Stenosis tulang belakang toraks mengacu pada penyakit di mana sumsum tulang belakang toraks dan akar saraf tertekan oleh faktor degeneratif bawaan atau yang didapat, yang mengakibatkan gejala dan tanda klinis yang sesuai. Banyak pasien dengan stenosis tulang belakang toraks juga memiliki spondilosis serviks dan spondilosis lumbal, yang sering menyebabkan kesalahan diagnosis dan kurang diagnosis, tetapi karakteristik anatomi dan fisiologis khusus dari kanal tulang belakang toraks dan sumsum tulang belakang toraks menyebabkan tingkat kelumpuhan yang tinggi. Namun, ciri-ciri anatomis dan fisiologis khusus dari kanal tulang belakang toraks dan sumsum tulang belakang toraks menyebabkan tingginya angka kelumpuhan dan risiko pembedahan yang tinggi. Ciri-ciri anatomis tulang belakang toraks: 1. Suplai darah ke sumsum tulang belakang toraks merupakan area terlemah dari seluruh sumsum tulang belakang, terutama pada segmen medula T4-T10, di mana suplai darah terutama bergantung pada anastomosis pembuluh darah segmen vertebra yang sesuai, yang dapat dengan mudah menyebabkan iskemia. Tulang belakang toraks yang normal memiliki tonjolan posterior 20-40 °, sehingga dalam keadaan normal sumsum tulang belakang toraks sedikit menempel pada dinding anterior kanal tulang belakang. Untuk kompresi yang berasal dari sisi ventral sumsum tulang belakang, seperti hernia diskus dan pengerasan ligamentum longitudinal posterior, operasi dekompresi posterior yang sederhana seperti untuk spondilosis serviks seringkali gagal mencapai tujuan dekompresi sumsum tulang belakang. 3. Diameter internal kanal tulang belakang toraks jauh lebih sempit daripada kanal tulang belakang serviks dan lumbal, dan ruang cadangan sumsum tulang belakang toraks sangat kecil, yang sering kali menyebabkan perkembangan penyakit yang sangat cepat dan menempatkan tuntutan yang sangat tinggi pada operasi pembedahan kami. Perlindungan kontur toraks dan fitur struktural tulang belakang toraks itu sendiri menghasilkan mobilitas tulang belakang toraks yang sangat sedikit, dan titik konsentrasi stres mudah terbentuk di persimpangan servikotoraks dan persimpangan torakalis, dan kami telah menemukan secara klinis bahwa sebagian besar stenosis tulang belakang toraks degeneratif (mis. Herniasi diskus toraks, pengerasan ligamentum flavum, dll.) terjadi di area ini. Penyebab paling umum dari stenosis tulang belakang torakalis ada tiga: osifikasi ligamentum flavum, herniasi diskus torakalis, dan osifikasi ligamentum longitudinal posterior, yang tidak bergantung dan saling terkait satu sama lain. Penyebab lain yang jarang terjadi adalah nodul tulang rawan intraoseus pada batas posterior badan vertebra torakalis, hipertrofi tulang idiopatik yang menyebar, dan fluorosis. Osifikasi Ligamen Thoracic (OLF): ini adalah penyebab paling umum dari stenosis tulang belakang toraks, terhitung lebih dari 80-85% dari semua stenosis tulang belakang toraks, dan meskipun banyak penelitian telah dilakukan, penyebabnya masih belum dipahami dengan baik. spondilitis, hiperostosis idiopatik difus, fluorosis dan kelainan metabolisme kalsium dan fosfor. Penyakit ini berbahaya dan berkembang dengan cepat, dengan sebagian besar pasien mengalaminya sebelum usia 50 tahun. Herniasi diskus toraks (TDH): penyebab paling umum kedua dari stenosis tulang belakang toraks, menyumbang sekitar 15% kasus, dengan sebagian besar terjadi pada tulang belakang toraks bagian bawah. Studi otopsi dan studi pencitraan menunjukkan TDH tanpa gejala pada 11% kasus, dan perawatan bedah TDH menyumbang sekitar 0,2% hingga 2% dari semua diskektomi toraks dan lumbal yang dilakukan. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa sudut kifosis pada segmen yang sesuai dan berdekatan dari herniasi diskus torakolumbalis secara signifikan lebih besar daripada populasi normal, yang dapat menyebabkan peningkatan stres lokal dan percepatan cedera diskus. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan lokal dan mempercepat cedera diskus. Pengerasan ligamentum longitudinal posterior (OPLL): penyebab spondilosis serviks yang relatif jarang terjadi pada orang Asia, tetapi relatif jarang terjadi pada tulang belakang dada karena OPLL menyebabkan kompresi aspek ventral sumsum tulang belakang, tonjolan posterior tulang belakang dada membuat dekompresi posterior konvensional sulit mencapai deflasi sumsum tulang belakang, dan perlekatan yang luas pada ligamentum longitudinal posterior yang mengalami pengerasan pada dura mater juga mengganggu efek dekompresi posterior. Adhesi yang luas dari ligamen longitudinal posterior yang mengeras ke dura mater juga mempengaruhi efek dekompresi posterior. Manifestasi klinis stenosis tulang belakang toraks: Penyakit ini terutama dimanifestasikan sebagai serangkaian manifestasi klinis kerusakan neuron motorik atas akibat kompresi sumsum tulang belakang, dengan onset yang berbahaya dan perburukan bertahap. Hal ini sangat berbeda dengan klaudikasio intermiten neurogenik, yang terutama ditandai dengan nyeri dan mati rasa. Seiring dengan perkembangan penyakit, timbul sensasi seperti menginjak kapas, kekakuan pada tungkai bawah, kesulitan berjalan, mati rasa dan rasa seperti ada yang mengganjal pada batang tubuh dan tungkai bawah, kesulitan buang air kecil dan buang air besar, retensi atau inkontinensia urin, disfungsi seksual, dan pada kasus yang parah, kelumpuhan. Pada beberapa pasien, kompresi terletak di segmen torakolumbal dan bermanifestasi sebagai manifestasi klinis kerusakan neuron motorik yang lebih rendah, seperti atrofi otot tungkai bawah yang ekstensif, kelemahan tungkai bawah, dan kehilangan sensorik. Namun, penting untuk dicatat bahwa banyak pasien dengan stenosis tulang belakang toraks juga memiliki spondilosis serviks atau penyakit degeneratif lumbal, yang sering kali menyebabkan underdiagnosis atau kesalahan diagnosis penyakit, karena sebagian besar kerusakan pada sumsum tulang belakang tidak dapat disembuhkan, dan disarankan agar pasien dengan gejala-gejala ini harus mencari perawatan di rumah sakit spesialis reguler secara tepat waktu untuk menghindari melewatkan waktu terbaik untuk perawatan. Pemeriksaan tambahan untuk stenosis tulang belakang toraks: 1. X-ray tulang belakang toraks, karena struktur tulang belakang toraks yang kompleks, hanya dapat mendeteksi kurang dari 50% lesi OLF atau OPLL. Namun, sebagai pemeriksaan dasar, pemeriksaan ini masih dapat memberikan banyak informasi penting. Jika ditemukan perubahan berbentuk baji pada badan vertebra, mungkin ada diskus hernia; jika ditemukan DISH, ankylosing spondylitis atau fluorosis, mungkin ada OLF; jika ditemukan OPLL yang terus menerus pada tulang belakang leher bagian bawah, mungkin ada OLF pada tulang belakang dada, dll. 2. MRI, yang dapat dengan jelas menunjukkan seluruh lesi tulang belakang dada dan lokasinya, etiologi, tingkat kompresi dan kerusakan pada sumsum tulang belakang, merupakan tes tambahan yang paling efektif untuk memastikan diagnosis stenosis tulang belakang dada. Selain itu, lebih dari 10% kasus klinis stenosis tulang belakang toraks ditemukan secara kebetulan selama MRI tulang belakang leher atau lumbal, atau oleh diskus hernia di tulang belakang dada. 3 . Pemeriksaan CT: Dapat dengan jelas menunjukkan struktur kanal tulang belakang dan ligamen yang mengeras, memberikan informasi yang efektif untuk perawatan bedah. Diagnosis stenosis tulang belakang toraks: Diagnosis stenosis tulang belakang toraks memerlukan kombinasi manifestasi klinis dan pencitraan. Pertama, masalahnya ditentukan berasal dari kerusakan sumsum tulang belakang toraks dengan menanyakan riwayat dan gejala, kemudian jenis, lokasi, luas dan derajat lesi ditentukan oleh pemeriksaan pencitraan yang sesuai (film polos sinar-X, MRI dan CT), manifestasi klinis dianalisis untuk mengetahui korespondensi yang jelas dengan pencitraan dan penyakit utama yang terkait. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan diagnosis banding, terutama dengan spondilosis serviks dan stenosis tulang belakang lumbal, dan kadang-kadang ketika penyakit-penyakit ini hidup berdampingan, kita harus mengembangkan urutan dan rencana pembedahan, yang akan saya bahas nanti. Pengobatan stenosis tulang belakang dada: Setelah stenosis tulang belakang dada dengan mielopati toraks didiagnosis, pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif. Setelah pengalaman bertahun-tahun, kami telah menetapkan serangkaian metode diagnostik dan pengobatan untuk stenosis tulang belakang dada. Osifikasi ligamen toraks (OLF) – reseksi dinding posterior yang “terbuka”: untuk jenis stenosis tulang belakang toraks yang paling umum ini, karena kompresi terutama berasal dari aspek posterior sumsum tulang belakang, dekompresi posterior adalah metode pembedahan yang terbaik. Metode laminektomi “menggigit” tradisional sangat mungkin menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang belakang karena kontak terus-menerus antara instrumen dan sumsum tulang belakang, dan beberapa ahli telah melaporkan tingkat kelumpuhan pasca operasi lebih dari 30%. Seluruh bagian diangkat, tetapi harus berhati-hati dalam melakukan dekompresi, biasanya pada segmen tanpa kompresi sumsum tulang belakang, dan bor gerinda berkecepatan tinggi digunakan sebagai pengganti pisau tulang dan tang penggigit selama proses pengangkatan, yang menghindari kompresi dan guncangan pada sumsum tulang belakang toraks selama proses pengangkatan dan sangat mengurangi tingkat kelumpuhan yang menyebabkan kelumpuhan pada operasi tulang belakang dada. Herniasi diskus torakalis tengah dan bawah (TSH) atau pengerasan terbatas pada ligamentum longitudinal posterior (OPLL) – operasi dekompresi anterior lateral: pada kedua kasus ini, kompresi terutama berasal dari aspek ventral sumsum tulang belakang dan kami menggunakan pendekatan anterior lateral untuk mengangkat diskus yang mengalami herniasi dan / atau ligamentum longitudinal posterior yang mengalami pengerasan melalui rongga dada, dengan hasil klinis yang baik. Osteosintesis ligamentum longitudinal posterior (OPLL) tulang belakang dada bagian atas dikombinasikan dengan osifikasi ligamentum flavum (OFL) – “keruntuhan cul-de-sac” 3600 dekompresi melingkar dari sumsum tulang belakang: jenis kompresi ini ditandai dengan kompresi melingkar 360 derajat, tulang belakang dada bagian atas cembung ke arah belakang secara fisiologis, kompresi anterior masih ada dengan dekompresi posterior murni, dan arteri sumsum tulang belakang mayor anterior tidak dapat diperpanjang Metode dekompresi anterior dilaporkan dalam literatur domestik dan internasional didasarkan pada pembelahan tulang dada atau klavikula dan mengakses sumsum tulang belakang melalui celah pembuluh darah yang besar, yang merupakan operasi yang kompleks dengan risiko tinggi dan kerusakan sumsum tulang belakang segera setelah operasi hampir 30%. Namun, hal ini memerlukan cangkok tulang intervertebralis posterior, yang rumit, banyak mengeluarkan darah, dan dapat dengan mudah merusak arteri segmental vertebra, sehingga meningkatkan risiko kerusakan sumsum tulang belakang. Dinding posterior badan vertebra pertama-tama dihilangkan dengan “uncapping”, menggunakan ultrasound untuk mendeteksi segmen OPLL yang masih terkompresi secara signifikan dari depan setelah dekompresi posterior. Perlekatan dural dieksplorasi dan tulang kanselus pada 1/4-113 posterior badan vertebra diangkat pada sudut miring 60° dari kedua sisi dinding posterior badan vertebra dengan bor berkecepatan tinggi dan spatula untuk membentuk “cul-de-sac” yang membentang dari satu sisi ke sisi lainnya. Bergantung pada tingkat adhesi antara dura dan OPLL, pisau pengait buatan sendiri digunakan untuk memisahkan OPLL secara tajam atau tumpul dari dura sumsum tulang belakang, dan pada kasus yang parah, bagian dari dura dapat diangkat untuk memisahkan OPLL dari dura sumsum tulang belakang, ligamentum longitudinal posterior yang tidak bersatu dipotong di bagian atas OPLL, dinding OPLL runtuh dengan pengupas, dan OPLL diangkat ke samping dan ke belakang untuk menyelesaikan dekompresi sumsum tulang belakang anterior. Ultrasonografi digunakan untuk memastikan dekompresi yang memadai pada aspek anterior sumsum tulang belakang. Sejak tahun 2007, 71 operasi semacam itu telah dilakukan, tanpa satu pun kasus kelumpuhan, mencapai standar internasional. Pilihan pembedahan untuk stenosis tulang belakang toraks yang dikombinasikan dengan spondilosis serviks sumsum tulang belakang: jika lesi terbatas atau dekat dengan tulang belakang leher, pembedahan dapat dilakukan dalam satu tahap pada waktu yang sama, jika lesi luas, pembedahan dapat dilakukan secara bertahap, atau masalah di tulang belakang toraks atau serviks, yang merupakan yang paling merusak sumsum tulang belakang, dapat diatasi terlebih dahulu, dan kemudian masalah di daerah lain dapat diatasi pada tahap kedua, ketika kita perlu menilai dengan cermat segmen yang bertanggung jawab utama atas gejalanya. Pilihan pembedahan untuk stenosis tulang belakang toraks yang dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang lumbal: pada prinsipnya, stenosis tulang belakang toraks harus ditangani terlebih dahulu. Secara umum, dibandingkan dengan spondilosis serviks dan stenosis lumbal, stenosis toraks kurang dikenal, dengan tingkat diagnosis klinis yang kurang tepat dan kesalahan diagnosis yang tinggi, serta risiko yang jauh lebih tinggi daripada operasi serviks dan lumbal. Kami berharap artikel ini akan membantu memahami stenosis tulang belakang toraks dan menstandarkan diagnosis dan pengobatan stenosis tulang belakang toraks.