Katup mitral adalah struktur katup satu arah untuk aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri, termasuk selebaran, anulus dan struktur subvalvular seperti tendon dan otot papiler. Selama diastol ventrikel, darah mengalir dari atrium kiri ke ventrikel kiri melalui katup mitral; selama sistol ventrikel, katup mitral menutup, sehingga mencegah aliran darah dari ventrikel kiri mengalir kembali ke atrium kiri melalui katup mitral. Yang disebut insufisiensi mitral adalah ketika ventrikel berkontraksi, daun katup mitral tidak menutup bersama-sama, dan penutupannya tidak rapat, sehingga aliran darah dari ventrikel kiri sebagian mengalir kembali ke atrium kiri melalui katup mitral. Hal ini menyebabkan pembesaran atrium kiri yang mengancam jiwa dan gangguan fungsi jantung, atau bahkan gagal jantung. Etiologi Insufisiensi mitral kongenital adalah suatu bentuk penyakit jantung bawaan, yang sering kali dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya. Penyebab pastinya belum sepenuhnya dipahami, tetapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa hal ini terkait dengan faktor-faktor berikut: (1) Infeksi: insiden penyakit jantung bawaan lebih tinggi pada bayi yang lahir dengan infeksi virus atau bakteri pada trimester pertama, terutama virus rubella dan, pada tingkat yang lebih rendah, coxsackievirus. (2) Lainnya: seperti lesi pada selaput ketuban, kompresi janin, preeklampsia kehamilan dini, malnutrisi pada ibu, diabetes mellitus, fenilketonuria, hiperkalsemia, penggunaan radiasi dan obat sitotoksik pada awal kehamilan, dan usia ibu yang sudah lanjut, semuanya berpotensi menyebabkan penyakit jantung bawaan pada janin. Faktor berikutnya adalah genetik: penyakit jantung bawaan memiliki kecenderungan untuk menurun dalam keluarga sampai batas tertentu dan dapat disebabkan oleh kelainan pada sel germinal dan kromosom orang tua. Studi genetik menunjukkan bahwa sebagian besar kasus penyakit jantung bawaan dibentuk oleh interaksi beberapa gen dan faktor lingkungan. Anatomi patologis dibagi menjadi tiga jenis utama: (1) pembesaran anulus, yang mengakibatkan insufisiensi leaflet relatif; (2) lesi pada leaflet itu sendiri: indikasi utama termasuk fisura besar atau kecil, cacat leaflet, hipoplasia atau tidak adanya katup pada persimpangan, dan lubang katup; (3) lesi pada struktur subvalvular: perkembangan abnormal tali tendon atau otot papiler, dan prolaps katup mitral akibat pecahnya tali tendon. Manifestasi klinis insufisiensi katup mitral kongenital Gejala dan tanda: lesi ringan mungkin tidak menunjukkan gejala, tetapi bising jantung sering terdeteksi pada pemeriksaan fisik. Pada kasus insufisiensi katup mitral sedang hingga berat, gejala dapat muncul pada tahap awal, seperti keterlambatan perkembangan, sesak napas setelah berolahraga, toleransi aktivitas yang buruk, infeksi saluran pernapasan bagian atas yang berulang, bronkopneumonia, dll. Pada kasus yang parah, dapat terjadi edema paru dan gagal jantung. Pada pemeriksaan fisik, jantung dapat membesar, terdapat denyut apikal yang meningkat, dan tremor sistolik dapat teraba. Bunyi murmur sistolik yang bertiup dapat terdengar di daerah apikal, dan dapat terdengar di ketiak dan punggung. Dengan adanya kelainan intrakardiak lainnya, tanda dan gejala klinis didominasi oleh kelainan utama, misalnya foramen ovale primer yang dikombinasikan dengan insufisiensi mitral kongenital, gejala jantung berdebar, sesak napas, dan lain-lain yang bersifat dini dan berat. Ekokardiogram: sangat penting untuk diagnosis. Ini menunjukkan derajat insufisiensi katup mitral dan jenis patologi insufisiensi katup mitral. Ekokardiografi dua dimensi lebih akurat dan harus dilakukan sebagai tes rutin. Kateterisasi jantung dan ventrikulografi kiri selektif: Kateterisasi jantung menunjukkan peningkatan tekanan di atrium kiri dan tinggi gelombang besar. Ventrikulografi kiri dapat dengan jelas menunjukkan gambaran umum regurgitasi mitral dan dapat mendeteksi kelainan lain yang dikombinasikan, tetapi tes ini adalah tes invasif dan tidak boleh dilakukan secara rutin sekarang. Diagnosis tidak sulit berdasarkan riwayat, presentasi klinis dan pemeriksaan penunjang. Namun, insufisiensi katup mitral rematik harus disingkirkan: insufisiensi katup mitral rematik cenderung berkembang di kemudian hari dan dapat dikombinasikan dengan beberapa lesi seperti stenosis mitral, stenosis aorta, atau insufisiensi. Mungkin terdapat riwayat aktivitas rematik yang signifikan berdasarkan peningkatan anti-“O” dan peningkatan sedimentasi. Ekokardiografi menunjukkan selebaran katup mitral yang menebal, perlekatan yang melingkar dan junctional. Modalitas pengobatan utama untuk insufisiensi mitral kongenital adalah pembedahan. I: Indikasi pembedahan: Insufisiensi mitral ringan berdampak kecil pada fungsi jantung, dan efek pembedahannya tidak terlihat jelas dan dapat ditindaklanjuti. Insufisiensi sedang dan berat harus dikoreksi dengan pembedahan sebelum timbulnya gagal jantung. Dikombinasikan dengan kelainan intrakardiak lainnya, keduanya harus dikoreksi pada waktu yang sama. Prosedur ini dilakukan di bawah sirkulasi ekstrakorporeal hipotermia dan pendekatan bedah yang tepat dipilih sesuai dengan jenis anatomi patologis insufisiensi: secara umum, dapat dibagi menjadi dua kategori utama: valvuloplasti dan penggantian katup. Metode spesifiknya adalah: 1. Untuk insufisiensi katup mitral yang disebabkan oleh anulus yang membesar, metode korektifnya adalah annuloplasti. Cincin katup buatan dengan ukuran yang sesuai dipasang pada anulus mitral untuk mengurangi ukuran anulus mitral yang membesar dan mencegah perluasan lebih lanjut. Namun, yang terbaik adalah tidak melakukan anuloplasti sebelum usia 10 tahun untuk menghindari stenosis relatif pada anulus di kemudian hari dalam perkembangan fisik anak. 2. Insufisiensi katup mitral akibat fraktur leaflet: Hal ini sering terjadi di tengah-tengah leaflet anterior, di mana terdapat celah pada leaflet, yang bisa besar atau kecil dan membagi leaflet menjadi dua, sedangkan struktur subvalvular normal dan kadang-kadang dapat dikombinasikan dengan anulus yang membesar. Celah tersebut dijahit dengan pembedahan langsung ke selebaran hingga tes injeksi air menunjukkan tidak ada regurgitasi. Kadang-kadang, irisan perikardial diperlukan untuk memperbaiki selebaran. 3. Malformasi leaflet rangkap tiga Penutupan leaflet rangkap tiga dapat disebabkan oleh pembesaran batas eksternal posterior. Jahitan junctional bedah mungkin dilakukan. 4, prolaps selebaran biasanya dapat dikoreksi dengan penjahitan reseksi persegi panjang pada katup. Dalam kasus insufisiensi katup mitral karena pemanjangan tali tendon atau otot papiler, pemendekan tali tendon atau otot papiler dapat digunakan untuk memperbaiki insufisiensi. 5, penggantian katup Untuk katup mitral yang sulit atau tidak terbentuk dengan baik, diperlukan penggantian katup mitral. Prinsip-prinsip pembedahan untuk patologi katup pediatrik adalah: penggantian katup prostetik bagi mereka yang tidak dapat diperbaiki dengan pembentukan untuk mempertahankan fungsi jantung, dan pembedahan pembentukan bagi mereka yang dapat diperbaiki dengan pembentukan. Masalah utama dengan penggantian katup pediatrik adalah bahwa katup prostetik tidak bertambah besar seiring pertumbuhan anak, sehingga memerlukan penggantian katup lebih lanjut atau bahkan beberapa kali; kedua, diperlukan antikoagulasi seumur hidup, sedangkan dengan katup biologis, meskipun antikoagulasi seumur hidup tidak diperlukan, katup biologis memiliki masa pakai yang terbatas dan akan mengapur dan mengalami degenerasi, sehingga memerlukan penggantian katup berikutnya.