(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Infark serebral lacunar adalah jenis infark serebral yang paling umum, dan aterosklerosis dan hipertermia trigeminal merupakan faktor penyebab penting. Semakin dini pembuluh darah yang tersumbat dibuka setelah mengalami infark serebral, semakin banyak sel saraf yang dapat dipertahankan dan semakin baik prognosisnya, dan pengobatan yang paling agresif untuk infark serebral saat ini adalah terapi trombolitik ultra-awal. Dalam artikel ini, kami menyajikan kasus pasien dengan pusing mendadak, mati rasa dan kelemahan anggota badan saat mengangkat benda berat, yang didiagnosis dengan infark serebral lacunar dan membaik setelah trombolisis ultra-awal dan perawatan obat.
Informasi dasar】 Laki-laki, 60 tahun
Jenis penyakit】Infark serebral Lacunar
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Rakyat Kota Jixi
Tanggal Konsultasi】04/2022
Rencana pengobatan】 Pengobatan (alteplase untuk injeksi + injeksi edaravone + tablet larut enterik aspirin + injeksi butylphthalein sodium klorida + injeksi ekstrak ginkgo biloba + injeksi insulin) + perawatan rehabilitasi
[Masa Perawatan] 28 hari di rumah sakit
【Efek pengobatan】 Kondisinya telah membaik secara signifikan, dan gerakan anggota tubuh kanan yang tidak menguntungkan pada dasarnya telah kembali normal.
I. Konsultasi awal
Pasien, Tn. Zhao, datang ke klinik karena ia mengalami dyskinesia ekstremitas bawah yang jelas ketika berjalan. Pasien sedang membawa barang pada pukul 10:00 pagi ketika tiba-tiba merasa pusing, anggota tubuh kanannya mati rasa dan merasa lemah, dan tampak goyah saat berjalan. Riwayat medis pasien menunjukkan bahwa dia memiliki riwayat diabetes, tetapi tidak pernah minum obat secara teratur, hanya tablet metformin hidroklorida sesekali. Pasien kemudian diperiksa dan ditemukan memiliki kekuatan otot grade IV pada tungkai kanan, penurunan sensasi pinprick dan tanda patologis positif pada sisi kanan. Berdasarkan pemeriksaan fisik pasien dan riwayat medis serta gejala, pasien dapat dikarakteristikkan sebagai pasien yang memiliki penyakit serebrovaskular akut. Pada titik ini, keluarga dan pasien sangat gugup, tetapi untungnya timbulnya penyakit datang ke rumah sakit tepat waktu, dan jika mereka bekerja sama dengan pengobatan dan secara aktif menggunakan obat-obatan, mereka dapat memiliki prognosis yang baik.
II. Proses pengobatan
Langkah pertama adalah segera membuka saluran hijau untuk pasien. CT kranial tidak menunjukkan adanya perdarahan, sehingga diagnosis infark serebral lakunar dapat ditegakkan. Pengobatan terbaik untuk infark serebral lakunar adalah trombolisis intravena ultra-dini. Tekanan darah pasien 135/90 mmHg, glukosa darah 9,5 mmol/L sebelum trombolisis, tidak ada penyakit hemoragik, tidak ada riwayat pembedahan, tidak ada kelainan koagulasi pada tes darurat, tidak ada kelainan hati atau ginjal, dll. Skor NIHSS (Skala Stroke) adalah 6, yang konsisten dengan indikasi untuk trombolisis. Pasien dan keluarga memahami kondisi dan tindakan pengobatan serta menyetujui trombolisis dan menandatangani formulir persetujuan. Obat trombolitik, alteplase untuk injeksi, diberikan kepada pasien pada 90 menit onset. Setelah pemberian obat, gejala pasien membaik secara signifikan, dengan meredakan pusing, beberapa pemulihan kekuatan tungkai kanan dan penurunan skor NIHSS menjadi 4. Selanjutnya, pasien diberikan suntikan edaravone secara intravena untuk menghentikan perkembangan edema serebral dan infark serebral dan untuk meredakan gejala neurologis yang menyertainya, serta untuk mengais radikal bebas, sehingga menghambat kerusakan oksidatif pada sel otak dan sel saraf.
Setelah trombolisis, pasien diberikan CT kranial ulangan, yang menunjukkan kemungkinan infark serebral ganglia basal kiri dan tidak termasuk perdarahan. Dua puluh empat jam setelah trombolisis, CT kranial ulangan pasien menunjukkan tidak ada perdarahan dan terapi antiplatelet segera dimulai dengan pemberian tablet aspirin enterik dan injeksi butylphthalein sodium klorida untuk mengurangi zona semidark iskemik di area infark dan meningkatkan pembentukan sirkulasi kolateral, dan pasien diberikan pengobatan untuk meningkatkan sirkulasi otak dengan menggunakan injeksi ekstrak Ginkgo biloba dalam infus sedatif. Tiga hari setelah onset penyakit pasien, MRI kranial menunjukkan infark otak temporo-oksipital kanan (stadium akut atau subakut).
Pada pemeriksaan pasien untuk faktor risiko yang relevan, hemoglobin terglikasi adalah 7,5%, glukosa darah puasa adalah 9,0 mmol/L dan glukosa darah dua jam postprandial adalah 13 mmol/L. Setelah memberikan pendidikan kesehatan tentang diabetes mellitus, suntikan insulin diberikan untuk menurunkan glukosa darah karena penyakit vaskular telah berkembang. TCD menunjukkan spektrum aterosklerosis serebral dan USG kepala dan leher menunjukkan perubahan sklerotik di arteri serebral tengah kanan dan kedua arteri serebral posterior, serta stenosis lokal arteri serebral tengah kanan.
III. Hasil pengobatan
Setelah 14 hari pengobatan sistematis, gejala pasien membaik dan dia dipindahkan ke bangsal rehabilitasi untuk perawatan rehabilitasi. Setelah total 28 hari rawat inap, gejala pasien telah membaik secara signifikan dan kondisinya stabil, dan dia dipulangkan.
IV. Catatan
Kami senang bahwa pasien menerima pengobatan tepat waktu dan semua indikator dan gejala berangsur-angsur membaik.
1. Selama fase akut penyakit, karena ketidakstabilan plak aterosklerotik, selalu ada risiko kekambuhan atau kejengkelan infark serebral karena dislodgement, oleh karena itu, selama fase akut, pasien disarankan untuk menghindari pengerahan tenaga, kegembiraan emosional, sembelit, dll., Mengurangi aktivitas, beristirahat di tempat tidur, dan minum air dalam jumlah yang sesuai untuk memastikan perfusi darah otak.
2. Selain itu, pasien perlu memperbaiki kebiasaan gaya hidup mereka. Karena pasien memiliki riwayat merokok yang panjang, yang merupakan salah satu faktor risiko penting untuk perkembangan aterosklerosis, pasien disarankan untuk berhenti merokok, dan membatasi alkohol dan makan makanan rendah garam dan rendah lemak.
3. Pasien yang didiagnosis menderita diabetes harus mengikuti pola makan dan gaya hidup sehat untuk diabetes, dan setelah fase akut, mereka harus melakukan aktivitas fisik yang sesuai setiap hari, dan disarankan untuk membawa gula batu untuk menghindari hipoglikemia yang dapat menyebabkan kerusakan jantung dan otak.
4. Meminta pasien untuk minum obat anti platelet secara teratur setelah pulang, dan memperhatikan apakah ada pendarahan pada gusi dan perubahan warna tinja, dan untuk meninjau fungsi hati dan ginjal secara teratur.
V. Wawasan pribadi
Infark serebral lakunar adalah arteri kecil yang menembus di belahan otak atau batang otak dalam yang memiliki lesi di dinding pembuluh darah berdasarkan hipertensi jangka panjang dan diabetes mellitus, yang mengakibatkan oklusi lumen untuk membentuk infark kecil. Secara khusus, memiliki gaya hidup yang buruk seperti merokok, minum alkohol, dan kecintaan pada makanan berlemak, kecanduan garam dan gula, juga merupakan faktor gaya hidup berisiko tinggi yang menyebabkan perkembangan penyakit ini. Dalam kasus ini, pasien memiliki banyak gaya hidup yang buruk di atas diabetesnya. Dia pergi ke restoran dan minum alkohol pada dasarnya setiap hari sebelum timbulnya penyakit, dan tidak minum air sepanjang pagi pada hari timbulnya penyakit, yang akhirnya menyebabkan infark serebral.
Setelah infark serebral terjadi, ini adalah pertarungan waktu. Penilaian cepat terhadap kondisi dan status fisik pasien, dan memberikan perawatan ultra dini atau intervensi setelah memenuhi indikasi untuk rekanalisasi pembuluh darah yang tersumbat tepat waktu, dapat menyelamatkan sel-sel otak yang sekarat dan merupakan cara yang paling penting untuk meningkatkan prognosis. Jika terjadi pusing mendadak dan terus-menerus, hemiplegia, hemianestesia, hemianopsia, kebutaan, kesulitan menelan, tersedak air dan ketidaknyamanan fisik lainnya dalam hidup, penting untuk mencari pengobatan tepat waktu pada kesempatan pertama di rumah sakit dengan kemampuan trombolitik untuk memaksimalkan penyelamatan sel otak dan dengan demikian meningkatkan prognosis.