Nyeri kronis adalah salah satu masalah utama yang dihadapi kesehatan manusia modern dan perkembangan sosial. Di Amerika Utara, nyeri kronis adalah kondisi paling umum kedua setelah infeksi saluran pernapasan atas, dan Jacobson dan Mariano (2001) melaporkan bahwa proporsi orang yang menderita nyeri kronis mencapai 30% dari total populasi negara maju di seluruh dunia. Biaya yang dikeluarkan untuk nyeri punggung bawah kronis saja mencapai puluhan miliar dolar per tahun. Manajemen klinis nyeri kronis juga merupakan komponen utama dari klinik nyeri di Cina. Karena kompleksitas presentasi klinis, diagnosis dan pengobatannya, sebagian besar pasien memerlukan kombinasi pengobatan untuk mencapai pereda nyeri, dengan penggunaan obat-obatan pelengkap yang memainkan peran penting. Penggunaan obat tambahan juga dapat memainkan peran penting dalam pengobatan nyeri. Penggunaan obat tambahan terkadang dapat mencapai hasil dua kali lipat dengan setengah usaha dalam praktik klinis. I. Definisi nyeri kronis Nyeri kronis didefinisikan sebagai jenis nyeri tanpa perubahan patologis yang terus-menerus yang melampaui perjalanan penyakit yang normal. Jenis nyeri ini sering kambuh dalam jangka waktu tertentu (berbulan-bulan hingga bertahun-tahun) atau ringan atau berat dan menetap. Perjalanan klinisnya tidak hanya lebih lama daripada nyeri akut, tetapi yang lebih penting, manifestasi klinisnya lebih kompleks dan bervariasi, dan rasa sakitnya tidak dapat diredakan secara memuaskan atau dikendalikan sepenuhnya dengan perawatan atau pengobatan konvensional. Pada saat yang sama, faktor emosional dan psikologis pasien meningkat secara signifikan, dan kemampuan untuk beradaptasi secara sosial, hidup atau/dan bekerja berkurang. Nyeri kronis memiliki banyak karakteristik yang berbeda dibandingkan dengan nyeri akut. ①. Integritas sistem saraf? ②. Etiologi ③. Mekanisme terjadinya ④. Tujuan dari pengobatan nyeri kronis yang komprehensif adalah untuk ①. meningkatkan kesadaran pasien akan rasa sakitnya, membangun kepercayaan diri dan kompetensi; ②. memutus lingkaran setan; ③. mengurangi jenis dan dosis obat; ④. menerapkan program rehabilitasi nyeri yang efektif untuk mencegah atau mengurangi kambuhnya rasa sakit; ⑤. menghindari pengobatan bedah yang tidak perlu; ⑥. menyesuaikan fungsi tubuh yang tidak normal dari berbagai arah dan tingkatan, terutama (6) Penyesuaian fungsi tubuh yang tidak normal, terutama fungsi neurologis, pada berbagai tingkatan. Obat tambahan klinis utama yang digunakan dalam pengobatan nyeri kronis adalah: glukokortikoid, vitamin, antidepresan, antikonvulsan, psiko-neuroleptik, dan obat lain. (i) Glukokortikoid Glukokortikoid – pedang yang sangat kuat. Meskipun ada pandangan yang berbeda tentang penggunaan klinis, tidak dapat dipungkiri bahwa glukokortikoid telah menjadi salah satu obat yang paling sering digunakan dalam pengobatan banyak kondisi nyeri, seperti yang diilustrasikan oleh publikasi pada bulan Juli 2003 tentang survei nasional tentang steroid epidural yang dilakukan oleh Dr Mehio dari Harvard Medical School dan Rumah Sakit Umum Massachusetts. Di sini akan dipaparkan pembahasan lebih lanjut dan lengkap mengenai penggunaan hormon yang benar dan tepat dalam penanganan nyeri kronis. Jenis-jenis kortikosteroid 1. Obat oral Tablet prednison; Tablet deksametason; Estrogen; 2. Suntik 1) Deksametason encer; 2) Suspensi Depo-Provera; Rimadex; Prednison asetat; Metilprednisolon; Triamsinolon; (3) Prinsip-prinsip penggunaan glukokortikoid Pada pengobatan klinis nyeri kronis, penekanan harus diberikan pada pembuatan analisis spesifik dalam konteks pasien dan penyakit itu sendiri, aplikasi yang ilmiah dan rasional Penggunaan glukokortikosteroid harus didasarkan pada kondisi pasien, penyakit itu sendiri, aplikasi ilmiah dan rasional, dan tindak lanjut yang tepat waktu untuk mengetahui kemanjuran dan efek sampingnya. Oleh karena itu, jika Anda khawatir tentang efek samping hormon yang jelas, Anda harus menghindari penggunaannya untuk pasien yang seharusnya menggunakannya, atau jika Anda gagal memahami indikasi penggunaannya sebagai obat konvensional dalam pengobatan. 1) Kuasai indikasinya dan usahakan untuk tidak menggunakannya atau menggunakannya dalam dosis kecil untuk jangka waktu yang singkat. 2) Terapkan dalam dosis kecil sesuai kebutuhan selama pengobatan. 1. obesitas, hipertensi dan gangguan elektrolit, diabetes melitus, dll.; 2. komplikasi dan kejengkelan infeksi; 3. osteoporosis dan atrofi otot, penyembuhan luka yang tertunda: pecahnya tendon Achilles, nekrosis jaringan subkutan lokal, dan osteonekrosis 4, gangguan menstruasi dan malformasi perkembangan janin; 5, penyakit maag yang diinduksi dan diperparah, gejala kejiwaan; 6, insufisiensi adrenokortikal yang diinduksi secara medis; 7, lainnya: seperti masalah tidur atau komplikasi mata; 8, fenomena rebound atau sindrom pasca-penghentian. (b) Vitamin Sebagai koenzim dalam proses perbaikan sistem saraf setelah cedera, vitamin memiliki peran penting dalam menjaga fungsi fisiologis normal sistem saraf. Ini adalah salah satu vitamin yang paling umum digunakan dalam pengobatan klinis nyeri kronis. VB1 sangat penting untuk metabolisme gula dan dikombinasikan dengan pirofosfat untuk membentuk transkarboksilase, yang terutama terlibat dalam dekarboksilasi oksidatif piruvat dan X-ketoglutarat dalam metabolisme gula. 2 . Vitamin B6 VB6 diubah menjadi piridoksin dan piridoksal fosfat yang aktif secara fisiologis dalam sel darah merah dan terlibat dalam sintesis sitokrom. Sebagai transferase untuk protein telur, karbohidrat, lemak dari berbagai peran fungsi metabolisme, juga terlibat dalam konversi triptofan, konversi niasin menjadi 5-hidroksitriptamin. Asam γ-aminobutirat di otak dibuat dari dekarboksilasi glutamat dan memiliki peran dalam mengatur rangsangan otak. Oleh karena itu, kekurangan vitamin B6 pada pasien dapat menyebabkan kegelisahan, peningkatan stres, kejang, dan kondisi rangsangan pusat lainnya. Dikombinasikan dengan vitamin B12, dapat meningkatkan penyerapan vitamin B12. 3 . Vitamin B12 VB12 adalah senyawa yang mengandung kobalt merah yang terlibat dalam banyak reaksi metabolisme biokimiawi dalam tubuh sebagai koenzim dan memiliki berbagai efek fisiologis, tetapi perlu diubah menjadi metilkobalamin dan koenzim B12 sebelum dapat aktif. VB12 memiliki afinitas yang kuat untuk saraf dan memiliki peran dalam memperbaiki selubung mielin dan mendorong regenerasi; kekurangan dapat menyebabkan degenerasi otak, sumsum tulang belakang dan saraf tepi, dan gangguan metabolisme asam lipid. 4 . Obat oral Tablet Mecobal (methylcobalamin); vitamin B; vitamin majemuk;? 5 . Suntikan Suntikan micobal (methylcobalamin); vitamin B: B1, B12. (c) Antidepresan dan antikejang 1 . Antidepresan Antidepresan telah lama digunakan secara luas dalam pengobatan nyeri kronis yang disertai depresi mental dan beberapa jenis nyeri neurogenik tertentu. Dalam praktik klinis kami, antidepresan sering digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan analgesik, terutama dengan menghambat pengambilan kembali 5-hidroksitriptamin dan norepinefrin di sinapsis, sehingga mempengaruhi transmisi beberapa pemancar sistem saraf pusat dan menghasilkan efek antidepresan serta efek analgesik spesifik. Efek analgesik selama pemberian jangka panjang dikaitkan dengan perubahan aktivitas substansi P, peptida metabotropik, dan asam Υ-aminobutirat. Efek samping klinis utama adalah karena efek antikolinergik sentral dan perifer, dengan beberapa pasien kadang-kadang mengalami mulut kering, pusing, jantung berdebar, keringat berlebih dan euforia; perhatian juga harus diberikan pada efek samping kardiovaskular dan psikiatri seperti takikardia, hipotensi tegak, insomnia atau kantuk, terutama pada orang tua dan pada pasien dengan penurunan fungsi organ vital. Penggunaan oral klinis harus dimulai dengan dosis kecil dan secara bertahap ditingkatkan? Amitriptilin paling banyak digunakan secara klinis dan tampaknya mengaktifkan mekanisme penghambatan nyeri endogen dengan efek analgesik yang tidak tergantung pada efek antidepresan. Di antara antidepresan trisiklik, berbagai jenis obat trisiklik memiliki tempat pengikatan reseptor yang berbeda (pada 5-HT, NE, histamin, neuromediator kolinergik dan adrenergik) dan oleh karena itu memiliki khasiat dan efek samping yang berbeda. Pada 30% pasien, rasa sakit dapat berkurang lebih dari 50%. Penelitian telah menunjukkan beberapa efek pada rasa sakit yang membakar dan rasa sakit yang dalam dan tajam. Doxorubicin, Prozac dan Xarelto juga biasa digunakan sebagai rutinitas, tetapi harus berhati-hati untuk memulai dengan dosis kecil (misalnya amitriptilin: 12,5mg) dan secara bertahap meningkatkan dosis untuk memaksimalkan kemanjuran obat dan meminimalkan efek samping. Obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan glaukoma sudut tertutup, hipertrofi prostat jinak, dan infark miokard akut. Venlafaxine hidroklorida adalah antidepresan baru yang bukan merupakan antidepresan trisiklik atau SSIR. Mekanismenya masih berupa penghambatan reabsorpsi norepinefrin dan 5-hidroksitriptamin, tetapi venlafaxine memiliki lebih sedikit efek samping antikolinergik. 2. Antispasmodik Antispasmodik (antikonvulsan, epilepsi) juga digunakan secara klinis dalam pengobatan tambahan untuk nyeri kronis, terutama nyeri neurogenik kronis. Antikonvulsan terkadang tidak efektif dengan sendirinya dan kombinasi antidepresan dapat meningkatkan efektivitasnya. Dalam beberapa tahun terakhir, gabapentin telah banyak digunakan untuk nyeri neuropatik, dengan data multisenter terkontrol plasebo yang menunjukkan kemanjuran yang signifikan pada polineuralgia diabetes. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan tidak memerlukan pemantauan kadar darah. Dosis yang dianjurkan: Tingkatkan secara bertahap setiap 3-7 hari sampai terjadi pereda nyeri yang signifikan atau efek samping yang tidak dapat ditoleransi. Dosis awal klinis: 300 mg/hari, dosis pemeliharaan rata-rata 2100-3600 mg/hari. Prinsip kerja kelas obat ini tidak sepenuhnya dipahami dan diduga terkait dengan penekanan penembakan abnormal atau hipereksitabilitas neuron yang rusak. Efek samping yang umum terjadi adalah kantuk (15,2%), vertigo (10,9%), kelemahan (6,0%) dan yang paling serius adalah kejang-kejang (0,9%). 3, obat penghambat saluran ion Banyak sumber menjelaskan penggunaan beberapa obat anti-aritmia untuk pengobatan nyeri kronis, karena kerusakan saraf tepi dan peningkatan rangsangannya, peningkatan impuls pelepasan spontan yang tidak normal adalah penyebab utama dan dasar material untuk perubahan sensitivitas sentral dan produksi nyeri kronis yang sulit disembuhkan. Jaringan saraf yang terluka atau terinfeksi virus rentan terhadap peningkatan rangsangan serabut saraf yang terus-menerus karena hipersensitivitas saluran Na. Oleh karena itu, dengan memblokir saluran Na, rangsangan jaringan saraf dapat dihambat dan rasa sakit dapat diredakan. Irama jantung yang lambat biasanya digunakan. Selain itu, data melaporkan bahwa penghambat saluran Na yang bergantung pada tegangan, mexiletine dan topiramate mengurangi aktivitas neurogenik dengan memblokir saluran natrium yang bergantung pada tegangan, meningkatkan konsentrasi GABA di situs reseptor GABA, dan menyiksa subtipe kainate dari reseptor glutamat. Mungkin berguna dalam manajemen nyeri kronis. Kontraindikasi pada bradikardia, blok atrioventrikular dan insufisiensi jantung, hati, dan ginjal yang parah. 4. Penghambat simpatis Karena faktor simpatis memainkan peran penting dalam perkembangan banyak nyeri kronis, penghambat simpatis dapat digunakan untuk mengobati jenis nyeri kronis ini. Sebagai contoh, colistin (obat antihipertensi) adalah agonis alfa-2 perifer dan tersedia dalam bentuk oral, transdermal, dan intratekal. Beberapa penelitian telah melaporkan efektivitasnya pada neuralgia perifer diabetes. (Obat penenang oral memiliki tempat khusus dalam manajemen nyeri kronis. Untuk pasien dengan nyeri kronis, efek terapeutik utama Valium adalah mengurangi kecemasan atau kegelisahan pasien, meningkatkan kualitas tidur, dan meningkatkan efek terapeutik obat analgesik. 1. Valium; 2. Suhagra;? 3 . Dormacare;? 4 . Sinox;? (e), meningkatkan obat ketegangan otot 1, clozoxazone; 2, Miaona; 3, Chiropractic; 4, prednison; (f), obat lain 1, sediaan kalsium: oral, suntikan; 2, obat anti adhesi: natrium hyaluronate, dll.; 3, obat Cina seperti hormon: akar bunga obor, dll.