Penulangan hematoma kranial adalah penyakit langka yang terjadi terutama pada anak-anak, dan onset, presentasi klinis, serta prinsip-prinsip penatalaksanaannya belum pernah dilaporkan dalam literatur. Dalam penelitian ini, kami menganalisis secara retrospektif gambaran klinis dan metode data dari 8 kasus pengerasan hematoma kranial pada anak-anak yang ditangani melalui pembedahan dari Januari 2000 hingga Desember 2006, dengan tujuan untuk memberikan referensi untuk rencana pencegahan dan pengobatan pengerasan hematoma kranial pada anak-anak. Subjek dan metode Data umum Terdapat 8 anak dalam kelompok ini, 6 laki-laki dan 2 perempuan, dengan usia rata-rata 16,7±23,3 bulan. Usia rata-rata adalah 16,7±23,3 bulan. 6 kasus berusia 1 tahun, 1 kasus berusia 4 tahun dan 1 kasus berusia 5 tahun. Riwayat kelahiran: 1 kasus lahir melalui operasi caesar, 7 kasus lainnya dilahirkan melalui vagina; 4 kasus memiliki riwayat persalinan macet (termasuk 1 kasus melalui operasi caesar), 3 kasus lahir normal, dan 1 kasus berkembang setelah kepalanya membentur sudut meja. Lokasi hematoma adalah area parietal kanan pada satu kasus, area oksipital parietal kanan pada satu kasus, area oksipital kanan pada satu kasus, dan area parietal kiri pada lima kasus lainnya. Hematoma pasca-trauma berukuran kecil, berukuran sekitar 3 * 2 * 2 cm, sedangkan hematoma pasca-kelahiran berukuran lebih besar, berukuran dari 5 * 4 * 3 cm hingga 10 * 8 * 6 cm. Presentasi klinis Semua anak memiliki massa lunak lokal sebagai gejala pertama, yang tidak melebihi jahitan tulang, dan kemudian secara bertahap menjadi lebih keras. Semua anak diperiksa sebelum operasi dengan CT scan untuk menentukan lokasi dan luasnya lesi, tingkat pengerasan hematoma dan bentuk tengkorak (Gambar 2-4). Pada beberapa kasus, kelainan bentuk tengkorak yang sesuai terlihat pada radiografi (Gambar 5). Pengobatan Semua anak diobati melalui pembedahan. Dalam tujuh kasus, hematoma dieksisi dari tempurung kepala yang mengeras dan dalam satu kasus, tengkorak diposisikan ulang melalui kranioplasti karena kompresi intrakranial yang signifikan. Kedelapan anak tersebut menjalani kranioplasti. Tergantung pada kebiasaan operator, dilakukan insisi memanjang, berbentuk S, tapal kuda, atau lurus pada hematoma, yang memungkinkan eksisi parsial dari kulit kepala berlebih yang diperluas, pembukaan periosteum, pemisahan di sepanjang permukaan massa yang mengeras hingga ke dasarnya, dan pemaparan seluruh hematoma yang mengeras. Pada beberapa kasus, pengerasan bagian atas hematoma belum lengkap (Gambar 6), dan bagian parietal dari hematoma yang mengeras dihilangkan dengan pisau elektrik, pahat tulang, atau tang gigit untuk membuka dan mengakses bagian dalam hematoma, yang dilapisi oleh lapisan jaringan membran. Hematoma dilapisi dengan lapisan jaringan membran, yang ketebalannya tergantung pada durasi penyakit, lebih tebal pada mereka yang memiliki durasi penyakit yang lebih lama, dengan endapan hematoksilin yang mengandung zat besi dan beberapa jaringan fibrotik, dan dengan cairan darah merah tua di rongga hematoma pada mereka yang memiliki durasi penyakit yang lebih pendek. Dasar dari hematoma adalah tulang tengkorak yang normal, tetapi kedelapan anak mengalami deformasi tengkorak yang jelas akibat kompresi dan hilangnya struktur bulat yang normal. Pada seorang anak berusia 4 tahun, penampilan tengkorak hanya sedikit tidak normal, dengan cangkang hematoma yang sedikit meninggi, tetapi tulang tengkorak yang normal jelas terkompresi, sehingga pisau penggilingan digunakan untuk memotong tulang tengkorak yang terkompresi dan cangkang hematoma yang mengeras, mengangkat tulang tengkorak normal yang terkompresi dan tertekan, dan menggunakan cangkang hematoma yang mengeras sebagai penutup tulang untuk memperbaiki tulang. Cangkang hematoma yang mengeras kemudian digunakan sebagai flap tulang untuk memperbaiki cacat jendela tulang dan direkatkan ke tepi tengkorak normal (Gbr. 7). Periosteum, subkutan dan kulit kepala dijahit lapis demi lapis. Bergantung pada perdarahan intraoperatif, lima anak menerima transfusi sel darah merah dan tiga anak tidak. Hasil pemeriksaan patologi menunjukkan adanya pengerasan pada hematoma kranial dan adanya kolagenisasi pada dinding kapsul fibrosa dengan kalsifikasi fokal. Anak-anak tersebut ditindaklanjuti dari 2 bulan hingga 6 tahun setelah operasi, dengan pertumbuhan dan perkembangan yang baik, tidak ada komplikasi neurologis dan tidak ada kambuhnya kelainan kranial. Diskusi Hematoma kranial disebabkan oleh akumulasi darah di bawah periosteum, tidak melebihi jahitan tulang. Hal ini terjadi sebagian besar pada periode neonatal, sangat jarang terjadi pada usia lainnya dan memiliki perjalanan klinis yang sangat berbeda pada masa bayi dan masa kanak-kanak dibandingkan pada masa remaja dan dewasa. Insiden hematoma kranial pada kelahiran hidup telah dilaporkan dalam literatur antara 0,4% dan 2,49%, dan ada riwayat kelahiran yang sulit, tetapi lebih jarang dikombinasikan dengan fraktur tengkorak. Setelah hematoma terbentuk, periosteum lokal akan meningkat dan massa berkembang di kepala, yang, jika tidak ditangani, cenderung sembuh secara spontan dalam waktu 3 minggu. Pada kasus yang lebih jarang terjadi, osteogenesis subperiosteal terjadi di dalam hematoma dan perimeter hematoma mulai mengalami mekanisasi dan secara bertahap mengalami pengerasan, yang mengakibatkan deformitas kranial lokal yang signifikan. Insiden pengerasan hematoma kranial belum pernah dilaporkan. Patogenesis pembentukan hematoma tidak diketahui dan mungkin berhubungan dengan trauma. Hematoma terbentuk ketika janin dilahirkan dengan kekuatan langsung atau geseran antara periosteum dan tengkorak karena kompresi dan tarikan kepala oleh jalan lahir selama proses persalinan yang lama, atau penggunaan alat bantu persalinan. Hematoma yang baru terbentuk biasanya terletak di bagian atas, dengan ketegangan tinggi, sulit didorong, massa lokal yang berfluktuasi, terbatas pada periosteum dan perlekatan jahitan tulang tengkorak. Posisi kepala saat lahir dikaitkan dengan perkembangan hematoma kranial. Hartley dkk. menemukan bahwa bayi baru lahir yang lahir pada posisi oksipital anterior dan transversal secara signifikan lebih mungkin mengembangkan hematoma kranial dibandingkan mereka yang lahir pada posisi oksipital posterior. Sebaliknya, Churchill dkk. melaporkan bahwa hematoma kranial tidak terjadi jika persalinan sesar dilakukan sebelum persalinan dimulai, tetapi terjadi jika persalinan sesar dilakukan setelah persalinan dimulai, menunjukkan bahwa kompresi kepala janin oleh jalan lahir setelah persalinan dimulai terkait erat dengan pembentukan hematoma kranial. Namun, juga telah dilaporkan bahwa tidak semua kasus hematoma kranial memiliki riwayat trauma, dan Winter dan Petrikovsky dkk. telah melaporkan hematoma kranial pada janin tanpa riwayat trauma yang jelas. Pada kelompok ini, empat anak memiliki riwayat persalinan yang terhambat, persalinan lama, dan penggunaan alat bantu persalinan, termasuk riwayat asfiksia hipoksia transien pada satu kasus dan persalinan yang sulit yang diikuti dengan operasi caesar pada satu kasus; satu anak lahir tanpa hematoma kranial dan berkembang setelah trauma, dan tiga anak lainnya tidak memiliki riwayat trauma yang jelas. Oleh karena itu, dapat diasumsikan bahwa trauma adalah penyebab utama dari hematoma kranial, tetapi patogenesisnya belum dapat sepenuhnya dijelaskan. Untungnya, sebagian besar anak-anak tidak memiliki cedera intrakranial yang berhubungan dengan konjungtiva, tetapi hanya lesi kranial. Setelah pembentukan hematoma kranial, massa lokal sebagian besar sembuh dengan sendirinya dalam waktu 1 minggu tanpa efek sisa. Pada kasus yang sangat jarang terjadi, resorpsi hematoma terganggu dan periosteum, yang telah terangkat oleh hematoma, memulai osteogenesis subperiosteal untuk membentuk jaringan tulang baru pada permukaan hematoma. Mekanisasi atau pengerasan hematoma pertama kali terjadi di tepi hematoma dan secara bertahap meluas ke bagian atas hematoma, di mana perubahan awal yang seperti cangkang telur mengeras selama beberapa minggu untuk membentuk jaringan tulang yang menonjol dari permukaan tengkorak normal dan ketebalannya tampaknya terkait dengan durasi penyakit. Pada kasus terpendek, pada usia 2 bulan, bagian apikal hematoma hanya mengeras sebagian dan memiliki dinding yang tipis, dengan pengerasan yang signifikan pada bagian dasarnya. Durasi penyakit terpanjang adalah 4 tahun, dengan kekerasan lokal, ketebalan sekitar 0,6 cm, dan kelainan bentuk yang tidak signifikan pada penampilan. Tengkorak yang cacat dikompresi secara intrakranial dan jaringan otak berubah bentuk akibat kompresi, dan bagian yang mengeras dibentuk seperti tengkorak normal selama operasi. Pemeriksaan histopatologi dinding kista di dalam hematoma yang mengeras menunjukkan beberapa pusat pengerasan dan jaringan tulang baru yang terdiri dari jaringan ikat fibrosa padat, Chung dkk. menyarankan bahwa tidak ada pengapuran yang terjadi selama perkembangan hematoma kranial dan itu terutama merupakan proses pengerasan. Namun, pada kelompok kasus ini, kalsifikasi fokal ditemukan selain proliferasi jaringan fibrosa dan kolagenisasi dinding kista. Ada kemungkinan bahwa proses pengerasan disertai dengan kalsifikasi, oleh karena itu disebut “kalsifikasi hematoma kranial”. Hampir separuh dari semua hematoma kranial dapat dicegah jika dilakukan perawatan untuk menghindari trauma pada janin saat lahir. Jika hematoma tidak sembuh dalam waktu 2 minggu, Morgan dkk. merekomendasikan aspirasi untuk mengangkat hematoma guna menghindari kemungkinan kalsifikasi lokal, tetapi aspirasi lokal juga membawa risiko infeksi. Perawatan bedah diindikasikan setelah hematoma mengeras. Setelah pengerasan terbentuk, aspirasi isi pada tahap awal pengerasan tampaknya tidak efektif dan jaringan yang mengeras di sekitar hematoma masih akan mengeras dan menebal secara bertahap. Jika penyakit ini berkepanjangan, hematoma yang mengeras dapat menyebabkan deformitas tengkorak yang signifikan dan bahkan dapat menekan tengkorak dan mempengaruhi perkembangan jaringan otak. Kami percaya bahwa ada dua mekanisme utama yang menyebabkan ossified haematoma mempengaruhi tengkorak normal di bawahnya: pertama, pembentukan ossified haematoma bertindak sebagai fiksasi dan pembatasan tengkorak di bawahnya, sehingga mencegahnya untuk terus meluas dan bertambah seiring dengan pertumbuhan normal tengkorak anak yang lain, dan kedua, kompresi langsung lempeng tengkorak oleh tegangan yang lebih besar dari hematoma selama pembentukan ossified haematoma. Kedua kekuatan tersebut pada akhirnya menghasilkan deformasi tekan pada tengkorak. Hematoma osteogenik sering kali menonjol secara signifikan dari permukaan tengkorak, menyebabkan asimetri tengkorak, dan dapat menyebabkan tekanan psikologis yang signifikan selama pertumbuhan dan perkembangan anak; pembedahan harus dilakukan pada tahap awal untuk meringankan tekanan psikologis, untuk membatasi perkembangan jaringan otak akibat deformitas tengkorak, dan untuk alasan kosmetik. Namun, jika tengkorak tertekan secara signifikan, maka tengkorak yang tertekan harus dipotong dan dibentuk ulang untuk menciptakan kembali bentuk normal dari tengkorak. Bahan yang dapat diserap lebih banyak digunakan dalam kranioplasti karena bahan ini lebih biokompatibel dan tidak menetap secara permanen di dalam tubuh. Sebagian besar ahli percaya bahwa kranioplasti harus dilakukan ketika tengkorak tertekan, tetapi indikasinya tidak jelas. Pada tujuh kasus, hematoma diangkat dan ujung-ujungnya dibentuk dengan menggunakan bor abrasif kecil untuk meratakan tepi tulang dari hematoma yang menonjol sehingga membentuk kurva yang kontinu dengan tengkorak normal pada kedua sisi, tanpa melakukan kraniotomi. Pada seorang anak dengan kompresi tengkorak yang signifikan, tengkorak dipotong dan bagian parietal yang mengeras dari hematoma dibentuk sedikit dan ditempatkan sebagai cangkok yang ditutupi tulang pada permukaan dural, sehingga tidak perlu memecah tengkorak yang normal, membentuknya kembali dan memperbaikinya dengan titanium, sehingga menghasilkan hasil yang lebih memuaskan dan hemat biaya. Semua anak menunjukkan perbaikan parsial pada depresi tengkorak dan penampilan yang memuaskan setelah tindak lanjut jangka panjang. Kami percaya bahwa, berbeda dengan fraktur depresi, pengerasan hematoma tengkorak merupakan proses yang relatif kronis dan kompresi jaringan otak yang normal relatif lembut. Selain itu, karena usia onsetnya relatif muda pada anak-anak, sebagian besar dalam usia 1 tahun, pembedahan dini untuk meringankan kompresi hematoma yang mengeras masih dapat memberikan kesempatan kepada tengkorak normal untuk berkembang dan membentuknya kembali, sehingga bagi sebagian besar bayi dan anak-anak dengan kompresi tengkorak, pada umumnya tidak perlu memotong tengkorak yang mengeras dan membentuknya kembali, tetapi hanya mengangkat hematoma yang mengeras. Hanya satu dari delapan anak dalam kelompok ini yang menjalani sayatan dan reposisi, dan semuanya memiliki tampilan tengkorak yang hampir normal. Kesimpulan Hematoma kranial pada anak-anak harus dicegah dan jika tidak terserap dalam 3-4 minggu setelah pembentukan, hematoma harus ditusuk dan disedot dan dibalut dengan tekanan lokal. Jika hematoma mengeras, kranioplasti dini harus dilakukan.