Kanker prostat adalah penyakit yang telah menjadi semakin serius dalam beberapa tahun terakhir, mempengaruhi kesehatan pria Tiongkok paruh baya dan lebih tua. Menurut Badan Internasional Organisasi Kesehatan Dunia untuk Penelitian Kanker (IARC), kejadian kanker prostat di Tiongkok diperkirakan 15,6 per 100.000 orang pada tahun 2020, dengan tingkat yang lebih tinggi di kota-kota tingkat pertama seperti Beijing, Shanghai dan Guangzhou. Laporan Kanker Dunia 2020 menunjukkan bahwa kanker prostat menempati urutan ke-6 dalam insiden dan ke-9 dalam mortalitas tumor ganas pada pria.
Namun, stadium klinis pasien yang didiagnosis dengan kanker prostat untuk pertama kalinya di Cina berbeda secara signifikan dari yang ada di negara-negara Barat – lebih banyak pasien Cina yang didiagnosis dengan kanker prostat untuk pertama kalinya sudah berada di stadium menengah hingga akhir dan memiliki prognosis yang relatif lebih buruk, sementara beberapa negara yang telah memulai strategi skrining untuk kanker prostat lebih awal memiliki prognosis keseluruhan yang jauh lebih baik untuk kanker prostat daripada Cina. Prognosis keseluruhan untuk kanker prostat di negara-negara di mana strategi skrining untuk kanker prostat diperkenalkan lebih awal jauh lebih baik daripada di Cina.
Misalnya, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker prostat di Jepang adalah 93,0%, dibandingkan dengan 69,2% di Cina. Di Amerika Serikat, sejak diperkenalkannya skrining kanker prostat, tingkat kematian akibat kanker prostat telah menurun sebesar 51% antara tahun 1993 dan 2016.
Secara teori, skrining untuk kanker prostat dapat membantu mencapai deteksi dini, diagnosis dini dan pengobatan dini kanker prostat, yang dapat meningkatkan hasil pengobatan kanker prostat dan meningkatkan prognosis. Tetapi, apakah ini benar-benar terjadi? Apakah skrining untuk kanker prostat benar-benar meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan dan mengurangi jumlah kematian yang disebabkan oleh kanker prostat?
Apakah perlu mengobati kanker prostat yang terdeteksi oleh skrining PSA?
Meskipun tidak ada obat untuk kanker, ada konsensus di antara para dokter di semua negara bahwa deteksi dini, diagnosis dan pengobatan sangat penting untuk mengendalikan perkembangan kanker. Ada metode skrining efektif yang diakui secara internasional untuk kanker payudara, serviks, usus besar, dan paru-paru, yang dapat membantu meningkatkan kewaspadaan sejak dini.
Untuk kanker prostat, salah satu andalan skrining adalah tes antigen spesifik prostat (PSA). Sejak awal 1990-an, ketika ditemukan bahwa tes darah sederhana dapat mendeteksi risiko kanker prostat, tes ini dengan cepat menjadi tersedia secara luas di seluruh dunia dan menjadi anugerah bagi pria.
Namun, sebagian besar pasien yang akhirnya didiagnosis dengan kanker prostat melalui skrining PSA tidak agresif atau mengancam jiwa, menjadikannya kanker yang “cukup malas”. Bahkan di antara pria berusia 70 tahun atau lebih tua yang meninggal karena penyebab lain, lebih dari sepertiga ditemukan pada otopsi memiliki kanker prostat yang tidak diketahui selama hidup mereka. Akibatnya, studi pemodelan komputer memperkirakan bahwa 23% hingga 50% kanker prostat mungkin ‘overdiagnosis’.
Kelemahan dari ‘overdiagnosis’ ini juga jelas: ketika biopsi dilakukan karena PSA yang meningkat dan kanker prostat akhirnya dikonfirmasi, hal ini dapat menyebabkan kecemasan yang cukup besar pada pasien, bahkan jika kanker berkembang cukup lambat dan bahkan tidak menjadi penyebab utama kematian pasien. Beberapa pasien pria mungkin menjalani pengobatan yang tidak perlu sebagai akibatnya dan menderita impotensi, inkontinensia urin, dll.
Oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, banyak ahli mulai mempertanyakan apakah pengujian PSA tahunan terhadap pria secara umum dan biopsi pasien berisiko tinggi yang diskrining benar-benar diperlukan.
Hasilnya mungkin lebih bermakna apabila dikombinasikan dengan biopsi yang ditargetkan MRI
Sebuah studi baru tentang alat skrining untuk kanker prostat baru-baru ini diterbitkan dalam New England Journal of Medicine, salah satu jurnal medis terkemuka di dunia. Hasilnya menunjukkan bahwa penggunaan biopsi yang ditargetkan magnetic resonance imaging (MRI) dalam kombinasi dengan PSA dapat mengurangi kerugian dari skrining tersebut.
Jadi, bagaimana cara kerja penelitian ini?
MRI yang diikuti oleh biopsi target dan standar tidak kalah dengan biopsi standar konvensional dalam mendeteksi kanker prostat yang signifikan secara klinis dan mengurangi tingkat deteksi kanker ‘malas’. Para penulis juga menyarankan bahwa biaya tambahan MRI dapat diimbangi oleh penghematan biaya medis dari pengurangan pengobatan berlebihan.
Huang Xiaobo, Direktur Pusat Urologi dan Litotripsi di Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking, berkomentar bahwa sulit untuk mempertimbangkan apakah akan melakukan tusukan 12 jahitan standar secara langsung atau tusukan standar yang dikombinasikan dengan tusukan yang ditargetkan MRI ketika pasien memenuhi indikasi untuk tusukan prostat. Studi ini memberikan solusi yang baik bagi para klinisi. Meskipun tusukan yang ditargetkan fusi MRI belum tersedia secara luas di Tiongkok, tusukan prostat yang ditargetkan pencitraan fusi kognitif tidak memerlukan peralatan atau perangkat lunak khusus dan konsisten dengan situasi dasar di Tiongkok dan dapat dipromosikan secara aktif.
Dalam menghadapi semua ketidakpastian seputar skrining dan pengobatan kanker prostat, tidak dapat dihindari sulit bagi pasien untuk membuat keputusan untuk diri mereka sendiri. Khususnya bagi pria yang terdeteksi dengan kanker prostat “malas”, mereka harus menimbang efek samping dalam hal fungsi kemih, usus dan seksual terhadap risiko metastasis dan perkembangan di kemudian hari. Ada data ilmiah yang kompleks, nilai-nilai kehidupan dan faktor ekonomi yang terlibat, yang akan terus diperdebatkan.