Aplikasi klinis ligasi arteri hemoroid yang dipandu Doppler ultrasonik: Abstrak: Untuk mengeksplorasi nilai aplikasi klinis ligasi arteri hemoroid yang dipandu Doppler ultrasonik (DG-HAL) dalam pengobatan gangguan anus, instrumen terapi hemoroid Doppler ultrasonik digunakan untuk melakukan ligasi arteri hemoroid pada 31 gangguan hemoroid, dan 20 kasus (64,52%) disembuhkan; tingkat hilangnya gejala perdarahan mencapai 96,88%, dan angka kesembuhan gejala prolaps mencapai 60,00%. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ligasi arteri hemoroid dengan panduan USG Doppler merupakan prosedur pembedahan minimal invasif dengan invasif yang rendah, yang memiliki keunggulan keamanan, efektivitas, rasa sakit yang lebih ringan, dan komplikasi yang lebih sedikit. Kata kunci: penyakit hemoroid; ligasi arteri hemoroid dengan panduan Doppler ultrasonik Sejak tahun 1995, ligasi arteri hemoroid dengan panduan Doppler ultrasonik (ligasi arteri hemoroid dengan panduan Doppler (Doppler-guided hemoroidal artery ligation (DG-HAL)) telah meraih kesuksesan di negara-negara maju seperti Jepang, Eropa dan Amerika Serikat, sebagai prosedur pembedahan invasif minimal yang sederhana, aman, efektif, dan tidak terlalu invasif. DG-HAL, sebagai tindakan bedah invasif minimal yang sederhana, aman, efektif dan tidak terlalu invasif, telah berhasil di negara-negara maju seperti Jepang, Eropa dan Amerika Serikat, dan telah mencapai hasil yang relatif memuaskan. Teknologi ini juga telah berkembang di Tiongkok, dan Departemen Anus dan Usus rumah sakit kami telah memperkenalkan teknologi ini sejak Januari 2013, dan pada Desember 2013, 21 pasien telah dirawat dengan ligasi arteri hemoroid yang dipandu ultrasound Doppler, dan hasil pengamatan sekarang dilaporkan sebagai berikut: A. Data klinis 1. Ligasi arteri hemoroid dengan pemandu ultrasound Doppler (HAL) diperkenalkan di rumah sakit kami. -Ligasi arteri hemoroid dengan panduan ultrasound Doppler (HAL) diperkenalkan di rumah sakit kami pada bulan Januari 2013, dan pasien rawat jalan atau rawat inap dengan penyakit hemoroid yang memenuhi indikasi prosedur ini dan secara sukarela menerima prosedur (protokol) ini diambil sebagai subjek observasi. Jika pasien sudah tua dan lemah serta berada di luar kota, perawatan rawat inap umumnya direkomendasikan, sedangkan sisanya dirawat di klinik rawat jalan. 2, kriteria pemilihan kasus: Kriteria diagnostik: menurut Cabang Bedah Asosiasi Medis China 2000 dari kelompok bedah anal dan usus merumuskan “Standar sementara untuk diagnosis dan pengobatan wasir” untuk diagnosis. (3) Wasir eksternal inflamasi sederhana, wasir eksternal trombosis. (4) Pasien dengan gangguan mekanisme pembekuan. 3, informasi umum: kelompok kasus ini 21 kasus, di antaranya 22 kasus laki-laki, perempuan 9 kasus, usia terkecil 21 tahun, terbesar 67 tahun, usia rata-rata 53,5 tahun; wasir internal 17 kasus, di antaranya 6 kasus wasir internal derajat I, wasir internal derajat II 8 kasus, wasir internal derajat III 3 kasus, wasir campuran 14 kasus. Kedua, metode pengobatan (1) Instrumen yang digunakan Austria A.M.I. produksi perusahaan Austria instrumen diagnostik Doppler ultrasonografi ligasi arteri wasir. (2) Persiapan sebelum operasi Pemeriksaan sebelum operasi sama dengan operasi ambeien pada umumnya. Darah, urin rutin, fungsi hati dan ginjal, pembekuan darah empat tes, dll., Pasien rawat jalan untuk enema cair enema Hui Li, enema bersih rawat inap di pagi hari operasi. (3) Posisi dan anestesi: sesuai dengan usia dan kondisi fisik pasien, pasien harus ditempatkan pada posisi litotomi atau posisi lateral, dan anestesi lumbal atau anestesi lokal harus digunakan. Jika anus longgar, anestesi permukaan dengan gel lidokain dapat digunakan. (4) Setelah pembiusan berhasil, gunakan klorheksidin 0,5% atau larutan klorheksidin untuk mendisinfeksi kulit bidang operasi secara rutin, sebarkan lembaran handuk steril, lalu gunakan klorheksidin 0,5% atau klorheksidin 0,5% untuk mendisinfeksi saluran anus dan ujung bawah rektum. Periksa jari dan lebarkan anus menjadi dua jari, sambungkan anoskop khusus yang disterilkan dengan instrumen diagnostik arteri hemoroid Doppler ultrasonik dan letakkan di dalam anorektum, sehingga probe Doppler ultrasonik ditempatkan pada garis dentate pada jarak 2-3 cm, putar anoskop di sepanjang sumbu longitudinal anorektum dan cari arteri hemoroid di bawah panduan instrumen diagnostik arteri hemoroid Doppler ultrasonik, dan kemudian gunakan 0,5% klorheksidin yodium atau 0,5% kapas klorheksidin untuk mendeteksi arteri hemoroid setelah sinyal Doppler ultrasonik terdeteksi dengan jelas. Sterilkan jendela bedah di anoskop (setiap jahitan harus disterilkan), di mana arteri hemoroid dijahit dengan 2 jahitan yang dapat diserap dan jahitan melengkung 1/2 yang kuat dalam bentuk jahitan “8”, kedalaman jarum ditentukan sesuai dengan kedalaman arteri hemoroid yang terdeteksi oleh perangkat diagnostik arteri hemoroid USG Doppler, dan pembuluh darah yang dijahit diikat dengan bantuan pendorong benang. Setelah menyelesaikan ligasi semua arteri hemoroid, anoskop diputar lagi untuk mendeteksi efek ligasi, dan tempat yang tidak memuaskan diikat lagi. Ulangi operasi di atas dengan menarik anoskop sejauh 0,5 cm, tetapi harus memastikan bahwa titik ligasi setidaknya berjarak 0,5-1 cm dari garis gigi. Setelah menyelesaikan ligasi semua arteri hemoroid, tarik anoskop ultrasound Doppler, dan periksa posisi jahitan dengan jari Anda. Untuk wasir internal dengan wasir yang mengalami prolaps, setelah ligasi arteri hemoroid yang dipandu oleh USG Doppler, inti wasir yang mengalami prolaps dibuat menjadi “angka 8” dengan menggunakan 2 jahitan yang dapat diserap. Setelah ligasi arteri hemoroid interna di bawah panduan USG Doppler, inti hemoroid interna yang prolaps dijahit dengan 2 jahitan yang dapat diserap dalam bentuk jahitan “8”, yang dipasang pada lapisan submukosa di atas inti hemoroid apikal. (4) Disposisi Pasca Operasi Setelah operasi, biarkan pasien beristirahat sekitar 2 jam dan pulang jika tidak ada kelainan. Atau tinggal di rumah sakit untuk observasi sesuai kebutuhan. Anus dimasukkan ke dalam anus dua kali sehari, setiap kali 2g, untuk menghilangkan gejala pembengkakan dan ketidaknyamanan intra-anal, antiinflamasi dan hemostatik; 8 jam setelah operasi, mulailah makan, dan secara rutin mengoleskan obat antimikroba selama 3 hari. Tindak lanjut pasca operasi dan pemeriksaan ulang dilakukan sesuai waktu yang ditentukan. Ketiga, indikator pengamatan (a) indikator keberhasilan dan skor 1, perdarahan (1) ringan: sedikit, hanya kertas feses yang ada darahnya. Nilai 1. (2) Sedang: darah menetes saat buang air besar, jumlahnya kurang dari 10 ml. (3) Parah: darah menetes atau muncrat saat buang air besar, dengan volume 11 ml atau lebih dalam satu kali buang air besar. 2. Ambeien (1) Ringan: Keluarnya massa dari anus saat buang air besar, yang dapat masuk dengan sendirinya setelah buang air besar. (2) Sedang: Keluarnya massa dari anus saat buang air besar, yang membutuhkan reposisi manual. (3) Parah: Selain prolaps massa saat buang air besar, ada juga prolaps massa saat berjalan atau meningkatkan tekanan perut (misalnya, batuk, dll.). Tandai 3 poin. (II) Indikator efek samping 1. Nyeri (1) Derajat Ⅰ: nyeri ringan, tidak perlu minum obat pereda nyeri. (2) Derajat Ⅱ: nyeri dapat diredakan dengan obat pereda nyeri umum. (3) Derajat Ⅲ: rasa sakitnya parah dan membutuhkan analgesik morfin untuk menghilangkan rasa sakit. (2) Buang air besar dan buang air kecil (3) Suhu dan gambaran darah (3) Kriteria untuk menilai kemanjuran pengobatan (1) Sembuh: semua gejala perdarahan dan prolaps telah hilang. (2) Efek nyata: lebih dari 70% gejala perdarahan dan prolaps hilang. Efektif: lebih dari 50% gejala perdarahan dan prolaps hilang. Tidak efektif: gejala perdarahan dan prolaps hilang kurang dari 49%. (D) Waktu pengamatan efek terapeutik: semua kasus yang diobati diamati selama 1 minggu. Skor indeks kemanjuran pada hari ke-7, ke-15 dan ke-30 dicatat selama masa tindak lanjut, dan nilai rata-rata dari ketiga waktu tersebut diambil sebagai hasil statistik. Hasil 1. Kemanjuran Dalam kelompok 31 kasus ini, 20 kasus sembuh, terhitung 64,52%; 1 kasus dengan efek yang jelas, terhitung 3,22%; 10 kasus efektif, terhitung 32,22%. Pada kelompok kasus ini, setelah pengobatan dengan metode ini, hanya 2 kasus yang memiliki darah dalam tinja pada hari ke-7, dan pasien lainnya tidak mengalami pendarahan lagi. Tingkat hilangnya gejala perdarahan mencapai 96,88%. Di antara 19 kasus dengan gejala prolaps, 10 kasus gejala prolaps menghilang dan 7 kasus gejala prolaps membaik secara signifikan setelah pengobatan. Tingkat hilangnya gejala prolaps mencapai 60,00%. Rata-rata lama rawat inap dari 10 pasien yang dirawat di rumah sakit adalah 4,5 hari. Efek samping Hanya satu kasus nyeri anus non-infeksius derajat II yang berhubungan dengan operasi yang terjadi setelah operasi. Pasien lainnya tidak mengalami nyeri dubur yang jelas. 1 kasus mengalami nyeri dubur, demam, peningkatan jumlah darah, dan nyeri tekan submukosa lokal yang jelas pada sidik jari dubur pada hari ke-3 pasca operasi, dan gejalanya menghilang pada hari ke-7 pasca operasi setelah pemberian obat antimikroba. Dari 31 pasien, tidak ada satupun pasien yang mengalami disfungsi anus seperti kesulitan buang air besar atau buang air kecil yang tidak normal. V. PEMBAHASAN 1. Tentang mekanisme ligasi arteri hemoroid yang dipandu oleh ultrasound Doppler Mekanisme DG-HAL memiliki aspek-aspek utama sebagai berikut: (1) Setelah meligasi pembuluh darah arteri, darah yang masuk ke hemoroid internal akan terhambat. Karena aliran balik vena tidak terganggu, rasio aliran masuk/keluar akan berkurang secara bersamaan. Hasilnya, wasir akan mengecil, sementara perdarahan dan rasa sakit akan hilang. (2) Saat ketegangan berkurang, jaringan ikat juga akan beregenerasi, sehingga mendorong penyusutan ambeien. (3) Setelah ligasi, peradangan kronis diinduksi secara lokal, menghasilkan fibrosis jaringan, fiksasi adhesi mukosa dan submukosa, hilangnya atrofi hemoroid, dan pada akhirnya pengurangan prolaps hemoroid yang signifikan. Seluruh proses ini mendukung teori “bantalan hemoroid tegangan tinggi” [1-2]. (4) Setelah ligasi, mukosa rektum dan arteri hemoroid superior dapat diperbaiki pada lapisan otot dengan jahitan langsung, yang mencegah bantalan anus bergerak ke bawah dan menangguhkan serta menyetel ulang bantalan anus yang mengalami prolaps. Reaksi pasca operasi berkurang secara signifikan karena lokasi ligasi yang tinggi dan pelestarian sebagian besar jaringan bantalan anus. Pada tahun 1975, Thomson mengemukakan teori perpindahan bantalan anus ke bawah dan secara bertahap orang mulai mengenalinya. Untuk perawatan bedah wasir, ada juga konvergensi pemahaman. Wasir tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan, sedangkan pengobatan wasir bergejala bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi gejala, terutama untuk memperbaiki perubahan patofisiologis, bukan akar penyebab perubahan patologis pada bantalan anus. Dengan konsep tanpa rasa sakit dan minimal invasif, seorang sarjana Jepang MorinagaK dkk. pertama kali melaporkan tentang ligasi arteri hemoroid menggunakan proktoskop dengan probe Doppler ultrasonik (Moricorn) yang dikombinasikan dengan flowmetri Doppler ultrasonik pada tahun 1995, yang menyimpulkan bahwa ligasi arteri hemoroid dengan menggunakan Moricorn sederhana, aman, dan sangat efektif. [4] 2. Mengenai indikasi DG-HAL, banyak peneliti telah menyimpulkan bahwa indikasi terbaik untuk ligasi arteri hemoroid adalah hemoroid internal derajat II-III atau hemoroid campuran, yang sebagian besar merupakan hemoroid internal derajat II-III, dalam penelitian lanjutan terhadap pasien dengan penyakit hemoroid derajat I-IV. [5-8] Lienert M dan Ulrich B telah menyimpulkan bahwa hemoroid yang tidak menonjol keluar adalah yang paling sesuai untuk ligasi arteri hemoroid, dan merupakan pengobatan yang paling efektif untuk hemoroid. Kami percaya bahwa hemoroid internal dengan gejala perdarahan merupakan indikasi untuk ligasi arteri hemoroid, dan perdarahan akut akibat penyebab lain di daerah anorektal kadang-kadang dapat diobati dengan DG-HAL sebagai tambahan yang baik untuk ligasi arteri hemoroid [9]. Untuk wasir yang mengalami prolaps, prosedur DG-HAL memiliki efek penangguhan tertentu, tetapi efek jangka panjangnya masih harus diteliti lebih lanjut. Dalam data kelompok ini, 19 pasien memiliki gejala prolaps, dan kami sangat meningkatkan derajat prolaps dengan menambahkan metode suspensi saat melakukan perawatan dengan prosedur DG-HAL. Evaluasi prosedur DG-HAL Data pada kelompok ini menunjukkan bahwa prosedur DG-HAL memiliki keunggulan operasi bedah yang mudah, hemostasis yang akurat, efek suspensi yang baru saja terjadi, dan sedikit komplikasi intraoperatif dan pascaoperasi, dan prosedur ini memiliki kerusakan minimal pada pasien serta dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau bahkan tanpa anestesi, sehingga mengurangi kemungkinan reaksi negatif dan memperpendek durasi periode pascaoperasi. Hal ini semakin mengurangi kemungkinan reaksi negatif dan memperpendek waktu penyembuhan, dan komplikasi pasca operasi berkurang secara signifikan dibandingkan dengan terapi ligasi tradisional. Kami menghitung 230 kasus wasir internal derajat tiga dan wasir campuran yang diobati dengan ligasi eksternal tradisional dari Januari hingga Desember 2013 di departemen kami, kejadian nyeri anus adalah 46%, kejadian retensi urin 6%, kejadian oedema anus 16,8%, dan lama rawat inap rata-rata 8 hari, sedangkan kejadian nyeri anus pada prosedur DG-HAL yang digunakan pada kelompok kami hanya 2%, tidak ada kasus oedema anus dan tidak ada kasus oedema anus, serta lama rawat inap rata-rata 8 hari. 1 kasus oedema anus dan retensi urin. Ligasi arteri hemoroid adalah perluasan dari terapi ligasi tradisional dan peningkatan dari terapi ligasi tradisional, yang lebih akurat dalam menemukan arteri hemoroid dan lebih langsung dalam memblokir aliran darah. Kemanjuran yang tepat dari ligasi arteri hemoroid, serta masa rawat inap yang lebih singkat, tingkat komplikasi yang lebih rendah, dan rasa sakit pasca operasi yang lebih sedikit, membuatnya lebih cocok sebagai prosedur bedah perawatan cepat, dan, pada saat yang sama, memenuhi persyaratan untuk prosedur bedah yang paling tidak invasif.