Ultrasonografi kebidanan dapat dibagi menjadi tiga kategori: (1) Ultrasonografi antenatal kelas I: termasuk ultrasonografi umum pada awal, pertengahan, dan akhir kehamilan; (2) Ultrasonografi antenatal kelas II: termasuk ultrasonografi janin pada pertengahan dan akhir kehamilan (misalnya, skrining antenatal ultrasonografi), yang umumnya dilakukan pada usia kehamilan 16 hingga 24 minggu; (3) Ultrasonografi antenatal kelas III: termasuk ultrasonografi janin sistematis pada pertengahan dan akhir kehamilan (misalnya, diagnosis antenatal ultrasonografi), dan (4) Ultrasonografi yang ditargetkan (tujuan tertentu). Ultrasonografi yang ditargetkan (khusus untuk tujuan tertentu). Penting untuk menginformasikan dengan jelas kepada wanita hamil bahwa USG kandungan tidak dapat mendeteksi semua kelainan janin. Kelainan janin fatal yang harus dideteksi dengan USG pada usia kehamilan 18-24 minggu meliputi anensefali, tonjolan otak yang parah, spina bifida terbuka yang parah, cacat dinding perut yang parah dan ektopia viseral, jantung bilik tunggal, dan kondrodisplasia yang fatal.
I. Persyaratan personel
Dokter yang melakukan pemeriksaan USG prenatal harus memiliki kualifikasi dokter praktik; dokter yang melakukan pemeriksaan USG janin sistemik pada kehamilan pertengahan dan akhir juga harus memenuhi salah satu dari persyaratan berikut: (1) gelar sarjana atau lebih tinggi, dan memiliki gelar profesional dan teknis kedokteran USG pada tingkat menengah atau lebih tinggi, dan telah menerima pelatihan sistematis dalam diagnosis prenatal; (2) lebih dari 5 tahun bekerja di bidang pemeriksaan USG obstetri dan ginekologi dalam jabatan ini, dan telah menerima pelatihan sistematis dalam diagnosis USG prenatal.
II. Persyaratan peralatan
Instrumen diagnostik ultrasonografi waktu nyata. Unit yang melakukan pemeriksaan USG janin secara sistematis pada pertengahan dan akhir kehamilan harus memiliki lebih dari satu instrumen diagnostik USG Doppler berwarna dengan peralatan perekam gambar.
III. Standar pemeriksaan ultrasonografi
(i) Pemeriksaan ultrasonografi antenatal umum untuk awal kehamilan (Pemeriksaan ultrasonografi antenatal Level I).
1. Isi pemeriksaan: untuk menentukan kehamilan intrauterin, mendiagnosis kehamilan kembar, menilai usia kehamilan, menyingkirkan kelainan yang berhubungan dengan kehamilan (kehamilan ektopik, graviditas, perdarahan vagina), menyingkirkan kelainan ginekologi lainnya (massa panggul, kelainan bentuk rahim) dan membantu biopsi vili korionik, dll.
2. Metode pemeriksaan: USG transabdominal; USG transvaginal.
3 . Item pemeriksaan.
Kantung janin (ukuran, bentuk, posisi)
Tunas janin (panjang kepala-pantat, detak jantung janin)
Rahim, kedua adneksa
(ii) Pemeriksaan USG antenatal umum untuk kehamilan pertengahan dan akhir (USG antenatal Level I).
1. Hal-hal yang diperiksa: penilaian parameter pertumbuhan janin (lebih dari tiga minggu), penilaian cairan ketuban, plasenta, penentuan usia kehamilan dan posisi janin.
2 . Item pemeriksaan: diameter biparietal, panjang femoralis, lingkar perut, posisi janin, denyut jantung dan irama janin, plasenta, cairan ketuban, dan indikator morfologi kasar lainnya; perkiraan ukuran janin.
3. Perhatian: Dalam melakukan USG antenatal umum pada kehamilan usia pertengahan dan akhir, jika ditemukan anensefali dan kelainan lainnya, laporan USG harus dirinci dan dirujuk untuk pemeriksaan konfirmasi.
(iii) Ultrasonografi janin pada kehamilan pertengahan dan akhir (Ultrasonografi antenatal Level II).
1. Isi pemeriksaan: Selain isi pemeriksaan ultrasonografi antenatal tingkat I, pemeriksaan ini juga harus mencakup: pengamatan morfologi organ-organ utama janin, seperti struktur penting tertentu di tengkorak, bagian jantung empat bilik, hati, lambung, dan ginjal di rongga perut, dan pemeriksaan sepintas untuk malformasi janin yang mematikan.
Kelainan mematikan yang harus didiagnosis pada usia kehamilan 18-24 minggu meliputi anensefali, tonjolan otak yang parah, spina bifida terbuka yang parah, toraks yang parah, cacat dinding perut eksstrofi viseral, jantung bilik tunggal, dan kondrodisplasia yang mematikan.
2. Hal-hal yang diperiksa: Selain hal-hal yang termasuk dalam USG antenatal tingkat I, aspek-aspek anatomi berikut ini harus disertakan minimal.
Kepala: tengkorak, otak, otak tengah, ventrikel lateral, talamus.
Wajah: bibir.
Jantung: tampilan jantung empat ruang.
Tulang belakang: segmen serviks, toraks, lumbal dan sakrokoksigeal.
Perut: integritas dinding perut, hati, lambung, kedua ginjal, kandung kemih.
Tali pusat janin dan tempat perlekatannya.
Struktur anatomi lainnya juga dapat diperiksa bila posisi janin memungkinkan.
3. Catatan: Setidaknya struktur anatomi janin di atas harus diperiksa selama pemeriksaan janin. Namun, terkadang karena posisi janin, air ketuban yang rendah dan faktor ibu, pemeriksaan USG tidak menunjukkan struktur-struktur ini dengan baik dan laporan USG harus menunjukkan struktur mana yang tidak ditampilkan dengan jelas.
4. Waktu pemeriksaan: lebih tepat dilakukan pada usia kehamilan 18-24 minggu.
(iv) Ultrasonografi janin sistematis pada kehamilan pertengahan dan akhir (ultrasonografi antenatal tingkat III).
1. Indikasi: Ultrasonografi janin sistematis harus segera dilakukan ketika malformasi janin terdeteksi atau dicurigai pada ultrasonografi antenatal umum dan ultrasonografi janin pada kehamilan pertengahan dan akhir kehamilan atau ketika ada faktor risiko tinggi untuk malformasi janin. Jika tersedia, ultrasonografi janin yang sistematis harus dilakukan pada usia kehamilan 18-24 minggu.
2. Item pemeriksaan.
(1) Hal-hal dasar: Diameter biparietal dan lingkar kepala harus diamati dan dilaporkan, apakah tengkorak kepala masih utuh, jelaskan jumlah janin, orientasi janin, dan ukuran janin, apakah tali pusar telah melilit leher, dan kedalaman cairan ketuban. Jelaskan posisi perlekatan plasenta, ketebalan plasenta, dan kematangan plasenta.
(2) Kranial: posisi garis tengah, pelebaran ventrikel lateral, morfologi otak kecil dan integritas cacing tanah otak kecil.
(3) Wajah: kulit bibir atas harus diamati dan dilaporkan untuk kesinambungan.
(4) Tulang belakang: kesejajaran tulang belakang setiap segmen tulang belakang harus diamati dan dilaporkan untuk morfologi normal, kelengkungan tulang belakang yang normal, kesejajaran tulang belakang yang paralel dan gangguan kontinuitas tulang belakang.
(5) Dada: Paru-paru dan jantung harus diobservasi dan dilaporkan untuk mengetahui posisi normal.
(6) Jantung: Denyut jantung janin harus diukur dan irama, ukuran jantung, bagian jantung empat ruang, simetri atrium kiri dan kanan, bagian saluran keluar ventrikel kiri dan kanan harus dijelaskan, serta pilihan ekokardiografi berdasarkan indikasi ekokardiografi.
(7) Organ abdomen: deskripsi integritas dinding abdomen, morfologi hati, lambung, kedua ginjal, dan kandung kemih, serta pembuluh darah pusar.
(8) Ekstremitas: mengukur tulang paha, dan humerus, radius ulnaris, tulang paha, dan tibiofibula ekstremitas harus diamati dan dilaporkan.
(v) Pemeriksaan yang ditargetkan.
Pemeriksaan yang ditargetkan harus didasarkan pada pemeriksaan ultrasonografi janin yang sistematis, dengan tujuan khusus untuk masalah spesifik janin dan ibu, seperti pengukuran zona pellucida, dan pemeriksaan ultrasonografi yang lebih rinci dari sistem saraf janin, sistem kardiovaskular, dll.
(vi) Laporan pemeriksaan ultrasonografi.
Laporan USG diagnostik harus sesuai dengan kriteria di atas dan hasil positif harus didokumentasikan dengan gambar. Kasus-kasus di mana evaluasi anatomi janin terbatas karena faktor janin dan ibu harus dicatat dalam laporan, dan pemeriksaan lanjutan harus dilakukan jika perlu.
IV. Keamanan
Temuan ilmiah saat ini menunjukkan bahwa USG janin antenatal aman. Prinsip umumnya adalah menguasai indikasi dan mendapatkan informasi diagnostik yang diperlukan di bawah paparan ultrasound minimum yang diizinkan oleh peraturan.
V. Kontrol kualitas
Penerapan persyaratan personel dan peralatan, ketentuan pendidikan berkelanjutan, dan statistik rutin tentang tingkat kepatuhan diagnosis ultrasonografi prenatal.