Penyakit kuning, dengan mata kuning, tubuh kuning dan urin kuning sebagai manifestasi utamanya, adalah penyakit terpisah dalam pengobatan Tiongkok, dengan arti yang sama dengan penyakit kuning dalam pengobatan Barat, dan secara luas sebanding dengan penyakit kuning hepatoseluler, penyakit kuning obstruktif, dan penyakit kuning hemolitik dalam pengobatan Barat, dengan penyakit kuning hepatoseluler yang mendominasi dalam praktik klinis. Sistem diferensiasi dan pengobatan “Yang Huang” dan “Yin Huang”, yang dikembangkan pada Dinasti Yuan, masih digunakan hingga saat ini dan memandu praktik klinis. Namun, seiring dengan perubahan zaman dan perkembangan kedokteran, pemahaman tentang penyakit kuning dalam pengobatan Tiongkok telah mengalami perubahan besar dalam hal etiologi, nama, klasifikasi dan bahkan pengobatan, resep dan obat-obatan. Teori tradisional tentang “yang yellowness” dan “yin yellowness” hanya dibatasi oleh warna cerah wajah dan kelembaban serta panas dan dinginnya mekanisme penyakit, dan jika ini diambil sebagai kriteria, akan ada “pseudo-yin yellowness” dan “pseudo-yang yellowness”. Jika ini digunakan sebagai kriteria, akan ada “kekuningan pseudo-yin” dan “kekuningan pseudo-yang”, membuat sistem diferensiasi saat ini tidak dapat mencakup semua jenis penyakit kuning, tertinggal dari praktik klinis modern dan menghambat peningkatan kemanjuran klinis. Menanggapi keberadaan penyakit kuning non-yin dan non-yang, kami telah mengusulkan konsep “penyakit kuning yin dan yang” dan melakukan studi klinis pendahuluan tentang identifikasi dan aturan pengobatannya, termasuk penggunaan metode pemanasan untuk mengintervensi pengobatannya, yang telah mencapai efek terapeutik yang signifikan. Dalam tulisan ini, kami akan membahas dua aspek penyakit kuning, dengan harapan dapat belajar dan berdiskusi dengan rekan-rekan kami, sehingga dapat melayani klinik dengan lebih baik.
I. Pembagian penyakit kuning menjadi yin dan yang perlu direvisi
1. Ada keterbatasan dalam pembagian tradisional antara yang dan yin kuning
Pada dinasti Yuan, Luo Tianyi menulis dalam buku “Harta Karun Kesehatan. “Menguning” secara jelas didefinisikan sebagai “ketika Yang sedang mekar penuh, kelembaban diubah dari panas, dan kelembaban dan panas adalah penyebab penyakit, maka itu adalah Yang Huang; ketika Yang dalam pasokan pendek, kelembaban diubah dari dingin, dan kelembaban dingin adalah penyebab penyakit, maka itu adalah Yin Huang”. Patogenesis Yang Huang adalah penyumbatan kelembaban dan panas, sedangkan Yin Huang adalah defisiensi Limpa Yang dan berkembangnya kelembaban dingin di dalam; pengobatan Yang Huang dan Yin Huang masing-masing didasarkan pada “membersihkan panas dan meningkatkan kelembaban” dan “menghangatkan Yang dan memperkuat limpa”. Sistem diagnosis dan pengobatan telah diikuti sampai hari ini, berdasarkan hal ini: gejala Yang Huang sebagian besar berwarna kuning dan jelas seperti jeruk, dengan mulut kering, kepahitan, demam, sembelit, lidah merah dengan lapisan kekuningan dan denyut nadi yang kencang dan tanda-tanda lain dari panas lembab atau stasis-panas; gejala-gejala Yin Huang sebagian besar berwarna kuning dan kusam atau seperti asap, disertai dengan kelelahan dan rasa takut dingin, lapisan putih dan berminyak dan denyut nadi yang lambat dan tanda-tanda jelas lainnya dari kelembaban dingin. Pembagian tradisional penyakit kuning menjadi yin dan yang yang hanya didasarkan pada kejelasan wajah, kelembaban dan panas dari mekanisme penyakit, dan dingin dan lembab dari mekanisme penyakit sama sekali bukan “standar emas” dan telah dipertanyakan oleh banyak sarjana.
(1) Kecerahan wajah saja tidak dapat membedakan antara yin dan yang pada penyakit kuning. Banyak ahli percaya bahwa beberapa pasien dengan penyakit kuning memiliki wajah yang gelap dan “urat yang kurang”, tampak kuning yin, tetapi sebenarnya mereka memiliki panas jahat internal; sebaliknya, jika mereka memiliki warna kuning cerah, tetapi memiliki distensi dan kepenuhan di perut, kehilangan nafsu makan, tinja yang longgar, lidah pucat dengan lapisan putih berminyak, dan denyut nadi yang cekung dan tipis, maka mereka kuning yin dan bukan yang-kuning, menegaskan Hal ini menegaskan perkataan tabib kontemporer terkenal Yu Changrong bahwa “warna oranye cemerlang tidak semuanya kuning”;
(2) Yin dan yang dari penyakit kuning tidak dapat dibedakan oleh kelembaban dan panas atau dingin dan lembab dari mekanisme penyakit saja. Menurut Hu Mianquan, meskipun wajah kuning kusam atau kusam adalah gejala umum dari kekuningan yin, hal ini juga umum terjadi pada kekuningan yang di mana “kelembaban dan panas mandek” atau “kelembaban lebih baik daripada panas”. Namun, gejala demam, tidak semuanya tidak demam. Xu Ming[7] percaya bahwa yinhuang dikembangkan dari yanghuang dan bahwa lembab-panas eksternal, defisiensi, dan realitas berada dalam tubuh yang sama. Dalam membahas patogenesis yinhuang, Pan Xuezhu juga percaya bahwa pemahaman klinis tentang patogenesis yinhuang, baik dari dingin dan lembab saja atau dari limpa dan yang saja, tidak terlalu komprehensif dan tepat.
2. Yang-yang dan yin-yang adalah hubungan yang progresif
Menurut teori yin dan yang, yin dan yang adalah sepasang konsep yang berlawanan, keduanya merupakan proses bertahap dari transformasi timbal balik dalam kondisi tertentu, yanghuang dan yinhuang juga merupakan proses bertahap dari yanghuang ke yinhuang. Seperti yang dikatakan Cheng Wuji, “Ada dua jenis bukti yin: yang pertama adalah ketika seseorang merasa dingin secara eksternal dan meridian yin terpengaruh olehnya. Yang kedua adalah ketika seseorang yang memiliki penyakit Yang diobati dengan dingin, tetapi dinginnya berlebihan dan mengubah Yang menjadi yin”. Transformasi antara yang dan yin kekuningan terkait dengan faktor-faktor berikut ini.
(1) Durasi penyakit kuning terlalu lama Risalah tentang Tifus dan Pilek: “Penyakit kuning harus diobati selama delapan belas hari, lebih dari sepuluh hari pengobatan untuk penyakit, dan pemberontakan sulit untuk diobati.” Penyakit kuning harus diobati lebih awal, umumnya dalam waktu sekitar sepuluh hari Sheng positif melawan kejahatan, pengobatan dan penyembuhan untuk Shun, jika lebih dari sepuluh hari pengobatan masih tidak melihat perbaikan, atau bahkan berlanjut selama lebih dari sebulan tidak hilang, Sheng yang jahat sedang menurun, akhirnya menyebabkan kekurangan Yang dingin dan lembab di dalam pertumbuhan Yin Huang, pengobatannya sulit, maka sebaliknya.
(2) Penggunaan obat pahit-dingin atau obat dingin yang berlebihan Awan Danxi Xinfa: “Overdosis dengan obat Yin Chen, menjadi Yin Huang” seperti kata pepatah, “Cedera Yang pada dingin juga merupakan kekhawatiran yang tersembunyi dan menunggu untuk dikembangkan, seperti kata pepatah, jika Anda melukai bagian dari Yang sejati, Anda akan memiliki bagian dari dingin yang sejati.” Jika seseorang dengan panas ringan diberi obat pahit-dingin, atau jika obat pahit-dingin digunakan terlalu lama, itu akan merusak limpa dan mengalahkan perut, mengakibatkan kerusakan bertahap Yang limpa, yang mengarah ke stagnasi dingin dan kelembaban, yang akan menyebabkan penyakit menjadi berkepanjangan dan berubah menjadi Yin Huang.
(3) Kekurangan limpa-yang. “Panduan Klinis untuk Kasus Medis – Jiang Yushi” Ye Tianshi mengatakan: “Yin Huang disebabkan oleh transformasi kelembaban dari dingin, dan limpa yang tidak dapat mengubah kelembaban ……”. Kekurangan limpa yang adalah salah satu penyebab paling mendasar dan utama dari transformasi yang Huang menjadi Yin Huang. Patogenesis yinhuang adalah transformasi kelembaban dari dingin. Kegagalan untuk mengobati yanghuang, pengobatan yang berkepanjangan atau terlalu banyak minum obat pahit-dingin atau tubuh yang lemah akhirnya menyebabkan kurangnya limpa yang dan kegagalan untuk mengangkut dan mengubah, menghasilkan yinhuang dingin dan kelembaban.
3. Ada tahap khusus di tengah-tengah perkembangan kekuningan yang dan kekuningan yin – tahap kekuningan yin-yang
Dalam studi klinis kami, kami menerapkan studi kohort untuk mengamati fitur klinis dari 151 kasus hepatitis berat kronis dengan ikterus yang berbeda. Hasilnya menunjukkan bahwa 48 pasien (31,8%) tidak dapat sepenuhnya diidentifikasi oleh yang dan yin yellowness. Namun, pasien memiliki mulut yang sedikit kering, atau lapisan yang sedikit kuning atau berminyak, dengan manifestasi stasis-panas atau lembab-panas, dan buktinya adalah campuran antara kekurangan dan kenyataan. Jika pasien ini diobati dengan benar dan tepat waktu, kondisi mereka dapat diharapkan berubah menjadi Yang Huang, tetapi jika tidak, mereka akan berkembang menjadi Yin Huang dan memiliki prognosis yang buruk.
4. Proporsi kuning non-yang kontemporer (kuning yin dan kuning yin-yang) telah meningkat secara signifikan, dan perhatian yang lebih besar harus diberikan pada manajemen kelompok pasien ini.
Tidak seperti di masa lalu ketika penyakit kuning didominasi oleh yang-kuning, proporsi bukti yin-kuning dan yin-kuning kontemporer telah meningkat secara signifikan, dan alasannya terutama adalah sebagai berikut.
(1) Kejadian hepatitis akut telah menurun secara signifikan, tidak seperti ratusan tahun yang lalu atau bahkan lebih dari satu dekade yang lalu, spektrum penyakit hati telah berubah secara signifikan, dan kejadian hepatitis akut telah menurun secara signifikan, dan pasien-pasien ini sering kali memiliki durasi penyakit yang singkat, dengan bukti yang-kuning mendominasi;
(2) Hepatitis berat kronis terjadi berdasarkan sirosis dan memiliki perjalanan yang lebih lama, yang dapat dengan mudah menyebabkan penyakit kuning yang berkepanjangan dan berkembang menjadi bukti yang tidak menguning;
(3) Pasien dengan sirosis hati memiliki riwayat panjang minum obat, yang sering menyebabkan kerusakan pada limpa dan lambung dan menyebabkan defisiensi limpa dan lambung, mengakibatkan terjadinya bukti kuning non-yang-yang.
5. Mengabaikan keberadaan yin-yang kekuningan menghambat pengobatan penyakit kuning
(1) Kegagalan untuk mencakup semua penyakit kuning, mengakibatkan kebingungan dalam klasifikasi penyakit kuning dan adanya kekosongan
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, kuning yin-yang adalah tahap peralihan dari perubahan bertahap dari kuning yang ke kuning yin. Sulit untuk menggeneralisasi antara kuning yang dan kuning yin, dan mengabaikan sifat penyakit kuning yang berbeda, yang akan menyebabkan beberapa pasien penyakit kuning diklasifikasikan sebagai kuning yang atau kuning yin atau berada di luar kedua jenis bukti ini dan tidak dapat diidentifikasi dan diobati dengan benar. Untuk fenomena ketidaksesuaian antara “gejala” dan “bukti” ini, beberapa sarjana telah mengusulkan bahwa “denyut nadi harus diambil dari gejala” atau “gejala harus diambil dari denyut nadi”. Beberapa cendekiawan juga telah mengusulkan konsep “penyakit kuning” selain yang dan yin, tetapi belum mempelajarinya secara mendalam untuk membentuk sistem diagnosis dan pengobatan; Beberapa ahli bahkan menyarankan bahwa “penyakit kuning tidak perlu dibagi menjadi yin dan yang” karena “pembagian TCM penyakit kuning menjadi yin dan yang kekuningan tampaknya sudah memiliki sedikit panduan klinis”.
(2) Penggunaan obat pahit-dingin atau dingin yang berlebihan mempercepat transformasi penyakit kuning menjadi yin-yang
Jika pasien hanya melihat manifestasi stasis-panas atau lembab-panas, dan salah mengidentifikasi tahap ini sebagai yang-yang dan berulang kali memasukkan banyak obat pahit-dingin, mudah untuk melukai yang dan mengalahkan perut, yang mengarah pada transformasi kelembaban dari yin ke yin-yang dan mempercepat transformasi penyakit kuning menjadi yin-yang, sehingga dingin dan lembab akan tenggelam lebih dalam dan lebih dalam ke dalam penyakit, yang mengakibatkan penyakit terminal pasien.
(3) Ketika kehangatan digunakan, itu tidak digunakan pada waktunya untuk membalikkan penyakit kuning menjadi yang-yang
Pada tahap kuning yin-yang, energi Yang terluka. Jika jumlah obat penghangat yang tepat diterapkan untuk melindungi energi Yang dan mencegah penularannya, kondisinya dapat dibalik menjadi yang kuning. Namun, jika kita mengabaikan keberadaan kuning yin-yang dan terlalu menekankan bahwa lidah pucat, lumut tidak kuning, dan mulut tidak haus, maka kita menggunakan obat penghangat untuk mengobati kelembaban, yang dapat menunda pengobatan dan menyebabkan penyakit menjadi tidak dapat disembuhkan.
2. Pengobatan yin-yang kekuningan
1. Yin dalam Yang dan Yang dalam Yin adalah manifestasi klinisnya
Kartu kuning yin-yang adalah tahap peralihan perubahan bertahap dari yang kuning ke kuning yin, pasien-pasien ini, dengan penyakit kuning kuning yang tidak jelas, lidah ringan atau gemuk atau melihat tanda gigi dan kinerja kartu kuning yin lainnya, beberapa pasien juga memiliki mulut kering atau mulut pahit, lapisan lidah kuning muda dan kinerja kartu kuning yang lainnya, kinerja yang di yin, yin di yang, bukti defisiensi campuran, poin utama dari kinerja klinis adalah.
(1) Warna kuning yang tidak jelas atau berbeda atau tidak keduanya;
(2) Lidah pucat dan/atau gemuk, atau dengan bekas gigi;
(iii) lapisan lidah berminyak berwarna putih atau putih, atau lapisan lidah berminyak berwarna kuning muda;
Mungkin ada sedikit kekeringan dan / atau kepahitan pada mulut;
Kenyang dengan sedikit makanan.
2. Defisiensi Limpa-Yang dengan kelembaban dan kekeruhan atau lembab-panas sebagai patogenesisnya
Dalam buku “Penyakit kuning”, dikatakan bahwa “keluarga kuning mendapatkannya dari kelembaban”, sebuah pernyataan bahwa meskipun kelembaban dan panas adalah faktor patologis dasar penyakit kuning, penyakit kuning paling erat kaitannya dengan kelembaban, yang merupakan kejahatan yin dan cenderung menghalangi aliran qi dan melukai energi yang. Karena tubuh limpa lembab, ia suka kering dan membenci kelembaban. Oleh karena itu, sifat-sifat patologis penyakit kuning berkaitan erat dengan kekuatan dan kelemahan limpa yang. Jika pasien merasa lembab dan melukai limpa dan Yang, atau jika dia makan terlalu banyak dingin atau minum terlalu banyak alkohol untuk waktu yang lama, atau jika dia merasa dingin dan melukai limpa dan perut, dia akan menderita defisiensi limpa dan kelembapan atau kelembaban-panas, dan jika dia menggunakan dingin pahit untuk waktu yang lama, dia akan melukai Yang.
3.Hangatkan Yang dan perkuat limpa sebagai prinsip pengobatan
Pasien dengan Yin-Yang Huang memiliki kekurangan Yang-Yang Huang, jadi menghangatkan Yang dan memperkuat Limpa adalah akar pengobatan, dan metode menghangatkan dingin dan Lembab atau membersihkan panas dan Lembab atau mendinginkan Darah dan mendetoksifikasi toksin dapat secara signifikan meningkatkan kemanjuran klinis.
(1) Dasar Teori: Pada Dinasti Song Utara, Zhu Huxiang mengatakan dalam buku “The Living Book of Typhoid Evidence”: “Penyakit matahari, di seluruh tubuh, nyeri, demam, tubuh seperti kuning berasap, nama ini juga ada di dalam lembab ….. Artemisia dengan Sup Annexe …… Hal yang paling penting adalah bahwa kelembaban tidak dapat dihilangkan tanpa menggunakan Radix et Rhizoma, Gui, dan Seni”; “Ming Medical Guide – Volume 4 – Jaundice 5” menyatakan: “….. Meskipun awan lembab dan panas, tidak murni dingin, harus dirangkai dengan manis dan hangat, pria dengan penetrasi kelembaban, maka kelembaban mudah dihilangkan, panas mudah dipecahkan, penyakit akan sembuh dengan sendirinya. Jika dingin digunakan secara murni, itu akan sangat melukai limpa dan bumi, kelembaban mungkin tidak dapat dihilangkan, panas mungkin tidak pergi, tetapi akan menjadi distensi perut.” Meskipun ini dibahas sebagai penyakit kuning panas lembab, metode “manis dan hangat” masih belum dilupakan, sehingga dapat dipahami bahwa pada penyakit kuning dari varietas panas lembab, perhatian harus diberikan pada perlindungan dan dukungan energi Yang. Penggunaan metode pemanasan menambah kebijaksanaan pada sekolah obat pahit-dingin, membersihkan obat-obatan untuk menghangatkan bagian tengah dan menghilangkan kelembaban, dengan jumlah kecil seperti Atractylodes, Atractylodes, dll., Yang tidak hanya mencegah dingin pahit dari mengganggu perut, tetapi juga membantu mengatur bagian tengah dan melarutkan kelembaban, menghangatkan meridian, sehingga yang tengah disegarkan dan qi meridian lancar, sehingga kelembaban pergi dan panas tidak memiliki apa pun untuk dilekatkan. Bagi Yang Huang yang awalnya panas lembab, tetapi terlalu banyak diare, merusak Yang tengah dan mengubah panas internal menjadi dingin, bahkan lebih dari itu karena mengikuti maksud Zhong Jing untuk “mencari yang dingin dan lembab”.
(2) Dasar untuk praktik: Di departemen kami, tingkat efektif mengobati kekuningan yin-yang pada hepatitis berat kronis dengan metode menghangatkan yang dan memperkuat limpa, mendinginkan darah dan mendetoksifikasi toksin dengan menggabungkan formula utama Yin Chen Jie Fu Tang dengan metode detoksifikasi dan menyelesaikan stasis darah, adalah 90,5%, yang secara signifikan lebih tinggi daripada metode identifikasi tradisional. Keamanan metode warm-yang juga bagus.
Kami mengusulkan nama dan kriteria diagnostik “yin-yang yellowness” untuk pertama kalinya di Tiongkok, dan secara sistematis melakukan studi klinis tentang intervensi awal metode pemanasan dalam pengobatan yin-yang yellowness dan yang-yellowness dengan panas lembab pada hepatitis berat kronis, dan menetapkan model “yang-yang-yang-yellowness-yin-yellowness” untuk diferensiasi dan pengobatan hepatitis berat kronis. Studi klinis telah membentuk model pengobatan “Yang-yang-yang-yang-yang-yang-yin-yang” untuk hepatitis berat kronis. Saat ini, intervensi awal metode pemanasan Yang dan penguatan limpa dalam pengobatan hepatitis berat kronis telah dimasukkan dalam Proyek Utama Sains dan Teknologi Rencana Lima Tahun ke-11 Nasional – “Penelitian tentang Pola Bukti Hepatitis Berat Kronis dan Gabungan Rencana Pengobatan Pengobatan Cina dan Barat”. Jika divalidasi dalam uji coba terkendali multisenter, acak, sampel besar, dan terkendali, teori penyakit kuning yin-yang- kuning akan lebih dikonfirmasi dan dipromosikan. Di masa depan, kami akan memperkuat pekerjaan penelitian kami pada aspek teoritis dan klinis dari teori Yin-Yang-Yellow tentang penyakit kuning, dan bekerja untuk meningkatkan sistem diferensiasi dan pengobatan penyakit kuning dalam pengobatan Tiongkok.