Penyakit seliaka adalah kondisi klinis yang disebabkan oleh pembentukan saluran abnormal antara pembuluh limfatik dan sistem saluran kemih, yang mengakibatkan lewatnya bahan seperti seliaka dari pembuluh limfatik ke dalam urin. Dari Agustus 2013 hingga Januari 2015, kami merawat tiga pasien dengan penyakit celiac dengan ligasi pembuluh limfatik laparoskopi posterior ujung ginjal dengan hasil yang memuaskan.
I. Data dan metode
Data klinis: Dari Agustus 2013 hingga saat ini, tiga pasien didiagnosis menderita penyakit celiac di pusat kami. Pasien 2 perempuan, 63 tahun, dengan urin berbusa selama dua tahun dan oedema selama sembilan bulan, sistoskopi menunjukkan urin keruh putih susu di kandung kemih, dengan selaput lendir mengkilap di segitiga setelah pembilasan dan semprotan besar urin seliaka putih dari lubang ureter kanan setelah 3 menit, dengan urin jernih di sisi kiri pada 15 detik. Pasien 3 perempuan, 73 tahun, dirawat di rumah sakit dengan urin seperti sup nasi selama lebih dari 3 bulan. sistoskopi menunjukkan lubang ureter kanan dengan sejumlah besar urin seliaka putih yang disemprotkan dari lubang ureter. semua 3 pasien memiliki tes seliaka pra operasi positif dan semua pasien dirawat dengan limfadenektomi perirenal laparoskopi posterior di rumah sakit kami.
Tabel 1. Data klinis umum dari tiga pasien dengan penyakit celiac
Kasus 1
Kasus 2
Kasus 3
Jenis Kelamin (L/P)
Perempuan
Perempuan
Perempuan
Usia
58
60
73
Gejala
Urin putih yang terputus-putus selama enam bulan
Urine berbusa selama dua tahun dan oedema selama sembilan bulan
penyakit celiac selama empat bulan dengan wasting dan anemia
berdampingan
kiri
benar
benar
Tes Celiac
+
+
+
Protein urin
++
+++
++
Waktu pengoperasian
250
200
230
Kehilangan darah
50
20
20
Komplikasi
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Pendekatan bedah: Tabung dekompresi gastrointestinal pra-operasi dan kateter urin. Setelah anestesi umum, pasien ditempatkan dalam posisi melipat pada sisi yang sehat, rongga retroperitoneal dibuat secara rutin, kulit diiris di bawah umbilikus, pneumoperitoneum dibuat, Trocar 10 mm ditempatkan, dan laparoskop 30° ditempatkan. Di bawah penglihatan langsung, dua Trocar 10 mm ditempatkan di sisi yang terkena di sebelah otot rektus abdominis, di titik tengah umbilikus dan simfisis pubis, dan Trocar 5 mm ditempatkan satu jari di atas tulang belakang iliaka superior anterior di sisi yang terkena. lemak retroperitoneal dibersihkan dan fasia Gerota diiris secara longitudinal dengan pisau ultrasound, dan lemak perirenal, limfatik perirenal di luar segmen, ureter bagian atas di luar segmen dan limfatik peripelvik, dan limfatik perirenal di luar segmen dibersihkan. Arteri ginjal, vena ginjal, dan ureter bagian atas sepenuhnya “dirangkaikan” dan ginjal akhirnya dipasang ke otot psoas dengan jahitan 2-0 yang dapat diserap ke kutub atas ginjal. Tabung drainase retroperitoneal dibiarkan terpasang setelah operasi.
II. Hasil
Ketiga pasien berhasil dioperasi secara laparoskopi. Waktu operasi adalah 250 menit untuk pasien 1, 200 menit untuk pasien 2 dan 180 menit untuk pasien 3. Volume perdarahan adalah 50 ml untuk pasien 1, 20 ml untuk pasien 2 dan 30 ml untuk pasien 3. Selang drainase dilepas pada hari ke-4 pasca operasi untuk pasien 1, hari ke-3 untuk pasien 2 dan hari ke-4 untuk pasien 3. Sistoskopi dilakukan 3 bulan setelah operasi dan tidak ditemukan urin keruh berwarna putih susu di dalam kandung kemih dan tidak ada chyluria putih yang dikeluarkan dari lubang ureter. Waktu tindak lanjut rata-rata adalah 12 bulan dan gejala pasca operasi menghilang dengan tes celiac pasca operasi negatif dan protein urin negatif.
III. Diskusi
Penyakit seliaka adalah kondisi klinis di mana saluran abnormal terbentuk antara pembuluh limfatik dan sistem saluran kemih, yang mengakibatkan lewatnya bahan seperti seliaka dari pembuluh limfatik ke dalam urin, yang ditandai dengan urin yang tampak seperti seliaka [1]. Penyakit seliaka dapat diklasifikasikan sebagai parasit atau non-parasit dan terutama disebabkan oleh infeksi parasit, komplikasi klinis yang relatif jarang terjadi terlihat pada sekitar 2% pasien dengan filariasis. Patogen yang paling umum adalah filariasis Bancroftian, yang juga dapat disebabkan oleh cacing filaria dan parasit lainnya [2].
Patogenesis penyakit celiac ditandai dengan penyatuan drainase limfatik dari ginjal ke dalam batang lumbal, yang bergabung dengan batang usus secara paralel dengan kolam celiac. Infeksi parasit menyebabkan limfitis oklusif dan gangguan mekanisme katup, dengan refluks limfatik dari kolam celiac atau batang usus ke dalam batang lumbal, bersama dengan fleksi dan dilatasi pembuluh limfatik, yang akhirnya mengarah pada fistula ureter limfatik yang masuk ke saluran kemih dan membentuk urin seperti celiac. Fistula paling sering ditemukan di forniks kaliks, tetapi juga bisa dilihat pada semua tingkat dari ureter ke kandung kemih. Cairan seliaka yang masuk ke dalam urin mengandung sejumlah besar lemak, protein dan vitamin yang larut dalam lemak dari sumber makanan.
Manifestasi klinis penyakit celiac termasuk penyakit celiac setelah makan berlemak, obstruksi ureter oleh massa celiac yang menyebabkan nyeri punggung unilateral atau kolik ginjal, proteinuria dan hipoalbuminemia, anemia dan wasting [3]. Pengobatan penyakit celiac meliputi pengobatan konservatif, perfusi pelvis intraluminal intrarenal dan pembedahan. Ada banyak pilihan bedah untuk pengobatan penyakit celiac, termasuk shunt dan diseksi, dengan diseksi yang paling efektif [4].
Di unit kami, limfadenektomi perinefrik laparoskopi posterior digunakan untuk mengobati penyakit seliaka, yang kurang invasif, memiliki pemulihan yang lebih cepat, dan memiliki hasil yang positif. Untuk merangkum pengalaman bedah unit kami: (1) karena hubungan anatomi yang kompleks di daerah hilar, Trocar dapat ditambahkan pada tingkat umbilikus datar di garis aksila anterior, dan arteri renalis atau vena renalis dapat di traksi dengan karet gelang untuk mencegah kerusakan pada pembuluh darah ketika pembuluh getah bening dipisahkan dari arteri dan vena segmental; (2) pasien dengan penyakit seliaka semuanya memiliki sejarah panjang, dan pembuluh getah bening perirenal dienkapsulasi dengan ketat dalam selubung pembuluh darah, sehingga perlu dipisahkan dengan hati-hati dari selubung pembuluh darah dengan aspirator atau pengait listrik untuk sepenuhnya Pembuluh limfatik dalam selubung pembuluh darah harus dilucuti seluruhnya, dan pembuluh limfatik harus diangkat setelah penjepitan Hem-o-lck; (3) Karena cabang-cabang arteri ginjal tipis di dekat hilus ginjal, maka sulit untuk membedakan arteri dari pembuluh limfatik jika vasospasme hadir ketika hilus diangkat.
Referensi
1. Saha M, Ray S, Goswami M, dkk. Infeksi filaria okultisme yang muncul sebagai kiluria dengan proteinuria: laporan kasus dan tinjauan literatur [J]. Laporan kasus BMJ, 2012, 2012: bcr0120125635.
2. Diamond E, Schapira H E. Chyluria-sebuah tinjauan literatur [J]. Urologi, 1985, 26(5): 427-431.
3. Graziani G, Cucchiari D, Verdesca S, dkk. Chyluria Terkait dengan Proteinuria Rentang Nefrotik: Patofisiologi, Gambaran Klinis, dan Pilihan Terapi [J]. Praktik Klinis Nefron, 2011, 119(3).
4. Puinekar S V , Kelka r A R, Prem A R, dkk. Pemutusan bedah komunikasi limfo ginjal untuk chyluria: pengalaman 15 tahun[ J] . Br J Urol, 1997, 80: 858-863.