Infeksi saluran kemih (ISK) adalah peradangan yang disebabkan oleh patogen (sebagian besar bakteri, tetapi sangat jarang bisa berupa jamur, protozoa, virus) yang tumbuh dan berkembang biak di saluran kemih dan menyerang mukosa atau jaringan saluran kemih, dan merupakan jenis infeksi bakteri yang paling umum. Infeksi saluran kemih dibagi menjadi infeksi saluran kemih atas dan bawah. Infeksi saluran kemih atas mengacu pada pielonefritis dan infeksi saluran kemih bawah termasuk uretritis dan sistitis. Tergantung pada ada atau tidaknya penyakit yang mendasari, infeksi saluran kemih juga dapat dibagi menjadi infeksi saluran kemih yang rumit dan tidak rumit. Pielonefritis dibagi lagi menjadi pielonefritis akut dan pielonefritis kronis.
Gejala khas: sering buang air kecil (73%) hematuria (65%) buang air kecil tidak tuntas (65%) urgensi (63%) diabetes (60%) nyeri buang air kecil (52%)
Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita usia subur, dengan rasio pria dan wanita sekitar 1:8. Manifestasi klinis meliputi empat kelompok berikut.
I. Sistitis.
Hal ini biasanya disebut sebagai infeksi saluran kemih bagian bawah. Manifestasi utama sistitis pada wanita dewasa adalah iritasi saluran kemih, yaitu sering, mendesak dan nyeri saat buang air kecil, leukosituria, kadang-kadang hematuria, atau bahkan hematuria karnal, dan ketidaknyamanan di daerah kandung kemih. Biasanya tidak ada tanda-tanda infeksi sistemik yang jelas, tetapi beberapa pasien mungkin mengalami nyeri punggung, demam rendah (biasanya tidak melebihi 38°C) dan jumlah leukosit darah yang sering tidak meningkat. Sekitar 30% atau lebih dari sistitis dapat sembuh sendiri dan dapat sembuh secara spontan dalam waktu 7-10 hari.
II. Pielonefritis akut.
Presentasi mencakup dua kelompok gejala sebagai berikut.
(i) Gejala-gejala saluran kemih: Ini termasuk tanda-tanda iritasi kandung kemih, seperti frekuensi buang air kecil, urgensi dan nyeri buang air kecil, nyeri punggung dan/atau nyeri perut bagian bawah.
(ii) Gejala infeksi sistemik: seperti menggigil, demam, sakit kepala, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, dll., sering kali disertai dengan peningkatan jumlah sel darah putih darah dan peningkatan sedimentasi darah. Biasanya tidak ada hipertensi atau azotemia.
III. Pielonefritis kronis.
Perjalanan pielonefritis kronis berbahaya. Manifestasi klinis dibagi ke dalam tiga kategori berikut.
(i) manifestasi infeksi saluran kemih: pielonefritis simtomatik dapat terjadi secara intermiten hanya pada beberapa pasien, tetapi lebih sering bermanifestasi sebagai bakteriuria asimtomatik intermiten, dan / atau gejala intermiten infeksi saluran kemih bagian bawah seperti urgensi dan frekuensi kencing, ketidaknyamanan pinggang dan perut dan / atau demam ringan intermiten.
(ii) Manifestasi nefritis interstitial kronis, seperti hipertensi, poliuria, peningkatan nokturia dan kecenderungan dehidrasi.
(iii) Manifestasi yang terkait dengan penyakit ginjal kronis.
iv. Infeksi saluran kemih atipikal.
(1) Gejala infeksi akut sistemik sebagai manifestasi utama, sedangkan gejala lokal di saluran kemih tidak jelas.
Gejala saluran kemih tidak jelas, sedangkan manifestasi utamanya adalah nyeri perut akut dan gejala disfungsi gastrointestinal.
(iii) Hematuria, demam ringan dan nyeri punggung adalah manifestasi utama.
Tidak ada gejala saluran kemih yang jelas, hanya nyeri punggung atau sakit pinggang.
Beberapa orang mengalami kolik ginjal dan hematuria.
(6) Tidak ada gejala klinis sama sekali, tetapi kultur bakteri urin kuantitatif dengan koloni ≥105/ml.
Di antara wanita dengan gejala infeksi saluran kemih, 40% hingga 50% pasien mengalami sindrom saluran kemih akut. Wanita dengan sindrom ini secara klinis dapat diklasifikasikan ke dalam 2 kategori dasar.
1. Nanah dan infeksi saluran kemih yang sebenarnya: Pada sekitar 70% wanita dengan sindrom uretra akut, nanah dan infeksi saluran kemih yang sebenarnya hadir pada urinalisis. Sebagian besar pasien ini memiliki Chlamydia trachomatis atau bakteri non-patogen umum seperti Escherichia coli dan infeksi Staphylococcus putrefaciens dengan jumlah bakteri yang kurang dari jumlah bakteri yang berarti (100-10.000 bakteri / ml), sementara yang lain memiliki tuberkulosis uretra, infeksi saluran kemih jamur, atau infeksi langka. peradangan uretra yang berdampingan akibat abses intra-abdominal atau pelvis.
Tidak adanya nanah dan adanya bakteri patogen: Sisa 30% wanita dengan ISK akut mengalami ISK akut tanpa adanya nanah atau bakteri patogen, mungkin karena trauma, cedera saat berhubungan intim, iritasi atau alergi lokal (misalnya alergi terhadap kontrasepsi topikal, serat organik pada pakaian dalam, pewarna, dll.), atau faktor lain yang belum dikonfirmasi, asalkan tiga kultur negatif dari urin tengah yang bersih dan pengecualian dari Tuberkulosis saluran kemih, infeksi jamur, anaerobik, klamidia, gonokokus.
2, bakteriuria asimtomatik: bakteriuria asimtomatik (asymptomatic bacteriuria) mengacu pada tidak adanya infeksi saluran kemih, hanya kadang-kadang beberapa demam ringan, malaise, tetapi kultur bakteri urin positif berulang, dan jumlah koloni lebih besar dari 10.000-100.000/ml. penyakit ini sebagian besar terlihat pada wanita dewasa, kejadian sekitar 2%, sebelumnya percaya bahwa ini adalah proses jinak, tidak ada pengobatan, sekarang setelah banyak penelitian Telah dikonfirmasi bahwa bakteriuria asimtomatik jangka panjang juga dapat merusak fungsi ginjal, jadi pengobatan harus sama dengan infeksi saluran kemih bergejala, terutama pada anak-anak, karena sering terjadi refluks kandung kemih-ureter, bakteriuria asimtomatik dapat dengan mudah menyebabkan infeksi saluran kemih bagian atas, dan bakteriuria asimtomatik pada wanita hamil sering dapat berkembang menjadi pielonefritis akut dan menyebabkan sepsis, sehingga harus dicegah secara aktif pada awal kehamilan.
3. Infeksi saluran kemih yang kompleks: Konsep ini mencakup berbagai macam sindrom klinis seperti bakteriuria asimtomatik, sistitis, pielonefritis, sepsis kemih terbuka, kelainan struktural pada saluran kemih (obstruksi uretra atau leher kandung kemih, ginjal polikistik, obstruksi batu, adanya kateter dan benda asing lainnya), atau kelainan fungsional (cedera kremaster, kandung kemih neuronal akibat diabetes mellitus atau sklerosis ganda), keturunan, dan lain-lain. Dengan adanya kondisi ini, organisme patogen yang dapat menyebabkan infeksi lebih luas daripada infeksi saluran kemih sederhana, dan resistensi bakteri ini terhadap antibiotik juga jauh lebih besar daripada populasi umum, karena diagnosis dan pengelolaan ISK yang rumit berbeda dari infeksi yang tidak rumit. sehingga penting untuk memperlakukan mereka secara klinis berbeda.
4. Abses ginjal raksasa dan abses perirenal: Dua jenis infeksi ginjal yang tidak umum adalah abses ginjal raksasa dan abses perirenal. Di masa lalu, sebagian besar abses ginjal adalah sekunder akibat Staphylococcus aureus haematogenous atau, yang lebih jarang, infeksi streptokokus grup A, dan abses terutama terletak di korteks ginjal. Saat ini, sebagian besar abses adalah sekunder akibat batu ginjal, obstruksi ginjal atau ureter dan disebabkan oleh bakteri umum Escherichia coli. Abses yang khas terletak di persimpangan kortikomedullary ginjal, dan lebih jarang abses ginjal terbentuk dari infeksi kista ginjal yang sudah ada sebelumnya. Lebih jarang abses ginjal disebabkan oleh penyebaran lokal dari lesi yang berdekatan seperti abses kolon atau tulang rusuk bagian bawah, yang dapat meluas ke jaringan perirenal. Manifestasi klinis abses ginjal dan perirenal sering berbahaya, dengan demam, penurunan berat badan, keringat malam, anoreksia, gejala inflamasi kronis seperti nyeri perut dan nyeri punggung, dan kadang-kadang manifestasi klinis akut yang terkait dengan bakteremia karena obstruksi, atau gejala infeksi saluran kemih spesifik seperti nyeri buang air kecil, hematuria dan retensi urin yang ditandai, dengan pemeriksaan fisik yang mengungkapkan nyeri tekan pada sudut punggungan cribriform dan bahkan massa yang dapat diraba, tetapi pada 30% hingga 50% pasien Tes laboratorium rutin dapat mengungkapkan peningkatan sel darah putih, anemia, perubahan inflamasi dalam urin seperti nanah, proteinuria atau keduanya, dan pada lebih dari separuh kasus, bakteri yang sama dapat dikultur dalam urin dengan adanya abses. Jika abses tidak dikeringkan atau diobati dengan antibiotik, abses dapat menyebar ke perut, dada atau kulit dan menyebabkan komplikasi.
Prinsip-prinsip diagnostik
(1) Mengidentifikasi agen penyebab dan memilih pengobatan antibiotik yang ideal.
(2) Untuk menentukan lokasi anatomi infeksi, yaitu apakah infeksi menyerang saluran kemih bagian atas atau bawah atau terbatas pada saluran kemih bagian bawah, dan pada pasien pria, apakah infeksi melibatkan prostat atau kandung kemih.
(3) Untuk menentukan apakah ada kelainan struktural atau fungsional uretra dan untuk memilih tindakan manajemen klinis yang tepat, seperti sistoskopi, sistouretrografi voiding, ultrasonografi, dll.