Apa yang menyebabkan vasospasme serebral?
Perubahan suasana hati, kemarahan dan kegembiraan, gangguan psikologis dan stres adalah penyebab paling umum dari vasospasme serebral. Sebagian besar pasien adalah siswa, terutama siswa ujian masuk sekolah menengah atas, yang paling rentan terhadap vasospasme serebral karena kehidupan akademis mereka yang intens, kurang tidur dan kurang relaksasi, dan insomnia juga dapat menyebabkan vasospasme serebral. Wanita muda, pekerja otak memiliki insiden yang relatif tinggi.
Bagaimana seharusnya vasospasme serebral didiagnosis?
Metode diagnostik yang umum digunakan untuk vasospasme serebral termasuk CT, angiografi subtraksi digital (DSA) dan analisis aliran Doppler transkranial (TCD).
CT memiliki akurasi diagnostik lebih dari 99% dalam mendeteksi SAH, tetapi tingkat deteksi untuk aneurisma dan malformasi serebrovaskular hanya 34%, dan oleh karena itu tidak dapat digunakan sebagai satu-satunya cara diagnosis etiologi.
Dalam praktik klinis, keparahan vasospasme serebral dapat diperkirakan berdasarkan jumlah perdarahan yang ditunjukkan pada CT, yang dikenal sebagai klasifikasi Fischer. Menurut kriteria ini, grade 0 adalah tidak ada perdarahan dan kejadian vasospasme serebral sekitar 3%, grade 1 adalah perdarahan di kolam basal saja dan kejadian vasospasme adalah 14%, grade 2 adalah perdarahan di kolam fisura perifer atau lateral dan kejadian vasospasme adalah 38%, grade 3 adalah SAH ekstensif dengan hematoma parenkim intraserebral dan grade 4 adalah akumulasi darah yang lebih tebal di kolam basal dan perifer serta kolam fisura lateral, semua dengan kejadian vasospasme lebih dari 50%.
Angiografi seluruh otak memiliki tingkat deteksi positif yang tinggi untuk aneurisma dan malformasi serebrovaskular. Ini dapat dengan jelas menunjukkan semua tingkat cabang serebrovaskular, lokasi dan ukuran aneurisma atau distribusi morfologi pembuluh darah yang cacat, memberikan dasar yang dapat diandalkan dan obyektif untuk pengobatan, dan oleh karena itu telah digunakan sebagai standar emas untuk menentukan kejang serebrovaskular. Namun demikian, tes ini memiliki kelemahan tertentu, seperti tes invasif, dan relatif mahal dan rumit untuk dilakukan, dan kadang-kadang tidak diterima oleh pasien.
TCD juga merupakan metode yang baik untuk memantau vasospasme serebral setelah SAH, terutama karena dapat dipantau beberapa kali dalam sehari, memungkinkan pengamatan dinamis perubahan hemodinamik serebral setelah SAH, yang sangat berharga dalam diagnosis dan prognosis vasospasme serebral. Prinsip dasarnya adalah memperkirakan tingkat stenosis luminal dari perubahan kecepatan aliran darah. Situs yang paling penting untuk tes ini biasanya adalah MCA bilateral, yang juga dapat memantau aliran di segmen ekstrakranial arteri karotis interna.
Kecepatan aliran MCA normal adalah 30-80 cm/dtk dan kriteria diagnostik umum untuk vasospasme serebral adalah kecepatan aliran lebih dari 120 cm/dtk. Kelebihan TCD adalah mudah dilakukan, murah dan non-invasif bagi pasien, tetapi diagnosis tidak langsung vasospasme serebral dengan kecepatan aliran memiliki spesifisitas tinggi dan sensitivitas yang relatif rendah. Jika dicurigai adanya vasospasme, TCD harus dilakukan secara kontinu dan dinamis selama masa pengobatan.
Untuk kejang mikrovaskular, metode deteksi baru telah muncul, yaitu spektroskopi polarisasi ortogonal. Metode ini memungkinkan analisis kualitatif dan kuantitatif mikrosirkulasi di korteks serebral, dan literatur melaporkan penurunan yang signifikan dalam kepadatan kapiler dan vasospasme di arteri kecil dan mikroarteri korteks serebral pada tahap awal SAH.
Kejang mikrovaskuler segmental terjadi pada 55% pasien pada tahap awal SAH, dengan pengurangan diameter pembuluh darah hingga 75%, yang dapat menyebabkan gejala klinis dan pada akhirnya mempengaruhi hasil klinis. Berdasarkan temuan ini, penulis penelitian ini menyimpulkan bahwa pengobatan harus dimulai sejak dini pada SAH, bahkan jika vasospasme belum terdeteksi oleh angiografi serebral atau TCD.
Gejala apa yang mudah dikacaukan dengan vasospasme serebral?
Kondisi-kondisi berikut ini perlu dibedakan dari.
1. Epilepsi fokal Berbagai jenis kejang fokal menunjukkan kemiripan dengan TIA, misalnya, kejang sensorik epilepsi atau kejang motorik yang mudah dikacaukan dengan TIA. Kejang tanpa ketegangan mirip dengan kejang kolaps mendadak. Diagnosis epilepsi dapat dikonfirmasi dengan pemantauan Holter EEG 24 jam jika ada pelepasan epilepsi fokal, atau dengan TIA jika tidak ada kelainan, atau dengan lesi non-infark fokal di otak pada CT atau MRI.
2. Serangan vertigo penyakit Meniere berlangsung lama (sampai 2-3 hari), disertai dengan tinnitus, dengan gangguan pendengaran setelah beberapa kali serangan dan tanpa tanda-tanda lokalisasi neurologis lainnya.
3. Sinkop didahului oleh mata hitam, pusing dan goyah, disertai pucat, keringat dingin, denyut nadi tipis dan penurunan tekanan darah, dan gangguan kesadaran sementara yang cepat pulih setelah jatuh ke tanah, tanpa tanda-tanda lokalisasi neurologis. Hal ini sebagian besar terjadi pada posisi tegak.
4. Migrain cenderung dimulai pada masa remaja, seringkali dengan riwayat keluarga, dan serangan didominasi oleh gejala vegetatif seperti migrain dan muntah, lebih jarang oleh kehilangan neurologis fokal, dan serangan yang lebih lama. Apapun penyebabnya, TIA harus dianggap sebagai faktor risiko penting untuk pengembangan stroke lengkap, terutama jika terjadi berulang kali dalam waktu singkat. Penyakit ini sembuh secara spontan dan pengobatan difokuskan pada pencegahan kekambuhan.
Metode diagnostik umum untuk vasospasme serebral meliputi CT, angiografi subtraksi digital (DSA) dan analisis aliran Doppler transkranial (TCD).
CT memiliki akurasi diagnostik lebih dari 99% dalam mendeteksi SAH, tetapi tingkat deteksi untuk aneurisma dan malformasi serebrovaskular hanya 34%, dan oleh karena itu tidak dapat digunakan sebagai satu-satunya cara diagnosis etiologi.
Dalam praktik klinis, keparahan vasospasme serebral dapat diperkirakan berdasarkan jumlah perdarahan yang ditunjukkan pada CT, yang dikenal sebagai klasifikasi Fischer. Menurut kriteria ini, grade 0 adalah tidak ada perdarahan dan kejadian vasospasme serebral sekitar 3%, grade 1 adalah perdarahan di kolam basal saja dan kejadian vasospasme adalah 14%, grade 2 adalah perdarahan di kolam fisura perifer atau lateral dan kejadian vasospasme adalah 38%, grade 3 adalah SAH ekstensif dengan hematoma parenkim intraserebral dan grade 4 adalah akumulasi darah yang lebih tebal di kolam basal dan perifer serta kolam fisura lateral, semua dengan kejadian vasospasme lebih dari 50%.
Angiografi seluruh otak memiliki tingkat deteksi positif yang tinggi untuk aneurisma dan malformasi serebrovaskular. Ini dapat dengan jelas menunjukkan semua tingkat cabang serebrovaskular, lokasi dan ukuran aneurisma atau distribusi morfologi pembuluh darah yang cacat, memberikan dasar yang dapat diandalkan dan obyektif untuk pengobatan, dan oleh karena itu telah digunakan sebagai standar emas untuk menentukan kejang serebrovaskular. Namun demikian, tes ini memiliki kelemahan tertentu, seperti tes invasif, dan relatif mahal dan rumit untuk dilakukan, dan kadang-kadang tidak diterima oleh pasien.
TCD juga merupakan metode yang baik untuk memantau vasospasme serebral setelah SAH, terutama karena dapat dipantau beberapa kali dalam sehari, memungkinkan pengamatan dinamis perubahan hemodinamik serebral setelah SAH, yang sangat berharga dalam diagnosis dan prognosis vasospasme serebral. Prinsip dasarnya adalah memperkirakan tingkat stenosis luminal dari perubahan kecepatan aliran darah. Situs yang paling penting untuk tes ini biasanya adalah MCA bilateral, yang juga dapat memantau aliran di segmen ekstrakranial arteri karotis interna.
Kecepatan aliran MCA normal adalah 30-80 cm/dtk dan kriteria diagnostik umum untuk vasospasme serebral adalah kecepatan aliran lebih dari 120 cm/dtk. Kelebihan TCD adalah mudah dilakukan, murah dan non-invasif bagi pasien, tetapi diagnosis tidak langsung vasospasme serebral dengan kecepatan aliran memiliki spesifisitas tinggi dan sensitivitas yang relatif rendah. Jika dicurigai adanya vasospasme, TCD harus dilakukan secara kontinu dan dinamis selama masa pengobatan.
Untuk kejang mikrovaskular, metode deteksi baru telah muncul, yaitu spektroskopi polarisasi ortogonal. Metode ini memungkinkan analisis kualitatif dan kuantitatif mikrosirkulasi di korteks serebral, dan literatur melaporkan penurunan yang signifikan dalam kepadatan kapiler dan vasospasme di arteri kecil dan mikroarteri korteks serebral pada tahap awal SAH.
Kejang mikrovaskuler segmental terjadi pada 55% pasien pada tahap awal SAH, dengan pengurangan diameter pembuluh darah hingga 75%, yang dapat menyebabkan gejala klinis dan pada akhirnya mempengaruhi hasil klinis. Berdasarkan temuan ini, penulis penelitian ini menyimpulkan bahwa pengobatan harus dimulai lebih awal pada SAH, bahkan jika vasospasme belum terdeteksi oleh angiografi serebral atau TCD.
Bagaimana seharusnya vasospasme serebral dicegah?
Vasospasme serebral seperti kejang otot pada sakit kepala tegang, karena pembuluh darah otak juga terdiri dari otot polos, dan semua tindakan relaksasi dapat mengobati atau meredakan vasospasme serebral. Terapi lilin dan terapi kaki, dikombinasikan dengan pengobatan, akan memungkinkan sebagian besar pasien untuk pulih. Hal-hal berikut ini harus diperhatikan dalam kehidupan sehari-hari.
1.Diet yang rasional. Dianjurkan untuk makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar dan mengurangi makanan berminyak. Kami merekomendasikan minum anggur merah (50-100mml) dan teh hijau, makan makanan berwarna kuning (seperti wortel, ubi jalar, jagung, tomat, dll.) jamur hitam dan oatmeal.
2. Berolahraga secukupnya. Latihan terbaik adalah berjalan kaki, menguasai latihan “tiga, lima, tujuh” sangat aman. “Tiga” mengacu pada berjalan kaki setiap hari sejauh 3 kilometer, lebih dari 30 menit; “lima” mengacu pada lebih dari lima kali latihan seminggu; “tujuh” mengacu pada latihan setelah denyut jantung ditambah usia sekitar 170. Ini adalah latihan tingkat sedang. Selain itu, jogging, yuga, taijiquan, bersepeda, berenang, dll. juga bisa dilakukan sesuai dengan keadaan masing-masing. Di antara mereka yang berolahraga setara dengan berjalan kaki atau jogging 3km dapat mencegah kejang pembuluh darah otak.
3. Berhenti merokok dan batasi alkohol. Bahaya merokok tidak dapat disangkal, dan Anda harus memutuskan untuk berhenti. Jika Anda belum dapat berhenti merokok sepenuhnya, dianjurkan agar Anda membatasi merokok hingga 5 batang sehari. Alkohol dapat dikonsumsi dalam jumlah sedang, dianjurkan sedikit anggur merah, bir tidak boleh melebihi 300ml, anggur putih tidak boleh melebihi 25ml, dan alkohol tidak boleh disalahgunakan.
4. Keseimbangan mental. Gaya hidup sehat itu penting, dan dari semua tindakan perawatan kesehatan, keseimbangan psikologis adalah yang paling krusial. Menghilangkan kekhawatiran tentang penyakit ini, menetapkan sikap yang benar terhadap penyakit ini, mempertahankan pikiran yang tenang dan keadaan pikiran yang bahagia, dan menghindari kegembiraan emosional, dapat memusuhi hampir semua faktor internal dan eksternal yang tidak menguntungkan.
English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский