jalan napas yang sulit
Jalan napas yang sulit biasanya dianggap telah terjadi ketika pasien tidak dapat mempertahankan ventilasi sukarela yang memadai dan dokter bedah tidak dapat mempertahankan ventilasi bantuan yang efektif dengan bantuan instrumen dan teknik konvensional. Ventilasi yang sulit secara perioperatif atau intubasi trakea yang sulit dengan paparan laringoskopi paling sering terjadi setelah induksi anestesi. Namun, karena ketidakpastian tindakan, banyak faktor yang dapat memengaruhi keakuratan penentuan ini, seperti perubahan patofisiologis pada pasien, pengalaman teknis operator, kualitas psikologis, jumlah percobaan, tingkat cedera, dan kondisi peralatan klinis.
Definisi ASA tentang jalan napas yang sulit: Pada tahun 1993, ASA merekomendasikan definisi jalan napas yang sulit.
1. Jalan napas yang sulit (DIFFICULT AIRWAY): Pasien yang mengalami kesulitan dengan ventilasi masker dan/atau intubasi trakea di bawah pengelolaan ahli anestesi yang terlatih secara rutin;
2. Ventilasi masker yang sulit: mengacu pada ventilasi yang tidak memadai selama pemberian oksigen murni dan ventilasi tekanan positif dengan masker, yang mengakibatkan pasien dengan SpO2> 90% sebelum anestesi tidak dapat mempertahankan SpO2 di atas 90%;
3. Kesulitan dalam pemeriksaan laringoskopi: mengacu pada ketidakmampuan untuk melihat bagian mana pun dari kotak suara dengan pemeriksaan laringoskopi konvensional;
4. Intubasi trakea yang sulit: mengacu pada intubasi laringoskopi konvensional yang membutuhkan waktu lebih dari 10 menit atau gagal setelah 3 kali percobaan atau lebih.
Pada tahun 2003, ASA merevisi strategi manajemen saluran napas, mengikuti model berbasis bukti, dan menyimpulkan bahwa cakupan manajemen saluran napas harus diperluas dari yang sebelumnya terbatas pada saluran napas yang sulit menjadi mencakup seluruh saluran napas yang memerlukan manajemen. Strategi ini juga menyerukan strategi yang lebih aman untuk menghindari, sejauh mungkin, keadaan darurat akibat intubasi sulit yang tak terduga. Pada saat yang sama, status ventilasi masker laring dinaikkan, memindahkannya dari rute darurat ke rute rutin, dan dianggap dapat digunakan secara rutin untuk ventilasi dalam situasi non-darurat. Oleh karena itu, ketika pajanan laringoskopi gagal, jalan napas yang sulit hanya dapat dianggap telah terjadi jika masker laring dan ventilasi masker sulit.
(ii) Penilaian jalan napas yang sulit
Untuk waktu yang lama, tidak ada kriteria penilaian yang seragam untuk jalan napas yang sulit, dan terdapat variasi yang luas dalam pemahaman klinis tentang jalan napas yang sulit. Terdapat berbagai pendekatan untuk menilai saluran napas yang sulit yang berasal dari sumber yang berbeda, tetapi masing-masing memiliki masalahnya sendiri. Metode klinis yang umum digunakan untuk menilai patensi jalan napas (anestesi modern) meliputi.
(i) Kesulitan membuka mulut.
(ii) Pembatasan gerakan tulang belakang leher.
(iii) Kelainan bentuk rahang atas.
(iv) Gangguan faring.
Leher pendek yang gemuk dan kontraktur bekas luka pada leher yang menyebabkan perlekatan dagu-dada.