Diagnosis dan pengobatan osteogenesis subperiosteal pada bayi dan anak-anak dengan hematoma kulit kepala

       Hematoma kulit kepala pada bayi baru lahir merupakan kejadian klinis umum yang menarik perhatian dan perhatian, tetapi tidak cukup banyak perhatian yang diberikan pada pengobatan dan prognosisnya. Sebagian besar dokter kandungan merekomendasikan pengobatan konservatif, sehingga beberapa anak dengan osteogenesis subperiosteal hematoma kulit kepala tidak mendapatkan waktu terbaik untuk pengobatan. Hematoma subperiosteal pada tengkorak dapat terlihat pada bayi baru lahir yang lahir secara spontan, tetapi lebih sering terjadi akibat pecahnya pembuluh darah subperiosteal yang disebabkan oleh hisapan tekanan negatif pada kepala janin atau persalinan dengan bantuan forsep. Hematuroma subperiosteal lambat sembuh. Sel-sel periosteal kranial sangat aktif pada periode neonatal dan sering membentuk jaringan yang mengeras secara proliferatif.  Setelah hematoma subperiosteal mengeras, sulit untuk diserap, mempengaruhi penampilan dan perkembangan tengkorak, yang mengakibatkan resorpsi tulang tengkorak normal di area tersebut. Oleh karena itu, jika hematoma subperiosteal tidak terserap secara signifikan dalam waktu 15 hari setelah kelahiran, maka dapat dipertimbangkan untuk melakukan pungsi dan pengambilan sampel darah; jika hematoma telah mengeras dan mengeras, maka perlu dilakukan pembedahan.  Hematoma kulit kepala sangat umum terjadi pada bayi baru lahir dan bayi dan relatif mudah didiagnosis, tetapi ada beberapa perbedaan pendapat mengenai penanganannya.  Sebagian besar hematoma kulit kepala sembuh secara spontan. Secara umum, hematoma subkutan berdiameter <5cm memiliki peluang lebih besar untuk berada di bawah kulit kepala dan biasanya ditangani secara konservatif atau dengan pungsi hematoma. Untuk hematoma berdiameter >8cm, dan jika massa terletak di satu sisi kepala, perhatian harus diberikan pada perkembangannya. Setelah usia 3 minggu, hematoma kulit kepala yang tidak berubah ukurannya secara signifikan, terutama jika lingkar hematoma secara bertahap mengeras, harus ditangani dengan hati-hati dan pembedahan dini. Sebagian besar hematoma kulit kepala dapat diserap dengan sendirinya dalam waktu 1 hingga 3 minggu, dan setelah 1 bulan, kemungkinan resorpsi sendiri menjadi semakin kecil. Pada kelompok kami yang terdiri dari 46 kasus, semua hematoma yang mengeras terbentuk secara bertahap setelah 3-4 minggu. Dalam kasus hematoma kulit kepala, jika masih belum ada penyerapan dan pengerasan tidak terlihat jelas setelah 3 minggu pengamatan, tusukan dapat dipertimbangkan setelah sterilisasi yang ketat, tetapi setelah 4 minggu, ketika hematoma subperiosteal secara bertahap mulai mengeras, pembedahan umumnya dipertimbangkan.  Telah disarankan bahwa hematoma kulit kepala memiliki potensi resorpsi dan penatalaksanaannya tidak dianjurkan pada neonatus. Faktanya, setelah 3 minggu, hematoma subperiosteal mulai mengeras dan jika tidak ditangani, akan sangat mempengaruhi penampilan serta perkembangan normal tengkorak, yang sulit diterima oleh keluarga. Kami mengikuti lima anak dengan osteogenesis subperiosteal hematoma kulit kepala yang belum dioperasi, yang terpanjang saat ini berusia 8 tahun dan hasil pemindaian CT scan tengkorak menunjukkan tulang parietal cembung yang nyata dan penipisan tengkorak yang nyata. Setelah mengamati perubahan pada CT scan tengkorak, dianggap bahwa tulang tengkorak normal secara bertahap menipis dan diserap kembali selama proses konservatif, karena hilangnya nutrisi periosteal, dan osteogenesis subperiosteal telah menggantikan tulang tengkorak yang normal.  Osteogenesis subperiosteal pada hematoma kulit kepala sangat efektif bila dilakukan pembedahan dini. Oleh karena itu, anak-anak dengan hematoma kulit kepala harus dipantau untuk mengetahui perubahan pada hematoma kulit kepala dan jika tidak ada resorpsi yang signifikan dan massa mengeras setelah 3 minggu, pembedahan direkomendasikan untuk pengobatan definitif. Bayi baru lahir dan bayi kecil memiliki toleransi pembedahan yang buruk dan tidak boleh mengalami perdarahan yang berlebihan, sehingga persiapan yang memadai harus dilakukan sebelum dan selama pembedahan untuk memastikan volume darah yang normal pada anak.  Umumnya, 0,5-1 unit suspensi sel darah merah harus disiapkan sebelum pembedahan. Kebocoran darah intraoperatif dari tengkorak harus diminimalkan. Anamnesis yang cermat juga harus dilakukan untuk menyingkirkan komorbiditas hematoma kulit kepala, sehingga operasi dapat diselesaikan dengan sukses. Setiap komorbiditas intrakranial harus diobati terlebih dahulu sampai tidak ada kontraindikasi yang jelas untuk pembedahan. Setelah perawatan bedah, semua anak dengan osteogenesis kranial subperiosteal akan mendapatkan kembali bentuk tengkorak dan perkembangan tengkorak yang positif.