Apa aplikasi spesifik terapi endokrin pada kanker prostat?

Terapi endokrin dapat digunakan untuk mengobati kanker prostat dalam sejumlah cara yang berbeda, termasuk

sebagai terapi ajuvan setelah radioterapi atau pembedahan

Terapi endokrin diberikan setelah perawatan primer lainnya untuk mengurangi risiko kekambuhan kanker prostat, ini disebut ‘terapi endokrin ajuvan’.

Pasien dengan kanker prostat stadium awal yang berisiko sedang atau tinggi untuk kambuh dapat menerima terapi endokrin ajuvan setelah terapi radiasi atau prostatektomi (pembedahan untuk mengangkat semua atau sebagian prostat). Penentu risiko kekambuhan kanker prostat meliputi grade tumor (diukur dengan skor Gleason), tingkat penyebaran tumor ke jaringan sekitarnya, dan terjadinya infiltrasi kelenjar getah bening.

Pria yang menerima terapi endokrin ajuvan setelah prostatektomi memiliki kelangsungan hidup bebas kekambuhan yang lebih lama daripada pria yang menjalani prostatektomi saja, tetapi kelangsungan hidup secara keseluruhan tidak berubah secara signifikan.
Pasien dengan kanker prostat yang menerima terapi endokrin ajuvan setelah radioterapi eksternal memiliki kelangsungan hidup bebas kekambuhan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan yang lebih lama daripada mereka yang menerima radioterapi eksternal saja.

Sebagai terapi neoadjuvan sebelum radioterapi

Terapi endokrin yang diberikan sebelum perawatan lain disebut ‘terapi endokrin neoadjuvan’.

Pasien dengan kanker prostat stadium awal yang berisiko sedang atau tinggi untuk kambuh sering kali perlu menerima terapi endokrin tidak hanya setelah radioterapi tetapi juga sebelum atau selama radioterapi. Pasien yang menerima radioterapi yang dikombinasikan dengan terapi endokrin memiliki waktu kelangsungan hidup yang lebih lama daripada mereka yang menerima radioterapi saja.

Namun, penggunaan terapi endokrin neoadjuvan sebelum prostatektomi tidak memperpanjang kelangsungan hidup pasien dan oleh karena itu tidak digunakan sebagai pengobatan standar.

Mengobati kanker prostat sebagai monoterapi

Terapi endokrin kadang-kadang digunakan sendiri untuk meringankan atau mencegah gejala lokal pada pasien dengan kanker prostat terbatas yang sering tidak dapat menjalani pembedahan atau radioterapi karena harapan hidup yang terbatas, perkembangan kanker prostat lokal atau masalah kesehatan serius lainnya.
Terapi endokrin saja adalah standar perawatan untuk pasien yang kankernya ditemukan telah kambuh pada CT, MRI atau pemindaian tulang setelah radioterapi atau reseksi bedah kanker prostat.
Terapi endokrin juga sering direkomendasikan untuk pasien dengan kekambuhan ‘biokimia’ – yaitu, peningkatan cepat dalam kadar antigen spesifik prostat (PSA), terutama jika kadar PSA berlipat ganda dalam 12 bulan. Hal ini terutama benar jika kadar PSA berlipat ganda dalam waktu 12 bulan. Namun, peningkatan kadar PSA yang cepat tidak selalu berarti bahwa kanker prostat telah kambuh, sehingga penggunaan terapi endokrin untuk kekambuhan biokimiawi tetap kontroversial.
Terapi endokrin saja juga merupakan standar perawatan untuk pasien dengan kanker prostat metastatik.

Tidak jelas apakah terapi endokrin dapat memperpanjang kelangsungan hidup pada beberapa pasien yang baru saja didiagnosis dengan kanker prostat progresif tetapi belum mengembangkan gejala. Selain itu, karena terapi endokrin dapat menyebabkan beberapa efek samping yang serius, beberapa pasien memilih untuk menunggu gejala muncul sebelum memulai terapi endokrin.

Berapa lama terapi endokrin berlangsung?

Durasi terapi endokrin untuk pasien dengan kanker prostat tergantung pada risiko kekambuhan mereka, termasuk stadium klinis (jumlah dan distribusi tumor dalam tubuh), skor Gleason (penilaian mikroskopis jaringan kanker prostat) dan tingkat PSA. Terapi endokrin biasanya berlangsung selama 4 hingga 6 bulan untuk pasien dengan kanker prostat risiko sedang dan 2 hingga 3 tahun untuk pasien risiko tinggi.