Pengalaman dalam aplikasi klinis sunat hemoroid supramukosa (PPH): Pada tahun 1975, Thomson mengemukakan teori bantalan anus, menyangkal teori varises dan peradangan pembuluh darah hemoroid internal, dan mengemukakan teori terjadinya hemoroid internal perpindahan bantalan anus ke bawah, yaitu, kejadiannya disebabkan oleh kerusakan atau pecahnya ligamentum suspensor bantalan anus tetap, otot Treitz, dan ligamentum Park, yang mengakibatkan prolaps anus dan perpindahan anus ke bawah yang disebabkan oleh. Berdasarkan teori ini, Longo pertama kali melaporkan penggunaan anastomosis untuk PPH pada tahun 1998. Karena prosedur ini tidak menggunakan metode bedah tradisional, prosedur ini dapat mengurangi rasa sakit pasca operasi, meminimalkan komplikasi dan tingkat kekambuhan yang rendah; prosedur ini secara efektif dapat mengobati wasir internal yang mengalami prolaps parah, intususepsi mukosa rektum, konstipasi dengan penyumbatan saluran keluar dan proptosis rektum. PPH telah dilakukan di klinik domestik selama 13 tahun, dan komplikasinya tidak boleh diabaikan. Di rumah sakit kami, 65 kasus PPH dilakukan dari Januari 2013 hingga Desember 2013, termasuk 31 kasus hemoroid campuran melingkar, 23 kasus hemoroid internal stadium III, 8 kasus prolaps intramukosa rektum, dan 3 kasus proptosis rektum. Dalam penerapan PPH, kami percaya bahwa kemanjuran prosedur ini akurat, tetapi juga menemukan bahwa ada beberapa komplikasi tertentu dan perlu memperhatikan langkah-langkahnya, terutama pada teknologi PPH untuk didiskusikan dan dievaluasi. Laporannya adalah sebagai berikut: I. Metode pembedahan 1.1 Persiapan pra operasi 20 ml minyak ganja diminum pada sore hari sebelum operasi untuk persiapan mekanis saluran usus. Hidroterapi usus besar dilakukan sekali 12 jam sebelum operasi untuk membersihkan usus secara menyeluruh. 1.2 Anestesi Pilihlah anestesi intratekal. 1.3 Pemilihan posisi, yaitu posisi berbaring miring ke kiri atau berbaring miring ke kanan. Ketika posisi telentang lateral kiri atau kanan digunakan, lutut pasien dekat dengan perut, asisten dapat sepenuhnya membantu dalam operasi, dan pasien merasa lebih nyaman dalam keadaan terjaga dan dapat bersantai. 1.4 Instrumen bedah memilih anastomosis dengan diameter bagian dalam yang besar. 1.5 Proses operasi secara rutin mendisinfeksi kulit perineum dan rongga dubur dengan larutan anilin. Setelah pelebaran penuh anus dengan dilator anus, dengan bantuan asisten, perlahan-lahan masukkan dilator cincin saluran anus transparan, keluarkan bolus bagian dalam, garis dentate yang umumnya terlihat tepat di bagian tengah dilator cincin transparan, pasang jarum di perineum pada 1, 5, 7, 11 titik, keluarkan inti bagian dalam, dan masukkan perangkat jahitan anoskopi. Jahitan tali dompet ditempatkan di sepanjang submukosa pada 2-75px di atas garis dentate dengan jahitan yang dapat diserap sebanyak 2-0. Perhatikan bahwa pada pasien wanita, jari telunjuk tangan kiri dimasukkan ke dalam vagina selama penjahitan submukosa dubur untuk mencegah penjahitan ke dalam mukosa vagina. Tarik stapler, buka anastomosis khusus 850px hingga sepenuhnya, masukkan ujung kepala di atas jahitan tali dompet, kencangkan jahitan dan ikat simpul. Gunakan pembawa benang yang cocok untuk menarik keluar jahitan melalui lubang samping anastomosis, tarik benang pengikat ke arah pegangan dengan paksa, sehingga selaput lendir dan submukosa yang dijahit dan diikat masuk ke dalam trocar anastomosis, putar anastomosis searah jarum jam untuk mengencangkan anastomosis, nyalakan alat pengaman, dan simpan dalam keadaan tertutup selama 20 ~ 30 detik setelah penembakan. memutar anastomosis berlawanan arah jarum jam selama satu minggu, dan dengan lembut tarik keluar. Periksa lokasi anastomosis untuk mengetahui adanya perdarahan aktif. Untuk perdarahan aktif, dilakukan hemostasis lokal dengan jahitan. 2 . Hasil 2.1 Tingkat efektifitas pencabutan wasir yang prolaps adalah 100%, dan wasir yang prolaps dari 54 pasien berhasil dicabut seluruhnya. 2.2 Komplikasi kekambuhan wasir eksternal trombosis 1 kasus, stenosis anastomosis 3 kasus, nyeri intra-anal 5 kasus, pemeriksaan intraoperatif yang memerlukan penjahitan ulang hemostasis sebanyak 18 kasus, perdarahan paska operasi, tingkat perdarahan 14%. Nyeri anus membutuhkan analgesik, gangguan kontrol usus halus pada 3 kasus, diberikan supositoria hemoroid dan kalium permanganat untuk pengobatan simtomatik lokal. Tidak ada infeksi perianal. Terdapat 51 kasus retensi urin pasca operasi, tetapi tingkat retensi urin hanya 14% setelah pulih dari anestesi; tidak ada fistula rektovaginal. 2.3 Anastomosis bedah berhasil pada semua kasus, dan massa hemoroid di luar anus berhasil ditarik ke dalam anus pada semua kasus. Reseksi anastomosis pada jaringan dinding usus berbentuk bagel melingkar, dengan lebar 1,5-62,5 px. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan bahwa selaput lendir dan jaringan submukosa pada dua kasus pada pengikat jahitan tali tas ke anastomosis di bagian tarikan sejumlah kecil jaringan otot dapat terlihat. 3.1 Perdarahan pasca operasi 3.1 Hindari keluar masuk jarum secara berulang-ulang saat melakukan jahitan tali dompet untuk mengurangi timbulnya hematoma; dalam operasi anastomosis, putar dan kencangkan anastomosis sejauh mungkin hingga ke ujung jendela pengaman hingga tidak dapat diputar; selama operasi, jaga agar anastomosis tetap tertutup selama 30 detik, lalu lepaskan gagangnya secara perlahan; sebelum mengeluarkan anastomosis, buka kepala anastomosis hingga batas maksimum, lalu tarik anastomosis dengan memutarnya secara bertahap di bawah pandangan langsung; pasca operasi, pemeriksaan anastomosis terdaftar sebagai bagian yang diperlukan dalam operasi. Pemeriksaan anastomosis pasca operasi merupakan langkah penting dalam prosedur ini; jika terdeteksi adanya perdarahan aktif, jahitan harus ditambahkan untuk menghentikan perdarahan. Jika terdapat sedikit perdarahan, tidak perlu terlalu banyak jahitan, kasa iodoform dapat ditambahkan ke dalam anus, dikeluarkan setelah buang air besar, dan saluran anus dapat diisi jika perlu; jahitan hemostatik dapat digunakan pada saluran anus sebanyak mungkin dengan jahitan yang dapat diserap, dan Vicodin lebih ideal. 3.2 Sisa flap kulit pilih inti hemoroid yang lebih besar untuk memulai jarum; kurangi posisi bidang jahitan dengan tepat; setelah jahitan tali dompet, dalam penempatan anastomosis sebelum pemeriksaan rutin efek jahitan tali dompet, metodenya adalah telunjuk masuk ke dalam anus, tutup jahitan tali dompet, melalui perasaan kedalaman garis jahitan untuk menentukan seberapa banyak selaput lendir yang dapat diangkat. Di daerah dangkal jahitan perasaan jari, sering mengangkat mukosa rektum kurang dari kebutuhan untuk cukai berbagai persyaratan mukosa, tidak dapat mencapai suspensi PPH dan memotong aliran efek, pada saat ini, perhatikan kebutuhan untuk menambahkan jahitan ke titik ini mukosa; untuk sisa kulit yang lebih besar atau wasir trombosis, dapat dilakukan eksisi simultan. 3.3 Rasa sakit pasca operasi menonaktifkan gigi tikus yang menjepit kulit di ambang anus. Jahitan tali dompet terlalu dalam, anastomosis setelah pengangkatan jaringan otot terlalu banyak, sehingga menimbulkan rasa sakit. 3.4 stenosis anastomosis umumnya tidak muncul stenosis, penulis percaya bahwa alasan utama stenosis adalah: (1) Jahitan yang dimuat, sayatan anastomosis benar-benar sejajar dengan garis dentate, mudah menyebabkan stenosis, sedangkan bidang jahitan tinggi di depan dan rendah di belakang, dan garis dentate tidak sejajar dengan alasan utama tidak mudah stenosis. Diameter anastomosis yang dipilih kecil, yang akan menyebabkan stenosis anastomosis, dan umumnya lebih tepat menggunakan diameter 34mm. 3.5 Kemungkinan retensi urin adalah 50%, karena anestesi dan isian anal pasca operasi, akan ada berbagai tingkat nyeri spasmodik sfingter, yang mempengaruhi buang air kecil pasca operasi jangka pendek, yang terbaik adalah kateterisasi profilaksis. Lebih baik mencegah kateterisasi profilaksis, hindari pasien berulang kali bangun dari tempat tidur dan buang air kecil dengan paksa setelah operasi, yang dapat menyebabkan perdarahan anastomosis. Kesimpulannya, PPH memiliki kemanjuran yang jelas dalam pengobatan prolaps hemoroid yang parah, tetapi indikasi pembedahan harus dikontrol dengan ketat, dan kemanjuran dalam pengobatan intususepsi mukosa rektum dan tonjolan anterior rektum yang disebabkan oleh konstipasi obstruksi saluran keluar masih harus diamati.